16年医师资格辅导演示文档

20162016年中医医师资格年中医医师资格 实践技能考试辅导实践技能考试辅导20162016年年6 6月月. .考试内容与方式考试内容与方式考生在指定考试地点, 随机分别抽取各 站考试试题,分别完成各站考试。第一站：纸笔作答，病例分析。第二站：在体检者身上或模拟人上进行体格 检查和中医、西医临床技术操作。第三站现场口述，中医、西医临床问题答 辩，辅助检查结果临床判读。. .考试时间与分值考试时间与分值站次 规规定学历历（中医执业执业 医师师） 项项目 考试试内容 时间时间 分值值 一站（纸纸笔作答 ）病例分析 1 内科病种 病例分析 2 儿、妇妇、外等6020 20二站（实际实际 操作 ）中医操作 针针灸取穴或针针刺法1510中医操作 中医四诊诊或推拿 10体格检查检查 体检检者或模拟拟人5西医操作 穿隔离衣、心肺复苏苏 5三站（现场现场 口述 ）中医问诊问诊 采集病史 1510中医答辩辩 腧穴主治针针灸急诊诊异常5双重诊诊断 中西医诊诊断 临临床判读读 辅辅助检查检查10 5. .考试时间与分值考试时间与分值站次 规规定学历历（中西医结结合执业执业 医师师） 项项目 考试试内容 时间时间 分值值 一站（纸纸笔作答 ）病例分析 1 内科病种 病例分析 2 儿、妇妇、外等6020 20二站（实际实际 操作 ）中医操作 针针灸取穴或针针刺法1510体格检查检查 体检检者或模拟拟人5体格检查检查 体检检者或模拟拟人5西医操作 穿隔离衣、心肺复苏苏 10三站（现场现场 口述 ）中医问诊问诊 采集病史 1510中医答辩辩 中医临临床问题问题10西医答辩辩 西医临临床问题问题 临临床判读读 辅辅助检查检查5 5. .第一站考试第一站考试病 例 分 析. .试题内容、要点：试题内容、要点：提供一个病例资料，要求考生完成：1、中医疾病诊断（3分）2、中医证候诊断（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机） （4分）4、中医类证鉴别（根据提示） （3分） 5、中医治法（2分）6、方剂名称（2分）7、药物组成及剂量、煎服法（3分）. .样题示例样题示例. .答题卡答题卡. .评分标准评分标准. .样题解析样题解析( (例一）例一）孙某，女，62岁，退休。2015年9月7日初诊。患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作， 里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻， 肛门灼热，小便短赤。逐来就诊。舌质红，苔黄腻 ，脉滑数。答题要求：1、要求与泄泻相鉴别2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。考试时间：60分钟（包括2题病例分析）. .参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：痢疾（3分）2、中医证候诊断：湿热痢（3分）错了，全额扣分. .参考答案：参考答案：3、中医辨病辨证依据： （4分）（1）有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次 数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。（2） 粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小 便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。（3）饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠 道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实 属热。病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特 征）、该证型的病因病机. .参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别：（3分）本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。 但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各 自特征性的临床表现） 5、中医治法：清肠化湿，调气和血（2分）内容正确即可6、方剂名称：芍药汤加减（2分）错了，全额扣分. .参考答案：参考答案：7、药物组成、剂量及煎服法：（3分）黄芩12克 黄连9克 芍药15克 甘草9克当归12克 木香10克 槟榔15克 大黄9克三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。基本正确，无原则错误即可. .样题解析样题解析( (例二）例二） 李某，女，48岁，已婚，干部。2015年2月15日初诊 。 患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经。近半年 来，月经周期紊乱，有时2、3个月一行，有时10、 20天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持续半月余 不净，经色暗淡。质清稀，伴腰脊痠软.舌暗淡，苔 白润，脉沉细。 答题要求：1、要求与经间期出血鉴别 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。. .参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：崩漏（3分）2、中医证候诊断：肾气虚证（3分） 3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： （4分） （1） 以经血非时暴下不止，淋漓不净为主征，故诊断为崩漏。（2）经血量多，或淋漓不净，经色暗淡，质清稀，伴腰脊痠软，舌暗淡，苔白润，脉沉细，辨证为肾气虚证。（3） 经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。. .参考答案：参考答案： 4、中医类证鉴别： （3分）与经间期出血鉴别:崩漏与经间期出血都是非时而下。但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2、3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。. .参考答案：参考答案：5、中医治法：补益肾气，固冲止血。 （2分）6、方剂名称：加减丛蓉吐丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 （2分）7、药物组成、剂量及煎服法： （3分）熟地15g 丛蓉15g 吐丝子12g 覆盆子15g 当归12g 枸子12g 桑寄生12g 艾叶炭12g党参12g 黄芪15g 阿胶9g（烊化）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。. .样题解析样题解析( (例三）例三） 钟某，男，62岁，已婚，矿工。2016年1月25日初诊 。 患者长期从事井下工作，十年来反复咳嗽，咯吐涎沫 ，动则气短。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，口不 渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食 少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。 答题要求：1、要求与肺痈鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。. .