临床检验标本采集规范专题培训

临床检验标本采集规范临床检验标本采集规范检验科检验科 ：梁昌欢：梁昌欢“正确的临床医学检验始自正确的标 本采取。临床医师、护师及检验技师 都必须通晓其要领。” 著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray 失误的不同分布第一部分第一部分检验标本正确采集和运送的重要性检验标本正确采集和运送的重要性 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 临床检验血液标本原则上晨起空腹时 采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入 成分和生理活动对检测指标的影响。比如 需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食 ，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要 在收集标本前3天禁动物血饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的 周期变化，所以24h内不同时间所采集的标 本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物 疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏 浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间急诊检验采血不受时间的限制，但在检 验单上应注明采血时间和急诊字样，以便 临床医生根据其特殊性综合分析检验报告 。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗 原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐 、胆固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采 集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其 他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采 血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最 好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发 冷、发热前半小时为宜。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当，常导致阳性率降 低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便 标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便 ，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等 杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 ：0010：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿 刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。 血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应 防止压脉带时间过长等。 采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检 验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检 查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象 也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小 时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容 器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净 度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须 干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起 的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些 酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临 床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实 验吸光度的干扰，这些都应引起重视。采集标本运送应注意一些问题：首先标 本要专人输送，除门诊患者自行采集的某 些标本允许患者自行送外，其他情况原则 上一律专人运送。其次送检标本保证安全 ，防止过度震荡，防止容器破损，防止污 染，水分蒸发等。最后保证运送及时性， 标本采集后立即送检，标本在室温放置时 间直接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采 集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输 液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在 另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前 或后1小时采集血液标本。重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别,床号， 患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴 。化验单上住院号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要， 除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体 液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、 饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前 应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验 结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。第二部分第二部分各种临床检验标本的正确采集方法各种临床检验标本的正确采集方法检验标本的采集是保证检验结果准 确的前提。因此，要求各临床科室医护 人员、送检者及相关人员认真、严格的 按照检验标本的采集方法操作取材。 血液常规检查标本1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题: 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间( 饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒 实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某 些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服 对实验有干扰的药物。 静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是：血培 养无添加剂管有添加剂管管。血常规、血凝、血 沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使 用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或 血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、 血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间 过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染 ；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受 热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。 （一）血常规检验标本一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.5 2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血1.5-ml，不 能超过2ml。 .采血后立即轻轻颠倒混匀（5-8次，不可用强 力震荡,以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微 镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为 超过2h WBC形态会发生改变）。 (二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血）， 抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝 剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因 子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活 动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有 凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。 （三）血型与血交叉标本用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗 凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为 1.5ml-2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有 凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。 （四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L） 抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至 2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必 须2h内检测）。 （五）临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压 采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常 为4.05.0ml；3.如果生化和免疫单独有申请单，应该分开采 血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血： 血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺 序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管。试管 分类 抗凝剂类型 采血至管 子刻度 检查项目 蓝绿 色3.8枸橼 酸钠2ml凝血检查紫色 EDTAK2 1.5-2ml 血常规、血 型 绿色 肝素锂 4ml 血液流变学 附:真空采血管采集血液标本一览表黑 色 3.8枸 橼酸钠 2ml 血沉 红 色 无抗凝剂 3-5ml 生化免疫类、 PCR定量等 尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未 经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿 100200ml（须记取24h尿液总量）；.尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无 其他影响）； （）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人， 结果易受多种因素影响）； （）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微 生物学培养、鉴定和药敏）； （）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会 病人留取24h尿正确方法）。 （）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应 按医嘱要求进行留尿。粪便常规检查标本1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时 可肛拭子采取；2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做 好标记；3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排 便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉 类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等 对实验有干扰作用的药物。 5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵 化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时 留取整份粪便送检。6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排 出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验 室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留 取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取 ml，结核菌检查留取ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标 本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝， 但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性； 化学检查标本宜用肝素抗凝。 微生物学检验标本微生物学检验标本微生物学检验标本的正确采集运 送及处理，与细菌的培养鉴定结果有 十分密切的关系；医生护士检验人 员均应重视微生物学检验标本正确采集 的有关问题，并有责任向患者及其家属 进行正确采集标本的宣传和指导。标本收集部位非无菌部位 无菌部位眼 血液耳 脊髓液呼吸道 胸膜液消化道 腹膜液泌尿道 关节液皮肤毛发无临床意义的标本 在有正常菌群出现的感染部位（皮肤、粘膜、消化道和上呼吸道 ），可能会出现正常菌群过杂、过度生长，掩盖真正的病原菌，这类 标本建议临床重取替代标本或说明不处理的原因。标本类型替代标本及建议烧伤或伤口拭子可重取组织或抽取物牙周损伤拭子或直肠周围拭子可重取组织或抽取物溃疡拭子或坏疽损伤拭子可重取组织或抽取物压疮拭子可重取组织或抽取物新生儿的胃抽取物不处理呕吐物或恶露不处理结肠造口术排出物不处理1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1）标本采集1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病 例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生 素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培