接触性皮炎的治疗进展

接触性皮炎接触性皮炎 contact dermatitiscontact dermatitis（ CDCD）烟台海港医院烟台海港医院 急诊科急诊科王功军王功军2015.92015.9定义和概念n接触性皮炎 外界物质接触皮肤所致皮肤炎症 急性期 红斑水肿 丘疱疹 水疱渗液 慢性期 表皮肥厚 苔藓样变 可分为过敏性 刺激性 光敏性 系统性n接触性过敏 接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状 原因：疾病潜伏期 交叉反应 和接触性皮炎的关系研究内容研究内容n n过敏原过敏原n n临床表现临床表现n n预防及治疗预防及治疗研究前景研究前景n n新致敏原新致敏原n n不典型病例不典型病例n n防护用品研究防护用品研究一、接触性皮炎分类一、接触性皮炎分类««过过敏敏性（性（ACDACD）- - 狭义的接触性皮炎狭义的接触性皮炎§ §刺刺激性（激性（ICD ICD ）§ §速速发型发型 （IgEIgE介导）介导）§ §光光毒性与光变态反应毒性与光变态反应§ §非非湿疹样湿疹样CDCD§ §系系统性统性CDCD1 1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎n n临床表现临床表现 急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液 慢性湿疹：苔藓样变、皲裂慢性湿疹：苔藓样变、皲裂 亚急性：介于两者之间或并存亚急性：介于两者之间或并存n n迟发型（迟发型（IVIV型型）超敏反应）超敏反应n n活化活化T T淋巴细胞淋巴细胞介导，而非介导，而非IgEIgE介导介导n n反复接触反复接触接触致敏原接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接一段时间致敏机体后，当再次接触后触后4848小时左右小时左右出现症状出现症状1 1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎 病理生理病理生理n n炎症始发期炎症始发期n n炎症放大期炎症放大期n n炎症炎症效应期效应期n n炎症炎症记忆期记忆期潜伏期潜伏期1 1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎 病理生理病理生理IL-1 IL-1 Ag Ag LangerhansLangerhans细胞细胞 TNFTNF ICAM -1 ICAM -1 未致敏未致敏 淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集 粒细胞聚集粒细胞聚集 反复接触反复接触 致敏致敏 炎症消散炎症消散 炎症持续炎症持续* *非特异性免疫非特异性免疫* *病理生理病理生理- -炎症始发期炎症始发期 * *病理生理病理生理- -炎症放大期炎症放大期n n抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成 半抗原载体复合物半抗原载体复合物( (完全抗原完全抗原 ) )LangerhansLangerhans细胞吞噬加工处理抗原细胞吞噬加工处理抗原 抗原与细胞膜上的抗原与细胞膜上的IaIa分子（属于分子（属于MHC-IIMHC-II分分 子子）交联交联n n特异性特异性T T淋巴细胞活化淋巴细胞活化：需要同时识别抗原：需要同时识别抗原 及及LangerhansLangerhans细胞的细胞的IaIa分子分子n n活化的特异性活化的特异性T T淋巴细胞在淋巴结增殖淋巴细胞在淋巴结增殖n n活化的活化的T T淋巴细胞传播到全身淋巴细胞传播到全身* * 病理生理病理生理- -效应期效应期n n淋巴因子淋巴因子 血管活性因子血管活性因子毛细血管扩张：红斑毛细血管扩张：红斑n n水份潴留水份潴留 细胞浸润细胞浸润 纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着浸润浸润 丘疹丘疹n n淋巴因子淋巴因子皮肤浅层细胞水肿皮肤浅层细胞水肿水疱水疱* *病理生理病理生理- -记忆期记忆期n n 不再接触致敏原不再接触致敏原症状消失症状消失n n 反复接触致敏原反复接触致敏原反复反复/ /加重加重 慢性化慢性化皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏多重过敏多重过敏苔藓化苔藓化过敏性接触性皮炎诊断过敏性接触性皮炎诊断斑贴试验斑贴试验n n将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体n n4848小时后移除胶贴，小时后移除胶贴，72/9672/96小时后判读小时后判读n n是确诊是确诊ACDACD的重要诊断依据的重要诊断依据n n关键在于仔细询问病史，寻找可疑物关键在于仔细询问病史，寻找可疑物n n有时需反复求证和检验有时需反复求证和检验判读时间判读时间n n第一次判读：第一次判读：揭胶布后揭胶布后3030分钟分钟n n第二次判读第二次判读揭胶布后第二或第三天揭胶布后第二或第三天斑贴试验结果判断斑贴试验结果判断 阴性反应阴性反应？ 可疑的反应（微弱隐约可见红斑可疑的反应（微弱隐约可见红斑） 弱阳性反应（水肿红斑弱阳性反应（水肿红斑 无小泡）无小泡） 强阳性反应（水肿红斑强阳性反应（水肿红斑 有小泡）有小泡） 极强阳性反应，红肿有大疱极强阳性反应，红肿有大疱- -：不过敏：不过敏 ？可疑过敏？