流行性脑膜炎脊髓膜炎

流行性流行性 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎邵阳医专护理系v流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈 瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎v主要经呼吸道传播,多见于冬春季v其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀 点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑 实质损害。v脑脊液呈化脓性改变。病 原 学v脑膜炎球菌属奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌，营养要求高巧克力血 琼脂平板§ 细菌仅存在于人体，可从带 菌者的鼻咽部以及病人血液、 脑脊液、皮肤瘀点中分离;病 原 学v内毒素是细菌主要致 病因素v按其夹膜多糖抗原分13个血清群,其中A,B,C占90%v对外界抵抗力弱，对消毒剂、冷、热敏感 ，可产生自溶酶内毒素菌毛群特异性抗原密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible 特别是5岁以下儿童流脑病人 及带菌者流 行 病 学隐性感染率高，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫 。 流行特征:全年发病，以冬春为主，34月为高峰 。Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.发 病 机 制(普通型)p脑膜炎球菌主要引起隐性感染，约6070 为无症状带菌者，30为上呼吸道感染型和出 血点型，仅约1为典型流脑患者。脑膜炎球菌人体免疫力强病原体迅速被消灭免疫力较弱无症状带菌免疫力低下细菌侵入血液循环菌血症 皮肤、黏膜出血点少数患者发展为败血症细菌侵犯脑脊髓膜发病机制(暴发型流脑)1.休克型细菌繁殖 内毒素 小小血管痉挛血管痉挛 微循环障碍微循环障碍DICDIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克2.2.脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖 内毒素脑脑血管痉挛血管痉挛 水肿水肿 充血、出血充血、出血脑脑疝疝 形成形成临临 床床 表表 现现普通型v上呼吸道 感染期v败血症期v脑膜炎期v恢复期潜伏期17日，一般23日。由于起病急、进展快、临床分期常 难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%临临 床床 表表 现现普通型上呼吸 道感染 期败血症 期脑膜炎 期恢复期大多无症状、部分可有：v鼻炎、咽炎或扁桃体炎v容易误诊v鼻咽拭子培养阳性临临 床床 表表 现现普通型上呼吸道 感染期败血症 期脑膜炎期恢复期v败血症症状：寒战、高热、头痛 和呕吐，神志淡漠v皮疹( 70%）：皮肤黏膜瘀点或瘀 斑、重者可形成坏死或大泡。v血培养可呈阳性流脑典型的出血性皮疹流脑的瘀点瘀斑临临 床床 表表 现现普通型上呼吸道 感染期败血症期脑膜炎 期恢复期v多与败血症期症状同时出现v发热、感染中毒症状v中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征 和Kernig征阳性临临 床床 表表 现现普通型上呼吸道感 染期败血症期脑膜炎期恢复期v体温下降；v瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合 ；v颅高压症状、脑膜刺激征、脑 实质损害征象好转；临临 床表床表 现现暴发型败血症休克型脑膜脑炎 型混合型v多见于儿童。v起病急骤、病情凶猛，如不及时 抢救可于24小时内死亡。临临 床床 表表 现现暴发型 败血症休克 型脑膜脑炎型混合型v以短期内出现遍及全身的广泛 瘀点、瘀斑、大面积皮下出血 及严重循环衰竭为主大片皮下出血点和瘀斑临临 床床 表表 现现暴发型败血症休克 型脑膜脑炎 型混合型v脑实质损害的临床症状明显 。有脑水肿脑疝的表现。临临 床床 表表 现现暴发型败血症休克 型脑膜脑炎型混合型v具有上述两种暴发型的临床表 现 v预后极其严重实验室检查1.血常规：WBC增高，N增高； 2.脑脊液常规：早期压力增高， 外观正常，后期呈混浊状或脓 样，WBC增高，以N增高为主， 蛋白明显增高，糖及氯化物减 少。 3.