单纯性肥胖患者中医辨证分型与胰岛素抵抗相关性研究

单纯性肥胖患者中医辨证分型与胰岛素抵抗相关性研究 作者：陈维铭,钱涯邻,王馨然【摘要】 目的 探讨单纯性肥胖患者胰岛素抵抗与中医辨证分型之间的关系。方法 按照中医辨证分型标准将180例单纯性肥胖患者分为脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型、阴虚内热型,并与健康对照组作胰岛素敏感性比较。结果 单纯性肥胖各证型与健康对照组比较均存在明显的胰岛素抵抗(P<0.05),且脾虚湿阻型、胃热湿阻型较肝郁气滞型、脾肾阳虚型、阴虚内热型明显(P<0.05)。前两型间无显著性差异(P>0.05),合并称为湿阻型,后三型间亦无显著性差异(P>0.05),合并称为非湿阻型。通过Logistic回归分折,在排除年龄、性别、血压、血脂、血糖的影响后,仅胰岛素敏感性与中医分型密切相关(P<0.05),湿阻型的胰岛素抵抗较非湿阻型显著。结论 胰岛素抵抗是单纯性肥胖中医辨证分型的病理基础和客观依据之一。 【关键词】 单纯性肥胖症；胰岛素抵抗；中医辨证分型 Abstract：Objective To find the relationship between insulin-resistance (IR) and TCM syndrome differentiation typing (SDT) in exclusive obese patients. Methods According to SDT, 180 exclusive obese patients were selected and classified into 5 types, the Spleen-Deficiency and Dampness-Stagnation type (A), the Gastric-Fever and Dampness-Stagnation type (B), the Liver-Qi Stagnation type (C), the Spleen-Kidney Yang Deficiency type (D) and the Yin-Deficiency and Calor-Internus type (E). Their insulin sensitivity was examined and compared with that of healthy control group. Results Compared with healthy subjects, all the exclusive obese patients had apparent insulin resistance (P<0.05) and patients of type A and type B had insulin resistance more apparently than those of type C, D and E (P<0.05). Type A and B showed no significant difference in insulin resistance (P>0.05), therefore they were grouped into the Dampness- Stagnation type. The other three types also had no significant difference (P>0.05), so they were called the non-Dampness-Stagnation type. After adjusting age, sex, blood pressure, blood fat and blood glucose, Logistic regression analysis demonstrated that insulin sensitivity was closely correlated with SDT (P<0.05). Conclusion Insulin resistance is one of the pathological basis for SDT in exclusive obesity. Key words：exclusive obesity；insulin resistance；TCM syndrome differentiation typing 单纯性肥胖患者存在胰岛素抵抗(IR)现象已被大量的临床研究和流行病学调查所证实1-2。IR作为一种病理生理状态,和高胰岛素血症一起被视为2型糖尿病、高血压病、肥胖和脂代谢紊乱等一系列代谢综合征的共同病理基础3。本课题以肥胖症辨证分型为指导,研究IR在单纯性肥胖患者中的分布情况,探讨胰岛素敏感性指数(ISI)和中医证型间的关系,为肥胖症中医辨证分型提供一种可能的客观依据,进而预测不同证型的病情与转归,开拓中医药治疗肥胖症的新思路。1 对象 单纯性肥胖组：180例,均为2002年3月2006年3月本院中医科门诊诊断的单纯性肥胖病患者,男107例,女73例,年龄3259岁。所有病例近半年内未用减肥药和对糖脂代谢有影响的药物,并排除肝肾严重原发性疾病、高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、其它代谢性及内分泌疾病。健康对照组：35例,为同期健康体检者,男21例,女14例,年龄3258岁,体检后证实无器质性疾病。2 方法 根据中华人民共和国卫生部中药新药治疗肥胖病的临床研究指导原则4对180例单纯性肥胖患者进行中医辨证分型：脾虚湿阻型39例；胃热湿阻型35例；肝郁气滞型38例；脾肾阳虚型34例；阴虚内热型34例。中医证型由2名副高职称以上专家最后核定。 