详解环切包皮手术的过程

2017.7.12包 茎 是 包 皮 开 口 狭 窄 或 包 皮 与 阴 茎 头 （ 龟 头 ） 粘 连 ， 包 皮 不 能 外 翻 露 出 龟 头 。包 皮 过 长 是 指 包 皮 覆 盖 全 部 龟 头 及 尿 道 口 ， 仍 可 上 翻 露 出 龟 头 。 包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清 洁，易在包皮下积聚污物，形成包皮垢， 病源体容易滋生、繁殖，继发感染。 包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，是阴 茎癌重要原因。 严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓 起如球状，使尿流受阻可引起上尿路扩张 和肾功能损害。包 皮 过 长 的 危 害适 应 证禁 忌 证手 术 原 则( 一 ) 严 格 掌 握 手 术 适 应 证婴 儿 包 茎 和 儿 童 包 皮 过 长 如 无 并 发 症 等 ， 可 以 不 手 术1严 重 包 茎 者 ， 可 先 行 包 皮 口 扩 张 术 ， 保 持 清 洁 ， 一 般 在 8 月 - 2 岁 手 术2 。 （ 二 ） 严 格 的 无 菌 条 件( 三 ) 应 尽 量 减 少 组 织 损 伤( 四 ) 术 中 应 彻 底 止 血( 五 ) 缝 合 前 创 缘 两 侧 组 织 应 松 弛 无 张 力1.肖新民， 王同德， 徐远未.实用包皮外科M. 人民军医出版社, 1994. 2.梅桦. 泌尿外科手术学J. 北京: 人民卫生 出版社, 2008,529.麻 醉局 部 麻 醉2 阴 茎 根 部 阻 滞 麻 醉先 于 阴 茎 根 部 扎 一 止 血 带 ， 在 止 血 带 下 方 的 阴 茎 根 部 ， 阴 茎 背 神 经 处 ， 约 相 当 于 1 0 点 及 2 点 的 位 置 ， 各 做 一 皮 丘 ， 然 后 刺 入 皮 下 。 用 1 利 多 卡 因 3 - 4 m 1 ， 围 绕 阴 茎 根 部 各 注 射 半 周 ， 以 同 量 麻 醉 剂 注 射 至 阴 茎 海 绵 体 筋 膜 下 。 然 后 向 阴 茎 根 部 的 腹 侧 尿 道 海 绵 体 和 阴 茎 海 绵 体 间 沟 中 各 注 射 2 - 3 m l 。 阴 茎 系 带 处 注 射 麻 药 0 . 5 m 1 ， 总 量 不 超 过 2 0 m 1 。其 他 麻 醉 方 法包 皮 手 术 的 种 类 与 方 法背 侧 切 开 包 皮 环 切 术1 扩 张 包 皮 口 、 剥 离 粘 连2 剪 开 包 皮 .两 把 血 管 钳 相 距 0 . 5 c m 夹 住 背 侧 包 皮 正 中 两 侧 ， 提 起 包 皮 ， 用 直 钳 在 两 钳 间 剪 开 包 皮 、 包 皮 内 板 剪 至 跃 冠 状 沟 约 0 . 5 - 0 . 8 c m 处 3 剪 去 过 长 包 皮 、 止 血 、 缝 合 、 包 扎 注 意 系 带 处 的 内 板 要 多 保 留 一 些 ， 至 少 1 c m 之 右 长血 管 钳 法 包 皮 环 切 术 ( 1 ) 用 血 管 钳 提 起 包 皮 认 清 明 茎 头 位 置 ， 以 长 弯 钳 斜 行 夹 住 腹 侧 距 包 皮 系 带 根 部 约 0 . 8 m l ( 2 ) 在 血 管 钳 下 缘 ， 切 除 远 端 多 余 之 包 皮 袖 套 式 包 皮 环 切 术 ( 无 出 血 法 ) 1 . 