常见病处方手册内科疾病

常见病处方手册内科疾病第一节第一节 常见危重病症常见危重病症l高热l呕血l咯血l呼吸窘迫综合症l过敏性休克l弥散性血管内凝血l昏厥l昏迷l惊厥l颅内高压症l肝性脑病l心脏骤停l急性腹痛一、高热一、高热l低热：37.538l中热：38.139 l高热：39.140 l超高热：41以上 l长期发热：发热时间超过两周Ø 发热的原因：1、感染2、非感染一、高热一、高热l高热的物理降温：Ø 将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通 处。Ø 用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹 股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或 放置于上述部位。亦可用冷水（2830） 或酒精（3050%）于四肢、躯干两侧及背 部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身 皮肤发凉应立即停止。Ø 直至出现皮肤血管扩张或发红为主。一、高热一、高热病因不明时不能滥用退热 药物！一、高热一、高热l处方1：适用于一般病例的药物降温治疗复方阿司匹林 ，每次0.3-0.6g，口服，每日3次 或 复方氨基比林，每次2ml，肌内注射，立即或 10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻或 柴胡注射液，每次2-4ml，肌内注射，立即l处方2：适用于高热病例的支持治疗10%葡萄糖液 500ml 维生素C 2-3g0.9%生理盐水 500ml静滴，立即一、高热一、高热l处方3：适用于重症高热病例的支持治疗氯丙嗪 ，每次25mg，肌注，立即 或 异丙嗪，每次25mg，肌注，立即l处方4：适用于一般病例的抗感染治疗青霉素钠，每次80万U，肌注，每日2次，皮试 或 头孢唑林 2.0g注射用水 20ml加 0.4%氧氟沙星100ml，静注，每日两次静注，每日2-3次，皮试二、呕血二、呕血l呕血是指突然发生在上消化道的出血，诸如食管 、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位病变出血或 胃空肠吻合术后的出血l大量呕血：数小时内失血量超过1000ml。l呕血的后果：急性循环衰竭、休克，最后导 致死亡。二、呕血二、呕血l处方1：适用于需要补充容量的治疗低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，立即或 706代血浆，每次500ml，静滴，立即加 足量全血，静脉输注，经另一条静脉通路进行l处方2：适用于食管、胃底血管破裂后呕血的治疗5%葡萄糖液 500ml 脑垂体后叶素 6-8U加 10%葡萄糖液 20ml奥曲肽（善得定）0.1mg静滴，立即静注，立即脑垂体后叶素脑垂体后叶素适应症：1.可用于产后出血、产 后复旧不全，促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。3.肺咯血及门脉 高压引起的消化道出血。4.术后 肠麻痹和尿潴留。 二、呕血二、呕血接 10%葡萄糖液 20ml奥曲肽 0.1-0.2mgl处方3：适用于急性胃十二指肠溃疡呕血治疗生理盐水 20ml 奥美拉唑 40mg接 5%葡糖糖液 500ml法莫替丁 40mg或 生理盐水 20ml雷尼替丁 0.15g静滴，每日2次静滴，立即静注，每日1次静注，每日2次二、呕血二、呕血加 去甲肾上腺素 8mg冰冻生理盐水 150mll处方4：三七粉，0.5-1.5g，口服，每日2-3次口服或胃管灌输三七粉三七粉适应症：治疗外伤出血、瘀血、 胃出血、尿血等各种内、外出血 症；扩张血管，溶解血栓，改善 微循环，预防和治疗高血脂、胆 固醇增高、冠心病、心绞痛、脑 溢血后遗症等心脑血管疾病；脂 肪肝、肝纤维化等肝病以及失血 、产后、久病等原因导致的体虚 症。 三、咯血三、咯血l咯血是因喉和喉以下呼吸道疾病任何部位血管破 裂后出血，并伴随咳嗽咳痰而经由口腔排除。l咯血的病因：二尖瓣狭窄、支气管扩张症、肺 结核、支气管肺癌、肺脓肿、肺梗死、出血型钩 端螺旋体病、流行性出血热、子宫内膜异位症、 先天性肺动脉高压症等。l大量咯血的治疗：侧卧、安静休息、酌情给 镇静、止咳及止血药物l大量咯血不止：支气管镜检确定出血位置， 然后用肾上腺素海绵栓塞做辅助性止血治疗。