可疑过敏 + +轻微过敏轻微过敏 +中度过敏中度过敏 +重度过敏重度过敏n n在完全正常皮肤上在完全正常皮肤上n n避免机体高度敏感期，避免避免机体高度敏感期，避免怒背综合征怒背综合征n n浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应n n不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试n n判断尺度问题判断尺度问题-患者患者/ /医生均医生均 “ “希望希望” ”得到得到阳性结果阳性结果假阳性反应假阳性反应 胶布过敏反应胶布过敏反应假阴性反应假阴性反应n n患者一周内曾全身使用激素患者一周内曾全身使用激素/ /免疫抑制剂免疫抑制剂n n斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴局部一周内使用皮质激素n n斑贴试剂浓度过低斑贴试剂浓度过低n n漏判漏判-个别物质反应慢，甚至一周后出反个别物质反应慢，甚至一周后出反 应应斑试系列选择原则斑试系列选择原则¨ ¨什么是斑氏系列什么是斑氏系列= =筛选系列筛选系列¨ ¨斑氏系列的选择斑氏系列的选择¨ ¨共共28002800多种化学物多种化学物¨ ¨因地制宜因地制宜 不同国家不同国家/ /地区接触谱不同地区接触谱不同¨ ¨因人制宜因人制宜 在筛选试验在筛选试验¨ ¨随着科学技术的进步，新的致敏原随着科学技术的进步，新的致敏原 不断进入环境中，不断进入环境中，“ “标准系列标准系列” ”是相是相 对的对的常见的接触性过敏原常见的接触性过敏原硫酸镍硫酸镍¨ ¨环境中最常见的金属之一环境中最常见的金属之一¨ ¨金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币、钱币¨ ¨不锈钢器皿中也可含有镍不锈钢器皿中也可含有镍¨ ¨经过口服吸收后，可引起经过口服吸收后，可引起“ “全身接触性皮炎全身接触性皮炎” ” ¨ ¨职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人二氯化钴二氯化钴¨ ¨镀金物品镀金物品 人造珠宝人造珠宝¨ ¨与镍存在与镍存在 交叉过敏或同时过敏交叉过敏或同时过敏¨ ¨如和镍同时过敏，预后较差如和镍同时过敏，预后较差重铬酸钾重铬酸钾¨ ¨水泥，建筑业水泥，建筑业/ /石膏业，机械制造，印刷行业，石膏业，机械制造，印刷行业， 冷却剂冷却剂¨ ¨皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水¨ ¨皮革制品引起接触性皮炎的主要原因皮革制品引起接触性皮炎的主要原因局麻药物局麻药物¨ ¨止痛剂、鸡眼止痛剂、鸡眼/ /胼胝胼胝/ /疣等药物疣等药物¨ ¨“ “卡因卡因” ” 液态喷雾剂霜膏或软膏液态喷雾剂霜膏或软膏羊毛脂羊毛脂¨ ¨源自绵羊毛源自绵羊毛¨ ¨油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分新霉素新霉素¨ ¨外用抗生素外用抗生素¨ ¨抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液¨ ¨痤疮药物痤疮药物松香松香¨ ¨产自松树树脂产自松树树脂¨ ¨存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中¨ ¨小提琴手用松香擦拭琴弦小提琴手用松香擦拭琴弦-应询问职业或爱好应询问职业或爱好乙二胺乙二胺¨ ¨稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/ /抗生素乳抗生素乳 膏、滴眼膏、滴眼/ /鼻药鼻药¨ ¨氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物¨ ¨乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/ /加重湿疹加重湿疹香料香料n n香料的组分常用于：香料的组分常用于： 化妆品化妆品 护肤品护肤品 洗浴用品洗浴用品 头发护理头发护理 外用药（外用药（egeg. . 抗真菌药膏）抗真菌药膏） 家用产品（家用产品（egeg空气清新剂）空气清新剂） 食品食品香料香料n n香料香料 能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质 天然香料（植物天然香料（植物/ /动物）、合成香料动物）、合成香料n n历史历史 宗教宗教 祭祀祭祀饮食饮食 装饰装饰 美容美容n n生产生产 天然香料：蒸馏天然香料：蒸馏 萃取萃取 压榨压榨 吸收吸收 微波微波 合成香料：氧化合成香料：氧化 还原还原 缩合缩合 重排重排 分解分解 酯化等酯化等 化学反应化学反应 香料过敏香料过敏n n香料作用香料作用 提神醒脑，精神愉悦提神醒脑，精神愉悦美的享受美的享受 食用（桂皮食用（桂皮 肉蔻肉蔻 香叶香叶 丁香丁香 大料大料 茴香茴香 ） 遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味n n易过敏的主要香料组分易过敏的主要香料组分 香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、 -戊基肉桂醛、羟戊基肉桂醛、羟 基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁 香脂香脂对苯二胺（对苯二胺（PPDAPPDA）¨ ¨最强有力的致敏原之一最强有力的致敏原之一¨ ¨是引起染发皮炎的主要致敏原是引起染发皮炎的主要致敏原¨ ¨永久性和半永久性染发永久性和半永久性染发/ /毛剂中毛剂中 ¨ ¨理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者n n染发剂染发剂 使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料 渗入到头发组织内部，发生反应渗入到头发组织内部，发生反应 导致发色加深，掩盖白发导致发色加深，掩盖白发年轻年轻n n漂发剂漂发剂 分解头发中黑色素的漂白剂分解头发中黑色素的漂白剂 使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染 剂剂 黑发变浅黑发变浅- -变黄变黄时髦时髦染发剂过敏染发剂过敏n氧化染发剂（永久） 最常用 PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一 氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应大分子结构的色素长时间停留在头发组织中n非氧化(金属)染发剂 连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、n脱色脱染剂 氨等