画 远 侧 横 切 开 线 ： 将 包 皮 尽 量 向 上 翻 转 ， 清 除 包 皮 垢 ， 清 洗 后 将 包 皮 拉 下 复 原 ， 自 阴 茎 冠 状 沟 向 远 侧 约 1 . 2 c m 处 画 出 切 开 线 ， 小 儿 0 . 6 c m 即 可 。 2 . 画 近 侧 横 切 口 线 ： 将 包 皮 翻 转 , 距 冠 状 沟 1 . 2 c m 画 出 近 侧 部 的 切 开 线3切 除 包 皮 ：切 开 皮 肤 ， 并 于 背 侧 中 线 处 作 一 纵 切 口 ， 连 接 近 远 侧 的 横 切 口 。 两 横 切 口 之 间 的 皮 肤 切 除 ， 提 起 一 角 ， 在 血 管 浅 侧 分 离 皮 肤 与 皮 下 结 缔 组 织 ， 分 离 时 应 无 出 血 ， 个 别 小 血 管 可 行 电 灼 。 皮 肤 对 合 用 常 规 方 法 。实 图 演 示优 点 因 所 切 除 的 皮 肤 在 分 离 时 不 出 血 或 很 少 出 血 ， 同 时 保 留 了 皮 下 疏 松 结 缔 组 织 ， 保 留 完 整 的 肉 膜 ， 当 皮 肤 愈 合 以 后 ， 疤 痕 下 仍 有 较 大 的 活 动 度 。 术 后 组 织 水 肿 轻 ， 愈 合 快 此 方 法 适 合 任 何 年 龄 病 人 ， 虽 手 术 时 间 较 长 ， 但 在 美 观 和 功 能 上 的 效 果 令 人 满 意 。包 皮 环 套 术 适 用 于 儿 童 ， 根 据 阴 茎 头 大 小 选 择 不 同 的 环 套 小 儿 包 皮 除 去 环 G M C D S把包皮完全后推先选好适当的规格，能达到 套在龟头的3分之2的规格为最好， 将圆圈推到龟头3分之2的部位。拉住包皮和圆圈的把手， 将后推的包皮圆圈上覆好， 此时将包皮那面的肌肉一起拉下来。绑线把包皮完全整理好之后， 将圆圈的把手折下来。第8天包皮除掉的部位愈合好之后 ， 把绑线和圆圈轻轻地抽下来除去 。术 后 处 理1 术 后 应 避 免 步 行 过 久 . 骑 自 行 车 或 骑 马 , 以 防 止 伤 口 出 血 . 2 .排 尿 时 避 免 尿 液 浸 湿 敷 料 , 若 敷 料 被 玷 污 , 要 立 即 更 换 . 3 术 后 4 8 小 时 拆 除 敷 料 ， 用 1 ： 5 0 0 0 P P 粉 浸 泡 伤 口 4 术 后 应 用 雌 激 素 和 镇 静 剂 3 - 5 天 , 以 防 阴 茎 勃 起 导 致 出 血 和 疼 痛 . 5 术 后 应 用 抗 菌药 物 以 预 防 感 染 .术 后 出 血 1 . 包 皮 系 带 处 出 血一 般 为 术 中 止 血 不 彻 底 或 夜 间 阴 茎 勃 起 后 结 扎 线 脱 落 所 致 ， 因 系 带 处 供 血 丰 富 ， 不 易 彻 底 止 血 ! 2 . 阴 茎 背 浅 静 脉 出 血预 防 1 . 术 中 应 将 近 侧 包 皮 退 缩 后 暴 露 创 面 仔 细 止 血 ， 特 别 是 阴 茎 背 浅 静 脉 及 系 带 处 ， 系 带 处 可 作 8 字 缝 合 在 结 扎 皮 肤 的 同 时 止 血 2 . 对 成 年 病 人 术 后 应 用 雌 激 素 ， 防 止 阴 茎 勃 起 而 引 起 出 血处 理 小 的 血 肿 ， 经 观 察 不 继 续 发 展 者 ， 除 卧 床 休 息 、 局 部 热 敷 外 ， 并 用 抗 生 素 药 物 预 防 感 染 ； 大 的 血 肿 或 血 肿 进 行 性 增 大 ， 应 剪 开 缝 线 ， 清 除 血 肿 ， 仔 细 止 血 后 ， 缝 合 切 口 ， 术 后 亦 需 应 用 抗 生 素 药 物 。 