心律失常治疗策略基层版

心律失常的识别与处理任晖安康市中心医院心血管内科上帝想听新闻联播了上帝想听音乐了上帝想听相声了上帝想听小品了上帝想用手机了我还不想走， 我爱我的亲人， 我爱我的事业， 请你再多给我一 点时间！已经晚了，来生 要想陪亲人时间长 一些，做事业更久 一些，先把你的身 体照看好！I have a dream of 压力山大 工作责任 学习任务 社会环境 暴力事件 家庭生活压力心理问题 矛盾心理 急躁心理 畏难心理 恐惧心理 消极心理 攀比心理压力与幸福指数关系压力少压力大压力适中最佳 感觉表现压力心理因素导致严重后果心理因素导致严重后果躯体亚健康心理 亚健 康情绪 亚健 康行为亚健 康高血压冠心病糖尿病高血脂人生一二三四心律失常 由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以 外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传 导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导 致心脏搏动的频率和（或）节律异常 它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然 发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致心衰心电图之爱情宝典心律失常发生率 心律失常人人有之， 只是在发生年龄、时 间、种类、持续时间 、伴发症状等方面存 在差异100%床旁紧急心脏临时起搏“三点粗测法”方法 选择左锁骨下静脉穿刺 点胸骨上窝最低点和胸 骨右缘第四肋间三点连 线间距，来估计电极头 端达右心房水平的深度 ，继续送入电极，出现 室性早搏说明导管已进 入右室，即连接体外临 时起搏器起搏。 1998年5月20日安康 第一例单腔永久心脏 起搏器术成功 2002年5月10日安康 第一例双腔永久心脏 起搏器术病例 女性，65岁，因“心悸 气短10年，晕厥1月” 由汉阴县医院转入。 诊断“扩心病，心衰， 室速室颤”猝死院外院内心源性75-85%脑出血3-8%肺栓塞心源性猝死之心电图 VT，Vf 心室停搏 电机械分离A-B-C C-A-BMouth-to-mouth？2011年5月31日陕南地区首例心脏自动复律除颤器（ICD）在我市中心医院心内科成功完成女性，72岁，反复室速室颤体外心脏 复律器ICDactive housing快速性心律失常射频消融治疗Af危害：1、心悸2、栓塞3、心脏扩大抗房颤起搏器六种节律控制程序预防房颤 心脏起搏调控 频率修整 抑制房早 房早后响应 运动后频率响应 房颤后反应2011年7月12日安康市首例抗房颤频率自适应性起搏器在市中心医院心内科一病区完成2015年7月16日 可用15年大容量 ADDDR抗房颤起搏器术成功完成宽QRS心动过速是否都是室速？阵发性房颤伴停搏的新选择2011年7月12日安康市首例抗房颤频率自适应性起搏器在安康市中心医院心内科完成治疗决择 要素四则 心率快慢Heart rate 持续时间 Time of duration 房室分离 uncouple 心脏扩大O HTC one心率快慢 心输出量=心率×每搏量40 bpm160 bpm持续时间 心律失常对机体的危害可随持续时间延长 而累积 一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损 害，属于良性心律失常。 非良性窦速的平均心率更高，可持续发作 多年而不中断，最终导致心律失常性心肌 病、心衰，甚至死亡 房室分离 房室同步维持心房辅助泵和心室泵协同作用 心功能相对保存较好 房室分离时心功能影响大是否伴有心脏病 心律失常与器质性心脏病对患者的影响 各自独立，相互关联，产生叠加作用两类不治 存在的心律失常对人体危害小发作次数少，可数年发生一次如偶发房 颤持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟 便恢复正常（如短阵房速）持续存在,但对血流动力学影响小，不对 心脏形态与功能（如长期存在的室早）产 生任何影响 两类不治 存在不可逆心脏损害的心律失常传导异常： 包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻 滞和一度房室阻滞等置若罔闻 并非提倡 个体反应差异 累积效应 病情进展 重视、关心及密切监测 置若罔闻 并非提倡 定期（建议每年一次）进行动态心电图和 超声心动图检查 一旦心脏扩大或心功能下降-心律失常性心 肌病-积极治疗 年轻人功能性心律失常 严重程度与症状常不平行，原则上不治疗 症状严重，可予以镇静安神和营养神经的 药物：心得安、谷维素、奋乃静 中成药：稳心颗粒 我还会再回来的！