心血管疾病层CTA诊断

心血管疾病 64层CTA诊断一、技术背景 从四层开始称为多层螺旋CT，简称MSCT。它具有扫描速度快，层面多的特点。 64层螺旋CT曾代表了MSCT的最新技术，大大改善和提高了心脏检查的成 功率(有资料介绍高达90%)。 它有什么技术特点？简单归纳如下。64层CT技术特点 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面0.625X64=40mm64层CT技术特点64层CT探测器Slice 0.5 0.625 0.6 0.625 mmTOSHIBA PHILIPS SIEMENS G E Aquilion 64 Brillance CT40 Cardiac 64 LightSpeed VCT 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面0.625X64=40mm 更快的扫描速度：机架扫描旋转速度更快，0.33秒/360度 64层CT技术特点机架驱动比较皮带驱动 噪声大 易磨损 不稳定直接驱动 低噪声 高稳定 高速度 皮带机械传动技术：机械摩擦，故障率高非线性驱动，运转稳定性受限 皮带发热，不适合长时间快速扫描 噪音高，影响图象质量机架驱动技术运行稳定，故障率低 实现超快速扫描 技术发展的导向 适合长时间快速扫描 噪音低，图象质量好磁悬浮驱动技术： - 线性马达机架驱动技术 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面0.625X64=40mm 更快的扫描速度：机架扫描旋转速度更快，0.33秒/360度 更大的球管热容量Philips公司透心凉球管 64层CT技术特点透心凉球管 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面0.625X64=40mm 更快的扫描速度：机架扫描旋转速度更快，0.33秒/360度 更大的球管热容量Philips公司透心凉球管 更多的、更完善的临床诊断功能Philips EBW工作站 心脏地球软件 64层CT技术特点EBW工作站心脏地球软件 From this:1400images常规做法：MPR、MIP平均一个病人诊断需要做10次左右MPRBrilliance Results Driven所见即所得Brilliance CT 冠脉分析 采用一体化工作流设计 自动骨去除 一键式冠脉提取 冠脉观察球形冠脉观察 专利球形显示Globe, 三维地图以及冠脉平铺 冠脉组织量化分析 冠脉报告5 分钟完成冠脉诊断 b) 50% 相位; c)70%相位; d)80%相位。组(心率 6069 次/分) ,40%、70%及80%相位的图像 可以用于诊断 ,最优的相位 窗为80%。40 %相位的评分 明显较I组心率400），以评价冠心病的危险及指导治疗。心血管CTA原理心血管CTA原理图像的后处理是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像。图像后处理技术包括：多平面重组、曲面重组、最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。心血管CTA原理多平面重组（multiple planar reformation,MPR）是利用计算机将各个不同层面的象素重新排列的技术，将已有的各层面中的相连数据提取出来重新组合成为新的层面：冠状面、矢状面、任意斜面。MPR对病灶的定位和空间关系判断有重要意义。心血管CTA原理曲面重建（curved planar reformation,CPR）类似于MPR，但是不同的重建技术，通过在横断、矢状或冠状面上指定中心路径，然后将其延伸到整个采集到的数据系列从而获得新的重组平面。血管、气管等结构并非在同一平面通过，或行径扭曲，就需要曲面重组以显示其全貌。曲面重建CPR心血管CTA原理最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）最广泛应用于CT血管成像，是选取投影射线上密度值最大的象素点进行投影成像的方法，反映的是组织密度的差异，因此可以区分严重的狭窄和闭塞、血管壁钙化斑与管腔内的对比剂。心血管CTA原理容积再现技术(volume rendering technique,VR )设定一阈值,将此阈值内的全部像素总和以不同灰阶的形式显示,对不同结构的CT值使用不同的透亮度,而将阈值以外的像素设为透明,此为容积再现技术。容积再现技术重建图像可同时显示心脏、大血管以及冠状动脉,图像直观,立体感强,展示相对位置关系佳,已基本取代SSD。容积再现技术心血管CTA原理仿真内窥镜（virtual endscop，VE）基于计算机虚拟现实技术,能够重建出管道器官如呼吸道,大血管等内表面的三维立体图象,并模拟纤维内镜的检查方式,故名仿真内镜。心血管CTA原理仿真内窥镜（virtual endscop，VE）三、临床应用冠状动脉的解剖一、冠状动脉的概念分布在心外膜下和心肌壁外，并将血液转运到心脏毛细血管床部分的血管。正常冠状动脉解剖冠脉主要分支： 冠状动脉主要分支为左、右冠脉，两者分别发自升主动脉根部的主动脉窦部，左冠脉发自左后窦，右冠脉发自前窦。右冠状动脉的主要分支右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA） 走形于右心室房室沟内、肺动脉主干 根部和右心耳之间，被较多的脂肪组织所 包绕，通过心脏右缘至心膈面RCA沿途发出后降支、左心室后、锐缘支、 右圆锥支、右心室前支、右心房动脉。右冠状动脉123451、右冠状动脉；2、锐缘支； 3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支左冠脉的主要分支走形于肺动脉干 与左心耳之间，主 干（left main trunk ，LM）很短，约0.5 -2.0cm，行至左冠 状沟时分为前降支 和回旋支，也可能 在两者之间发出中 间支。前降支的主要分支 1、前降支（ descending artery，LAD） 供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间隔支2、回旋支(left circumflex artery，LCX)供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左心房支、房间隔前支左冠状动脉451、LM；2、LAD近段；3、LCX； 4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；12365正常冠状动脉解剖 根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。