妇产科学--正常产褥
妇 产 科 学 （gynecology and obsterics)正常产褥妇产科教研室从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周。定义产褥期母体变化 § 生殖系统的变化：1、子宫：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态 的过程称子宫复旧。主要变化为宫体肌纤维 缩复和子宫内膜再生。（1）宫体肌纤维缩复:子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌 细胞缩小。产后1周子宫缩小至约妊娠12周 大小，在耻骨联合上方可扪及，产后10日子 宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至正常非孕 期大小。（2）子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后， 遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层，表 层发生变性，坏死，脱落，随恶露排出； 深层即近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生 新的功能层，整个子宫的新生内膜缓缓修 复，约于产后第3周，除胎盘附着部位外， 宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部 位全部修复至产后6周。（3）子宫血管变化：胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌 大小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动 脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有 血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。因复 旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。（4）宫颈及子宫下段： 宫颈外口呈环状如袖口，于产后23日， 宫口容2指，一周后宫颈内口关闭，宫颈管形 成，产后4周宫颈完全恢复至正常状态。因分 娩时多在宫颈3点及9点裂伤，变为“一”字型 ，子宫下段收缩恢复为非孕时的子宫峡部。 2、阴道： 产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔 逐渐缩小，约产后3周阴道粘膜皱襞出现。 3、外阴：外阴水肿，23日消退。会阴部伤口因 血液循环丰富，35日内愈合。 4、盆底组织：产后一周内盆底组织水肿消失，若盆底 肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松驰， 产褥期过早参加重体力劳动，导致阴道壁膨 出，甚至子宫脱垂。§ 乳房的变化 ：乳房的主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳，胎盘排出，雌激素、孕激素 、胎盘生乳素水平急剧下降，呈低雌激素 、高催乳素水平，乳汁开始产生。初乳：产后7日内为初乳，含-胡萝卜素，呈 淡黄色，有较多有形物质，故质稠，蛋白质 、矿物质较多，尤其是分泌型IgA。 过渡乳：7-14日乳为过渡乳，蛋白质下降，脂肪 和乳糖增多。成熟乳：14日为成熟乳，白色。有利于产生有利于产生 足量的乳汁足量的乳汁避免精神刺激避免精神刺激营养丰富饮食营养丰富饮食足够睡眠足够睡眠适当休息适当休息不断排空乳房不断排空乳房吸吮吸吮母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩 、防出血 哺乳闭经 、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动对新生儿的益 处提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育§ 循环系统及血液的变化 ： 胎盘娩出后，大量血液从子宫涌入 体循环，加之 妊娠期过多的组织间液回 吸收，产后72小时内，血容量增加15% 25%，原有心脏病产妇，易发生心衰 。血容量于产后23周恢复至未孕状态 。产褥早期高凝状态有利于胎盘剥离 面形成血栓，减少产后出血量。§ 消化系统的变化 :胃肠肌张力及蠕动减弱，约需2周恢复 。卧床时间长，缺少运动，腰肌及盆底肌松 驰，肠蠕动减弱容易便秘。§ 泌尿系统的变化 :体内潴留的多量水分经肾排出，产后1 周尿量增多。因分娩过程中，膀胱受压致粘 膜水肿充血，肌张力降低，对膀胱内压的敏 感性下降，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床 排尿等原因，尿潴留。 § 内分泌系统的变化 ：月经复潮及排卵时间受哺乳影响，不 哺乳产妇通常产后6-10周月经复潮，平均 在产后10周左右恢复排卵。哺乳期在产后4 -6月恢复排卵。产后晚恢复月经者，首次 月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月 经来潮却有受孕的可能。§ 腹壁的变化 :妊娠期出现的下腹正中线色素沉着， 在产褥期逐渐消退，初产妇腹壁紫红色妊 娠纹变成银白色妊娠纹，腹部紧张度需在 产后6-8周恢复。产褥期临床表现§ 体温: 产后体温多数在正常范围内，若产程延长致 过度疲劳时，体温在产后24小时内可略升高，一般 不超过38。§ 脉搏: 产后在正常范围，略缓60-70次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，于产后1周恢复。 § 呼吸: 胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，14-16次/分，由于产后腹压降低，膈肌下降。§ 血压: 变化不大，妊娠高血压病产妇产后血压明显降低。 ¨子宫复旧 :产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘 水平，使宫底稍上升至平脐。以后每日 下 降1-2CM， 产后10日子宫降入骨盆腔内。¨产后宫缩痛 :产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧 烈疼痛称产后宫缩痛。产后1-2日出现，持 续2-3日， 多见于经产妇。 恶露 ：血性恶露：含大量血液，色鲜红，量 多，持续3-4日。浆液性恶露：含多量浆液，色淡红， 镜下见较多坏死蜕膜组织，持续10日。白色恶露：含大量白细胞，色泽较白 ，质粘稠，持续3周。褥汗：产褥早期，排泄功能旺盛，大量出汗 ，夜间睡眠或初醒时更明显，一周内好转 。 产褥期处理及保健 § 产后处理：1、产后2小时内处理： 观察血压 、脉搏、子宫收缩情况及阴道出血量。 注意宫底高度及膀胱充盈否。2、排尿 ：排尿困难，可以用热 水熏洗外阴针刺关元、三阴交等肌 注新斯的明1mg。3、子宫复旧及恶露：宫底每天下 降一横指，观察恶露数量、色、味。4、会阴：保持会阴部清洁及干燥，产后4周 内禁止坐浴，水肿用50%硫酸镁湿热敷 。5、乳房护理：推荐母乳哺乳，按需哺乳，最初24 小时，1-3小时哺乳一次，产后2-7日， 24小时8-12次。6、饮食：产后1小时进食半流食，食物富有 营养，足够热量和水分。乳胀哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤 多进汤汁食物 针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐用雌激素或溴隐亭 退奶 § 产褥期保健的目的：防止产后出血，感染等并发症发生 ，促进产后生理功能恢复。1、合理饮食，居室清洁通风，注意 休息，适当活动，产后6-12小时起床轻 微活动，产后2日产后健身操 。2、计划生育指导，产褥期内禁止性 交，产后42日起采取避孕措施。产后检查：包括产后访视和产后健康检 查，3日、14日、28日3次产后访视。访视的内容： 了解产妇饮食、睡眠大小便情况。 检查两侧乳房，哺乳情况。观察子宫复旧及恶露。观察会阴伤口，腹部伤口及全身情况。42天医院做产后健康体检，全身检查及妇 科检查。前着重测血压、脉搏、查血、尿常 规，了解哺乳情况。后着重观察盆腔生殖器 恢复情况。§ 作业与思考：§ 填空题 § 1. 恶露包括_、_、 _。 § 名词解释 § 产褥期：