参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：肺痿（3分）2 、中医证候诊断：虚寒证（3分） 3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： （4分） （1）以咳吐涎沫，短气不足以息为主症，故诊断为肺痿。（2）咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。辨证为虚寒证。（3）长期接触职业粉尘，损伤肺气，肺气虚寒，气不化津，津反为涎，停聚娇脏，而引发本病。. .参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别： （3分）肺痿与肺痈均可出现咳嗽咳痰，肺痿以长期咳吐浊唾涎沫为主症。多数虚症。肺痈以咳则胸痛、咳痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症，属于实证。肺痈失治久延。可转化为肺痿。. .参考答案：参考答案：5、中医治法：温肺益气。 （2分）6、方剂名称：甘草干姜汤或甘草生姜汤加减。 （2分） 7、药物组成、剂量及煎服法： （3分）甘草9g 干姜6g 人参9g 白术12g 茯苓12g 桔梗12g大枣5枚三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。. .样题解析样题解析( (例四）例四） 王某，男，32岁，未婚，工人。2015年11月18日初诊 。 患者十天前出现右下肢大腿外侧刺痛，继而局部出现 红斑丘疱疹，经治疼痛稍减。现症：右大腿外侧轻度 刺痛，伴食少腹胀，大便时溏；查体：右大腿外侧成 簇水泡，累累如串珠，排列成带状，皮损色淡，疱壁 松弛；舌质淡，苔白，脉沉缓。 答题要求：1、要求与热疮鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。. .参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：蛇串疮 （3分）2、 中医证候诊断：脾虚湿蕴证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）患者右大腿外侧刺痛，继而出现成簇水泡，累累 如串珠，排列成带状，诊断为蛇串疮 。皮损色淡，疱壁松弛，伴食少腹胀，大便时溏， 舌质淡，苔白，脉沉缓。辨证为脾虚湿蕴证。本病由于脾虚运化失司，湿浊内蕴，蕴久化热， 外泛肌肤，阻于经络所致。. .参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别： （3分） 本病好发于腰肋部、胸部或头面部，皮损为簇集成 群的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小水泡 ，累累如串珠，集集一处或数处，排列成带状， 多发于身体一侧，一般不超过正中线。热疮多发 生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大 小的水泡，常为一群，一周左右痊愈，但易复发 。. .参考答案：参考答案：5、中医治法：健脾利湿，解毒止痛（2分） 6、方剂名称：除湿胃苓汤加减（2分） 7、药物组成、剂量及煎服法： （3分）苍术9g 厚朴9g 陈皮9g 猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 白术9g 防风9g 山栀子9g 肉桂9g 牛膝9g 黄柏9g卑薢9g 车前草9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。. .样题解析样题解析( (例五）例五）汪某，男，65岁，已婚，退休。2015年8月7日初诊。 患者2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜，言语 不利，口角流涎，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节 酸痛，无发热，无意识丧失，舌苔薄白，脉浮数。 既往有高血压病史12年。 答题要求：1、要求与痉证相鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。. .参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：中风 （3分）2、 中医证候诊断：风痰入络证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）以口角歪斜，言语不利为主症，故诊断为中风， 无神志改变，故属中经络。口角歪斜，言语不利，口角流涎，肌肤不仁，手 足麻木，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数，辨证为风痰 入络证。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。. .参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别： （3分） 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为 主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴 别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患 者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉 证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半 身不遂、口眼喎斜等症状。 5、中医治法：祛风化痰通络（2分）6、方剂名称：真方白丸子加减 （2分）. .参考答案：参考答案：7、药物组成、剂量及煎服法： （3分）半夏9g 南星9g 白附子6g 天麻9g 全蝎3g 川乌9g 木香15g 枳壳15g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。. .样题解析样题解析( (例六）例六）朱某，女，32岁，已婚，农民。2015年11月15日初诊 。 患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2月前出 现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气 急，痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热， 五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗。舌干红，苔薄黄而剥 ，脉细数。 答题要求：1、要求与虚劳鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。. .参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：肺痨（3分）2 、中医证候诊断：虚火灼肺证（3分） 3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： （4分） （1）以咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗为特征，故诊断为肺痨。（2）痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。（3）素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。. .参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别： （3分）与虚劳鉴别:肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症侯的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为