妇产科学--胎膜早破

胎膜早破 premature rupture of memberane温州医学院附属第一医院 周美茜教学内容与重点1.掌握胎膜早破定义、病因、诊断及处理2. 熟悉胎膜早破对孕妇及胎儿影响3. 了解绒毛膜羊膜炎 定义1. 胎膜在临产前破裂2. 未足月前胎膜早破 20周，<37周 (preterm PROM,PPROM)3. 足月胎膜早破 37周(PROM of term)发生率足月胎膜早破发生率10%足月前胎膜早破发生率2.0%-3.5%病因感染部分营养素缺乏羊膜腔压力升高胎膜受力不均营养因素宫颈内口松弛细胞因子诊断（一）病史1. 较多液体自阴道流出或少量流液2.无腹痛或不规则腹痛诊断（二）体格检查外阴检查阴道窥器检查肛门检查诊断（三）辅助检查阴道液酸碱度检查(PH6.5)阴道液显微镜下检查直接涂片镜下检查：羊齿状结晶、干 燥后0.5%尼罗兰染色 橘黄细胞（鳞状 细胞）；苏丹3染色 橘黄色颗粒（脂肪 小粒）诊断（三）辅助检查 1. 羊膜镜检查 2.胎儿纤维连结蛋白（fFN）：胎膜分泌的细 胞外基质蛋白， 0.05mg/L,易发生胎膜早 破。 3. 胰岛素样生长因子结合蛋白 4. 羊膜腔感染检测：细菌培养，白细胞测定： IL-6. CRP,降钙素 5. B超：羊水过少并发症孕妇感染：产前感染、产时感染、产褥感染产后出血胎盘早剥羊水栓塞难产发生率高并发症胎儿早产儿感染脐带脱垂或受压胎窘羊水过少四联综合症：肺发育不全、面 容（耳低位、颌后缩）、四肢（铲形手 、肘膝关节屈曲后缩）、宫内生长迟缓绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis)是胎膜早破的重要并发症别名:50年代称羊膜囊感染综合症，以后称羊膜腔感染综合症，简称宫内感染 。发生率：0.5%-10%。绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis)诊断 （一）体格检查1. 体温：37.8或38 以上2. 脉搏： 100次/分3. 胎心：160次/分4. 子宫：压痛5. 羊水：臭味4及5点提示感染严重绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis)诊断 （二）实验室检查1. 血常规：WBC15 × 109/L，N 90%CRP 20ug/L2. 经腹羊膜腔穿刺：羊水检查经腹羊膜腔穿刺羊水细菌培养羊水涂片革兰染色检查羊水涂片白细胞计数羊水白介素6测定羊水葡萄糖定量检测绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis)诊断 （三）B超检查：生物物理评分7分及 AFV1cm者感染明显增加。 （四）新生儿检查1. 脐血培养2. 脐血IgM检查： 200mg/L有诊断价值 （五）胎盘胎膜病理检查治疗足月胎膜早破饮食：增加饮水量或不变休息：平卧位，抬高臀部孕妇方面：有无感染，宫缩； 胎儿 方面：注意胎心，必要时B超检查了解羊 水量。抗生素：破膜后12小时予抗生素预防 感染未足月胎膜早破期待治疗时限期待时间 绒毛膜羊膜炎 剖宫产率 静滴催产素12小时 11.7% 4.7% 55%72小时 12.7% 6.7% 17.5%1995年Shalev等报道治疗足月胎膜早破分娩方式选择：无产科指征，可阴道分 娩。分娩时机选择：可阴道分娩者，一般在 破膜后12小时自然临产，破膜后24小时 未临产，予引产终止妊娠。治疗未足月胎膜早破1. 孕周达35周处理同足月胎膜早破，不 予保胎。2. 饮食：增加饮水量3. 休息：平卧位，抬高臀部4. 注意：孕妇方面：有无感染（每周2次 查血常规及CRP，每周1次宫腔培养，会 阴护理），宫缩；胎儿方面：注意胎心 ，必要时B超检查了解羊水量及宫颈情况 。治疗未足月胎膜早破抗生素时机：对妊娠满35周，破膜后12小时未临产予 抗生素预防感染；妊娠不足35周，即予抗生素 预防感染7天，如无感染，可停用，以后进入 产程再用抗生素。选择：根据药敏B族链球菌予青霉素；支原 体或衣原体予红霉素类；也可开始应用氨卞青 霉素。治疗未足月胎膜早破促胎肺成熟-糖皮质激素时机：34周，估计1周内分娩；有以下情况，超过34周，也需应用糖尿病孕妇预产期记忆不清选择：地塞米松针6mg im bid ×2天倍他米松针12mg im qd ×2天治疗未足月胎膜早破抑制宫缩目的：延迟分娩，特别是在孕周较小的孕妇，如能抑制宫缩达48小时，可使糖皮质激素促肺成熟发挥最大的效能。选择：硫酸镁、利托君等。治疗未足月胎膜早破宫颈环扎问题：环扎术后发生胎膜早破 ，立即拆除逢线例数 时间 围产儿死亡率20 立即拆除 10%10 48小时 70%1994年Ludmir报道治疗未足月胎膜早破纠正羊水过少：羊膜腔输液，大量补液 ，增加饮水量治疗未足月胎膜早破分娩方式选择：无产科指征，可阴道分娩 。分娩时机选择：胎肺成熟或明显感染征象 ，在抗感染同时，终止妊娠。阴道分娩注意点：详见早产。