u右冠优势型 ü 65.7%，RCA穿过后室间沟并发出后降支 u左冠优势型 ü 5.6%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面 u均衡型 ü 28.7%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔下部右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：右冠状动脉优势型：65.7%65.7%PDA左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：左冠状动脉优势型：5.6%5.6%PDA左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：28.7%28.7%PDAPDA冠状动脉先天性异常的分类按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异常分为三大类型：冠状动脉起源异常u 高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动 脉异位起于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对 侧或非冠状窦 冠状动脉走行异常 u 心肌桥和重复冠状动脉 冠状动脉终止异常 u 冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外冠状动脉先天性异常的分类 恶性异常 u冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉 、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠 状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉或 左冠状窦。 良性异常 u左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单 支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起 自左或右窦以及冠状动脉高位起源。冠状动脉起源异常 高位起源 u RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合 区之上的升主动脉 u 发生率约6 u 通常不会产生临床症状，但可引起 冠状动脉造影时插管困难，尤其是 RCA位于左冠状窦之上时。冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常 多个开口uRCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源常见，是一种良性的起源异常uLAD和LCX独立起源发生率约0.41u冠状动脉造影时应注意，在插管时需要分别进行插管，增加了操作难度冠状动脉起源异常RCARCA和圆锥支独立开口于右冠状窦和圆锥支独立开口于右冠状窦RCARCA圆锥支圆锥支RCARCA圆锥支圆锥支升主动脉升主动脉右窦右窦冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出左冠状动脉多个开口，分出LADLAD和和LCXLCXLADLADLCXLCXLADLADLCXLCX冠状动脉起源异常 单一冠状动脉u非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主 动脉右窦或左窦，并分支为右冠脉和左冠 脉主干或右冠脉、前降支和回旋支 u发生率仅为0.0024%0.044%u可无症状，若主要的冠状动脉分支走行于 肺动脉和主动脉之间者发生猝死的机会增 加u若未建立侧枝循环，其近段狭窄将导致致 命结果男，42岁。健康体检。单一冠状动脉冠状动脉起源异常PAPALADLADLCXLCXPAPALMLMRCARCA冠状动脉起源异常RCARCALMLMLADLADLCXLCX RCALCXLCX男，42岁。健康体检。单一冠状动脉冠状动脉起源异常 冠状动脉异位起源于肺动脉 是一种最严重的冠状动脉先天性异常 发生率估计为1/300,000 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状 ，90未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可 活到成年 最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自 主动脉（称为Bland-White-Garland综合征 ）冠状动脉起源异常左冠状动脉起源于肺动脉（术前 ）冠状动脉起源异常左冠状动脉起源于肺动脉（术后）冠状动脉起源异常冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦 RCA来自左冠状窦或左冠状动脉（发生率0.05-0.1%） 左冠状动脉和回旋支（0.67）来自右冠状窦或RCA RCA或LCA来自无冠状窦冠状动脉起源异常 按照其走行过程分为4个类型u动脉间型（肺动脉和主动脉之间）u间隔型（间隔内或肺动脉下）u肺动脉前型（走行于肺动脉前）u主动脉后型（走行于主动脉后冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉 起源于 RCA或右窦 的类型冠状动脉起源异常 RCA来自左冠状窦或左冠状动脉者发生心肌缺血的风险估计高达30；而左冠状动脉起源于右冠状窦者，其风险高达59，运动后则高达81 心肌缺血的原因:冠状动脉起源异常u该异常血管腔开口扁小、近段血管完全 走行于主动脉壁内、血管起始部与主动 脉呈锐角，以及异常起源后走行于主动 脉和肺动脉圆锥之间的行程,运动时， 心输出量增加引起急性弯曲的血管起源 处的阀门样闭合以及扩张的肺动脉和主 动脉挤压位于动脉之间的血管节段均可 导致心室舒张期间该血管的间断性狭窄 或闭塞。右冠状动脉起自左窦（动脉间型）LADLADRCARCARCARCARCARCALMLMRCARCA右冠状动脉起自左窦（动脉间型）RCARCALMLM舒张期舒