缝 线 周 围 点 状 出 血 ， 可 用 小 棉 球 加 压 包 扎 或 加 “ 8 ” 字 形 缝 合 1 针 。包 皮 切 除 过 多 、 过 少 一般保留长短以距冠状沟0.5cm、距系带0.8cm为宜。本身系带过短者，应行成形术； 外板的切开线不应作成环绕阴茎前端的正圆形，而是和冠状沟大致相平行的椭圆形，这样不但不易过长过短，还可避免切口疤痕造成对阴茎头的影响。 如切除过少的包反口狭窄、疤痕形成，影响性功能，则应再次行环切手术。缝合后，系带无张力。 包 皮 系 带 水 肿 原 因1 系 带 处 皮 滞 留 得 过 多 ， 加 上 术 后 包 扎 过 紧 ； 或 内 板 处 缝 合 后 张 力 过 大 。2 术 后 当 天 站 立 过 久 或 步 行 过 久 。3 套 式 切 除 包 皮 时 ， 全 层 剥 离 皮 肤 ， 把 皮 下 组 织 切 得 过 深 、 术 后 血 液 循 环 差 ， 淋 巴 回 流 受 阻 ， 常 在 术 后 出 现 系 带 水 肿 。处 理1 立 即 松 解 包 扎 ， 将 阴 茎 头 朝 向 上 方 ， 用 丁 字 带 兜 起 ； 局 部 热 敷 或 理 疗 。 3 0 硫 酸 镁 湿 敷 。2 使 用 抗 生 素 预 防 感 染 。 切 口 感 染 包 皮 切 口 感 染 多 在 术 后 4 - 7 d 发 生 ， 表 现 为 切 口 愈 合 差 ， 红 肿 并 有 分 泌 物 ， 系 带 处 常 常 水 肿 。原 因1 术 前 对 包 皮 龟 头 炎 未 加 以 控 制 ； 嵌 顿 包 茎 做 了 急 诊 手 术 。2 不 注 意 无 菌 技 术 或 操 作 粗 暴 ； 继 发 于 皮 下 血 肿 等 。3 术 后 尿 液 污 染 切 口 。处 理1 拆 除 红 肿 明 显 的 部 分 缝 线 ， 使 渗 出 引 流 通 畅 。2 卧 床 休 息 。3 做 好 创 面 处 理 ， 及 时 更 换 敷 料 ， 局 部 用 温 盐 水 、 浸 浴 ， 每 日 2 - 3 次 。4 合 理 选 用 抗 生 素 。预 防 ： 严 格 消 毒 及 无 菌 操 作 ， 充 分 显 露 阴 茎 头 和 冠 状 沟 ； 术 中 操 作 轻 巧 ， 止 血 彻 底 。 术 后 向 患 者 说 明 排 尿 时 勿 弄 湿 纱 布 ， 最 好 排 尿 时 弯 腰 ， 防 止 尿 液 浸 渍 纱 布 ； 同 时 适 当 应 用 抗 生 素 。包 皮 切 口 瘢 痕 狭 窄 因 包 皮 内 板 切 除 少 ， 保 留 太 长 ， 愈 合 形 成 瘢 痕 狭 窄 ， 须 再 次 行 包 皮 环 切 术 .预 防 切 除 包 皮 长 度 适 当 ， 内 板 不 能 保 留 太 长 ， 另 外 行 保 留 系 带 皮 肤 多 背 侧 皮 肤 少 的 斜 形 切 口 ， 形 成 相 对 较 大 的 包 皮 口 .痛 性 勃 起原 因 勃 起 或 性 交 时 疼 痛 ， 可 由 于 包 皮 切 除 过 多 ； 系 带 过 短 ； 包 皮 外 板 狭 窄 ， 形 成 环 状 束 带 等 。处 理 如 果 症 状 较 轻 ， 对 症 治 疗 ， 等 待 自 行 恢 复 ； 如 症 状 明 显 ， 应 再 次 行 包 皮 修 复 成 形 术 。其 他 并 发 症 阴 茎 皮 下 硬 结 或 疤 痕 凹 凸 龟 头 溃 疡粘 连 阴 茎 、 龟 头 、 尿 道 口 损 伤总 结 包 皮 环 切 手 术 虽 然 是 个 小 手 术 ， 但 也 是 一 项 高 要 求 的 精 细 整 形 手 术 ， 病 人 对 术 后 的 美 观 要 求 也 越 来 越 高 ， 所 以 手 术 时 必 须 高 度 重 视 。