咯血咯血三、咯血三、咯血l处方1：适用于大量咯血的止血治疗10%葡萄糖液 50ml 脑垂体后叶素（加压素） 10U接 5%葡萄糖液 20-50ml脑垂体后叶素 10-40Ul处方2：适用于相对少量咳血治疗5%葡萄糖液 500ml 酚磺乙胺（止血敏）4g或 云南白药胶囊，每次0.5g，口服，每日3次静滴，每日2次静注，每日2次静滴，每日1次三、咯血三、咯血l处方3：适用于凝血机制障碍治疗25%葡萄糖液 40ml 双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵) 200mg接 5%葡糖糖液 200-500ml双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵) 200-600mg静滴静注新凝灵新凝灵药理作用：（1）抑制纤溶酶原激活 物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶， 从而抑制纤维 蛋白的溶解，产生止血 作用。 （2）促进血小板释放活性物质，增强 血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血 时间，产生止血作用。 （3）增强毛细血管抵抗力，降低毛细 血管的通透性，从而减少出血。 新凝灵新凝灵适应症：止血药。用于预防和治疗 各种原因出血。适用于外科手术渗 血、呼吸道出血、五官出血、妇科 出血、痔疮出血、泌尿道出血、癌 出血、消化道出血、颅脑出血等。 四、呼吸窘迫综合症四、呼吸窘迫综合症l呼吸窘迫综合症是一种骤然发生的急性进 行性呼吸衰竭。l原因：肺血管与组织间液体的转换功能失 衡所致，例如肺组织的很水量增加、顺应 性降低、肺泡萎陷等。l治疗：紧急处理、加强支持性治疗、及时 纠正严重的低氧血症、查寻和治疗原发性 疾病。四、呼吸窘迫综合症四、呼吸窘迫综合症l处方1：适用于减轻或缓解急性肺水肿的治疗呋塞米（速尿），每次40mg，静注，立即或 布美他尼（丁尿胺），每次1mg，静注，立即l处方2：适用于感染控制基础上的激素的治疗地塞米松 每次20-30mg，静脉注射，立即接 生理盐水 200ml氢化可的松 100-200mg 持续静滴，每日2次呋塞米与布美他尼呋塞米与布美他尼药理作用：减少肾对水和 Na+、Cl-等的吸收，同事增 加肾的血流量 适应症：水肿疾病、高血压 、急性肾衰的预防等。四、呼吸窘迫综合症四、呼吸窘迫综合症l处方3：适用于高凝状态和血流滞缓的治疗肝素钠 2000-5000U生理盐水 200ml或 依诺肝素，每次20mg，皮下注射，每日2次，酌情使用l处方4：适用于需要补充液体或营养的治疗复方氨基酸液，每次1000ml，静滴，每日1次接 10%葡萄糖液 250-500ml维生素C 0.2-0.3g静滴，每日2次静滴，每6h一次肝素钠肝素钠药理作用：作用于纤维蛋白 的形成，也可使血小板聚集 减少。 适应症：预防和治疗血栓栓 塞性疾病，如：心肌梗塞、 肺栓塞、脑血管栓塞、外周 静脉血栓等，可防止血栓的 形成和扩大。依诺肝素依诺肝素药理作用：具有促进人体蛋白质 代谢正常，纠正负氮平衡，补充 蛋白质，加快伤口愈合的作用。 适应症：大面积烧伤、创伤及严 重感染等，亦蛋白质摄入不足、 吸收障碍等氨基酸不能满足机体 代谢需要的患者。复方氨基酸液复方氨基酸液适应症：预防和治疗深静 脉栓塞或是肺栓塞，预防 血液透析时体外循环中血 栓的形成；治疗不稳定性 心绞痛。五、过敏性休克五、过敏性休克l定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已 致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的 一种强烈的多脏器累及症群。l过敏源：某些食物、医疗药物、防疫疫苗、生物 制剂、花粉或涂料等。l临床表现：突发喉头水肿、支气管痉挛、意识丧 失、还会出现严重呼吸道梗阻、休克与皮肤过敏 性肿胀等。 