所有观察对象由专人测量身高、体重、腰围、臀围、血压。受检者取直立位,腰围取肋弓最低点和髂前上棘连线中点测量,臀围取股骨粗隆水平处测量,均精确到0.1 cm。计算体重指数：BMI体重(kg)/身高2(m2)。采用酶法,经日立7170自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)。采用中国原子能科学研究院生产的125I-胰岛素放射免疫分析药盒测定血清空腹胰岛素(FINS)。计算ISI,ISIln1/(FPG×FINS)5。 统计分析采用SPSS 10.0统计软件。分组的计数资料比较采用2检验；计量资料以x±s表示,各组间均数比较采用方差分析；相关性比较采用Logistic回归分析。ISI不呈正态分布,经对数转换后进行统计分析。3 结果3.1 一般情况比较(见表1)表1 各组一般情况比较（略）注：与健康对照组比较,*P<0.01。 单纯性肥胖患者各型间及与健康对照组间在年龄、性别、血脂、血压方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。单纯性肥胖患者的BMI、腰臀比均较健康对照组显著升高(P<0.05),而各型间差异不显著(P>0.05)。3.2 胰岛素敏感性比较(见表2)表2 各组间胰岛素敏感性比较（略）注：与健康对照组比较,*P<0.05,*P<0.01；与肝郁气滞、脾肾阳虚、阴虚内热型比较,P<0.05。 单纯性肥胖患者各型FPG与健康对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),各型之间亦无显著差异(P>0.05)；而单纯性肥胖患者各型FINS均较健康对照组显著升高(P<0.05),且脾虚湿阻型与胃热湿阻型患者FINS水平明显高于肝郁气滞、脾肾阳虚、阴虚内热型(P<0.05)；单纯性肥胖患者各型与健康对照组比较ISI均显著降低(P<0.05),脾虚湿阻型和胃热湿阻型间ISI无显著差异(P>0.05),但明显低于肝郁气滞型、脾肾阳虚型和阴虚内热型(P<0.05),后三型间无显著差异(P>0.05)。3.3 中医辨证分型与胰岛素敏感性的关系(见表3)表3 中医辨证分型与胰岛素抵抗相关性Logistic回归分析（略） 将脾虚湿阻型、胃热湿阻型合并视为一组,称为湿阻证型,将肝郁气滞型、脾肾阳虚型、阴虚内热型合并视为一组,称非湿阻证型。以中医辨证分型为因变量(湿阻型1,非湿阻型0),患者的年龄、性别、SBP、DBP、TC、TG为自变量,进行Logistic回归分析。结果显示：年龄、性别、SBP、DBP、TC、TG在本人群中均与单纯性肥胖症中医分型不相关,仅ISI与中医辨证分型呈显著负相关关系(P<0.01),即胰岛素敏感性越差,则其湿阻证型的可能性越大；胰岛素敏感性越强,则其非湿阻证型的可能性越大。4 讨论 IR是指一定的内源或外源胰岛素不能发挥应有的生物效应以摄取利用葡萄糖,外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低,胰岛代偿性增加胰岛素分泌,出现高胰岛素血症。IR不是一种疾病,而是一种亚细胞、细胞、组织或机体的病理生理状态。单纯性肥胖患者常伴IR6-7,IR作为多种疾病所共有的病理生理状态,存在中医病机证候的规律性和基本共性8。同为单纯性肥胖患者的不同反应状态(中医证型)具有不同的生理病理基础,探讨这种证型与IR状态的相关规律,不失为研究中医证型的一条重要思路。本研究结果表明,单纯性肥胖患者的血脂、血压、FPG无明显异常,仅表现为FINS升高,存在不同程度的IR。单纯性肥胖患者各证型之间也存在明显的差异,脾虚湿阻型与胃热湿阻型的ISI明显低于肝郁气滞型、脾肾阳虚型、阴虚内热型。通过回归分折,在排除年龄、性别、血压、血脂的影响后,仅ISI与中医辨证分型呈显著负相关关系,证明IR以湿阻证型为著,而非湿阻证型较轻。这种证型分布特点,其病理基础可能与单纯性肥胖患者的发病多因饮食不节、过食肥甘厚味、好逸少动,致脾胃运化失常,津液输布障碍,湿浊内生,滞脾碍胃的发展过程有关。 因此,我们认为,IR可能是单纯性肥胖中医辨证分型的病理基础之一,其广泛存在于各个不同的证型之中,尤其与湿浊内阻证型密切相关。当单纯性肥胖患者IR较显著时,应结合相应的辨证论治,脾虚湿阻型以健脾补气、化湿利水为主,胃热湿阻型以清胃泻火、利水通腑为主,对减轻和逆转IR、减少并发症有积极的临床意义。随着胰岛素作用分子生物学的发展及脂肪内分泌学的确立,从分子水平揭示IR与中医证型的关系以及改善IR对证的影响有待进一步深入研究。【参考文献】 1 李宏亮,余叶蓉,喻红玲,等.单纯性肥胖患者外周胰岛素抵抗与细胞功能的研究J.四川大学学报(医学版),2005,36(3)：378381.2 张 磊,石琳琳,卢 丹,等.单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病患者血清中瘦素水平的变化及其与胰岛素抵抗的关系J.吉林大学学报(医学版), 2005,31(1)：130131.3 毛利民,吴 军,王端萍,等.老年高血压患者的胰岛素抵抗J.中华老年医学杂志,1997,16(3)：165167.4 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)S. 1993.15.5 李先伟,潘孝仁,Stephen Lillionja,等.检验人群胰岛素敏感性的一项新指数J.中华内科杂志,1993,32(10)：656660.6 孙志香,吴 静,雷闵湘.单纯性肥胖患者血清瘦素的变化及其与胰岛素抵抗的关系J.中国现代医学杂志,2004,14(5)：126127.7 刘彩艳,魏 健.肥胖与胰岛素抵抗及2型糖尿病的关系J.实用医药杂志,2004,21(6)：558560.8 冯 琴,胡义扬.胰