细菌学检查：u淤点涂片u血液或脑脊液细菌培养 4.血清免疫学检测治疗（一）普通型治疗： 1、一般治疗，强调早诊断，就地治疗。 2、病原治疗：早期足量应用抗生素。 青霉素、氯霉素、头孢菌素、磺胺类药 3、对症治疗：降温、降压、控制惊厥治疗（二）暴发型流脑治疗1、败血症休克型 （治原发病、迅速纠正 休克：补充血容量、纠酸、升压药、激素 、保护重要脏器功能，防治DIC）2、脑膜脑炎型：重点是减轻脑水肿、防治 脑疝形成及呼吸衰竭的发生 病原治疗、脱水剂的应用、肾上腺皮质激素 、呼吸衰竭的处理、高热惊厥的处理。预防（一）管理传染源：早期发现病人并就地隔 离治疗（隔离至症状消失3天）；密切接触 者医学观察7日并可进行预防性服药。 （二）切断传播途径：主要是呼吸道传播 （三）保护易感人群1、接种菌苗2、药物预防：用磺药护理诊断v体温过高v皮肤完整性受损v疼痛：头痛v组织灌注量改变v意识改变v潜在并发症：脑水肿、脑疝、呼吸衰竭护理措施（一）隔离 呼吸道隔离 （二）严密观察病情 1、监测生命体征，如有异常立即报告医生； 2、意识障碍是否加重 3、皮疹是否继续增加、融合； 4、面色变化 5、瞳孔大小、性状变化 6、抽搐先兆及表现 7、准确记录出入水量护理措施（三）休息 安静卧床休息，保持病室空气流通、 舒适、安静。 （四）饮食 1、保证营养供给： 2、呕吐者，少量多次为宜，以减少呕吐； 3、餐间可给水果，以保证足够的水分； 4、频繁呕吐不能进食及意识障碍者按医嘱静脉输液 ，维持水、电解质平衡护理措施（五）症状护理 1、发热： 降温，维持正常体温 （1）嘱病人休息，保持病室清洁安静。 （2）高热者按高热的护理：有淤点或淤斑者，不宜 用洒精擦浴； （3）遵医嘱及时准确给药； 2、头痛：止痛或脱水治疗 3、呕吐：取侧卧位，保持口腔清洁，给予镇静剂或 脱水剂。观察有无水、电解质平衡紊乱的表现。护理措施（六）皮疹的护理护理 1、注意保护大片瘀斑的皮肤，防止皮肤破溃 ； 2、及时处理破溃的皮疹，防止继发感染。 3、病人内衣应宽松、柔软；被褥应干燥、柔 软、清洁、平整；勤换洗、消毒。 4、病室应保持整洁、定时通风、定时空气消 毒。护理措施（七）循环衰竭的护理 维持正常组织灌注 1、专人护理，严密观察病情； 2、体位、必要时保暖； 3、上氧，迅速建立静脉通道，保证药物及时使用 ； 4、准备好各种抢救药物和器械； 5、补液过程中及时观察休克状况是否得到改善； 6、标本及时送检，做好抢救记录。 （八）惊厥、意识障碍、呼吸衰竭的护理护理措施（九）药物治疗的护理 1、抗菌药： 2、脱水剂： 3、抗凝治疗：护理措施（十）心理护理v取得病人及家属的信赖，耐心做好安慰 、解释工作、增强病人治疗信心。v开展有关预防流脑的健康教育v流行期间主要宣讲流脑的主要临床表现，预 后等。v少数留有后遗症的患者，应指导进行功能锻 炼和按摩等。健康教育健康教育l流脑是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎 ，主要经空气飞沫传播，冬春季常见。l临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛 、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿 偶可出现暴发型。l临床治疗以抗菌和对症处理为主。临床护理问 题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组 织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症 。l护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情变 化，及时发现是否有潜在并发症，正确指导预 防及进行有效的健康教育为重点。1流脑败血症期的特征性表现是 A皮肤瘀点或瘀斑 B皮肤荨麻疹 C带状疱疹 D皮肤瘙痒 E斑 丘疹课后复习3流脑败血症休克型的表现 A广泛瘀点、淤斑、高热、休克 B 高热、惊厥 意识障碍 C高热、淤斑、意识障碍 D黄疸、出血、肾衰竭 E发热、出血、休克、肾损害 4流脑病人体温过高的护理措施中，下列哪项不正确 A密切观察病情 B给予冰敷降温 C可进行乙醇溶液擦浴降温 D必要时给予解热镇痛剂 E必要时给予亚冬眠疗法课后复习课后复习v普通型流脑临床特征性体征是皮肤 A.瘀点或瘀斑 B.水疱 C.黑痂 D.斑丘疹 E.脓疡v对于流脑病人对，首选治疗药物是 A.青霉素 B.利福平 C.喹诺酮类药物 D.头孢菌素类药物 E.磺胺类药物症状评估l是否有上呼吸道感染情况l高热、头痛、呕吐、l皮肤粘膜瘀点瘀斑l意识障碍、颅内压增高等症状