皮肤过敏肿胀皮肤过敏肿胀就地抢救就地抢救五、过敏性休克五、过敏性休克l处方1：适用于抢救过敏的治疗0.1%肾上腺素，每次1ml，皮下注射，立即加 生理盐水 10ml0.1%肾上腺素 2ml加 异丙嗪，每次25-50mg，肌内注射，立即l处方2：适用于需要紧急脱敏的激素治疗生理盐水 10ml地塞米松 5-10mg或 5%葡萄糖液 500ml琥珀氢化可的松 200-400mg静注，立即静注，立即静注，立即五、过敏性休克五、过敏性休克l处方3：适用于过敏休克、血压下降的抢救治疗5%葡萄糖液 500ml去甲肾上腺素 2.0mg接 低分子右旋糖酐，每次500ml，静注，立即l处方4：适用于休克合并呼吸衰竭治疗尼可刹米，每次0.375mg，与洛贝林交替肌注洛贝林，每次3mg，与尼可刹米交替肌注加 地塞米松，每次5-10mg，静滴，立即静注，立即尼可刹米尼可刹米药理作用：选择性地兴奋 延髓呼吸中， 适应症：用于中枢性呼吸及 循环衰竭、麻醉药及其它中 枢抑制药的中毒。洛贝林洛贝林药理作用：兴奋颈动脉体化学感 受器而反射性兴奋呼吸中枢。 适应症：新生儿窒息、一氧化碳 引起的窒息、吸入麻醉剂及其它 中枢抑制药（如阿片、巴比妥类 ）的中毒及肺炎、白喉等传染病 引起的呼吸衰竭。 六、弥散性血管内凝血六、弥散性血管内凝血l定义：DIC是一个综合征，不是一个独立的疾病 ，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小 动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集 ，形成广泛的微血栓。 六、弥散性血管内凝血六、弥散性血管内凝血l病因：感染、恶性肿瘤、创伤等。l临床表现：出血休克栓塞：皮肤、皮下或黏膜的微血管栓塞和坏死溶血六、弥散性血管内凝血六、弥散性血管内凝血l处方1：适用于一般性的处理双嘧达莫，每次0.1g，肌内注射，每日3次低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，每日1-2次l处方2：适用于早期的肝素治疗肝素钠 6000-10000U10%葡萄糖液 500ml或 肝素钠 700U10%葡萄糖液 20ml静注，每日3-4次静滴，每日1次双嘧达莫双嘧达莫药理作用：抗血小板聚集药、冠 状动脉扩张药。 适应症：诊断心肌缺血的药物实 验。肝素钠肝素钠药理作用：作用于纤维蛋白 的形成，也可使血小板聚集 减少。 适应症：预防和治疗血栓栓 塞性疾病，如：心肌梗塞、 肺栓塞、脑血管栓塞、外周 静脉血栓等，可防止血栓的 形成和扩大。七、昏厥七、昏厥l定义：昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意 识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺 氧引起，并在短时间内自然恢复。 l临床表现：面色苍白、冷汗、叹息样呼吸、严 重者偶出现痉挛性抽搐。七、昏厥七、昏厥l急救方法：让病人躺下，取头低脚高的卧位，解 开衣扣和腰带，立即进行指压或针刺“人中、百 会、合谷、内关”等穴位。七、昏厥七、昏厥l处方1：适用于昏厥临时发作或低血糖的治疗维生素C 2g10%葡萄糖液 500mll处方2：适用于昏厥预防或复发的治疗美托洛尔（美多心安），每次50mg，口服，每日3次或 谷维素，每次30mg，口服，每日3次静滴，立即l处方3：适用于抑郁症或昏厥的治疗氟西汀（百忧解），每次20mg，口服，每日1次美托洛尔美托洛尔药理作用：对心脏的作用如减慢 心率、抑制心收缩力、降低自律 性和延缓房室传导时间等。 适应症：高血压、心绞痛、心肌 梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹 层、心律失常、甲状腺机能亢进 、心脏神经官能症等谷维素谷维素药理作用：降低血脂、调节植物 神经功能内分泌功能、抗氧化、 抗衰老。 适应症：高血脂、心绞痛、慢性 胃炎、消化性溃疡、失眠等。氟西汀氟西汀药理作用：抑制神经突触细胞对 神经递质血清素的再吸收以增加 细胞外可以和突触后受体结合的 血清素水平，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 适应症：成人抑郁症、强迫症和 神经性贪食症等。八、昏迷八、昏迷l定义：昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动 均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的 疼痛刺激也不能觉醒。 l分类：浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反 应存在，生命体征正常 深昏迷：除生命体征存在外，其他均