病理生理学缺氧 ppt课件
第五章第五章 缺缺 氧氧http:/www.pmph.comhttp:/www.pmph.com喀麦隆尼欧斯湖前后对比喀麦隆尼欧斯湖前后对比http:/www.pmph.comLake NyosLake Nyos Killer LakerKiller LakerOn On 1986, 1986, a a limnic limnic eruptioneruption occurred occurred at at Lake Lake Nyos Nyos which which triggered triggered the the sudden sudden release release of of about about 100,000 100,000 - - 300,000 300,000 tonnestonnes88 (some (some other other sources sources state state as as much much as as 1.6 1.6 million million tons)tons)99 of of COCO2 2; ; this this cloud cloud rose rose at at nearly nearly 100 100 kilometres kilometres per per hour hour (62 mph).(62 mph).44 The The gas gas spilled spilled over over the the northern northern lip lip of of the the lake lake into into a a valley valley running running roughly roughly east-west east-west from from Cha Cha to to Subum, Subum, and and then then rushed rushed down down two two valleys valleys branching branching off off it it to to the the north, north, displacing displacing all all the the air air and and suffocating suffocating some some 1,700 people 1,700 people within within 25 25 kilometres kilometres (16 mi) (16 mi) of of the the lake, lake, mostly mostly rural rural villagers, villagers, as as well well as as 3,500 3,500 livestock. livestock. § § 二氧化碳大喷发二氧化碳大喷发 http:/www.pmph.com本本 章章 主主 要要 内内 容容缺氧的原因，分类和血氧变化特点2缺氧时机体的功能和代谢变化3缺氧治疗的病理生理基础4常 用 的 血 氧 指 标1氧气的获得和利用氧气的获得和利用外呼吸内呼吸气体在血液中的运输O2 O2O2O2 O2O2+H+H+H+H+H H+O2O2O2Krebs Cyclee-e-e-e-HH+ +HH+ +H H+ +HH+ +Cyt Ce-e-HH+ +HH+ +O2HH+ +HH+ +H2OADPATPCyt Ce-O2QHH+HH+ +NADHNADHNADNAD+ +HH+ +HH+ + HH+ +HH+ +HH+ +HH+ +Cyt CH H+e-e-e-INOUTPeter S. Rabinwitch after Mandavilli et al, Mutation Research 509 (2002) 127151Mitochondrial Electron Transport Chain2OH2OH- -OHOH- -http:/www.pmph.com一、概念外呼吸血液循环组织吸入气 肺通气 肺换气红细胞Hb心脏 血管线粒体供用结构 功能 代谢O2ATP乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧http:/www.pmph.com由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺 氧（hypoxia）氧的获得和利用是个复杂的过程。临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。缺缺 氧氧 的的 概概 念念http:/www.pmph.com第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标基 本 血 氧 指 标血氧分压血氧饱和度血氧容量血氧含量概念概念 正常值正常值 影响因素影响因素http:/www.pmph.comhttp:/www.pmph.com氧氧 离离 曲曲 线线http:/www.pmph.com氧氧 离离 曲曲 线线http:/www.pmph.com衍生血氧指标衍生血氧指标P50P50：为反映Hb与 O2的亲和力的指标 ，是指使氧饱和度 达到50时的血氧 分压。正常成人 P50约为3.59kPa（ 27mmHg）。动静脉血氧差 ： 即动脉血氧含量 减去静脉血氧含 量所得的毫升， 说明组织对氧消 耗量。http:/www.pmph.com50http:/www.pmph.com第二节第二节 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧 等张性缺氧 Text低动力性缺氧 低张性缺氧 乏氧性乏氧性 缺氧缺氧血液性血液性 缺氧缺氧循环性循环性 缺氧缺氧用障碍性缺氧 组织性组织性 缺氧缺氧http:/www.pmph.com一、乏氧性缺氧（一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia）乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。Ø 吸入气氧分压过低（大气性缺氧）Ø 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）Ø 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）原原 因因http:/www.pmph.comhttp:/www.pmph.com法法 洛洛 氏氏 四四 联联 症症http:/www.pmph.com低张性缺氧的特点缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血 氧分压氧分压动脉血动脉血 氧饱和度氧饱和度血氧血氧 容量容量动脉血动脉血 氧含量氧含量动静动静 脉氧差脉氧差乏氧性乏氧性 缺氧缺氧 N N N N 或或 http:/www.pmph.comHHbHbO226g/l50g/l毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。发 绀(cyanosis)http:/www.pmph.com二、血液性缺氧（二、血液性缺氧（Hemic HypoxiaHemic Hypoxia）血红蛋白含量减少或性质 发生改变血液携带的氧减少， 血氧含量降低， 血红蛋白结合的氧不易释出缺 氧http:/www.pmph.com原原 因因Ø贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。ØCO中毒 Ø高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）Ø血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。http:/www.pmph.com碳氧血红蛋白血症HbHbCOO2O2O2Ø CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCOØ CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力Ø CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移http:/www.pmph.com原 因Ø贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。ØCO中毒 Ø高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）Ø血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。http:/www.pmph.com Fe3+与羟基牢固结 合，失去携氧能力剩余的Fe2+与O2亲 和力增强，氧离曲线 左移高铁血红蛋白血症http:/www.pmph.comØØ贫血贫血（anemiaanemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2PaO2和氧饱和度和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。ØØCOCO中毒中毒 ØØ高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（methemoglobinemiamethemoglobinemia）ØØ血红蛋白与氧的亲和力异常增高血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，：如输入大量库存血， 或输入大或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。量碱性液体；某些血红蛋白病。原 因http:/www.pmph.com缺氧类型动脉血 氧分压动脉血 氧饱和度血 氧 容 量动脉血 氧含量动静 脉氧差血液性缺 氧N N血液性缺氧的特点*皮肤、粘膜颜色 ：乏氧性缺氧 紫绀高铁血红蛋白血症咖啡色碳氧血红蛋白血症樱桃红色 严重贫血病人？红细胞增多症？http:/www.pmph.com三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）血液循环障碍 供给组织的血液减少缺缺 氧氧动脉狭窄或阻塞, 致动脉血灌流不 足静脉血回流受阻血 流缓慢，微循环淤 血，导致动脉血灌 流减少循环性缺氧循环性缺氧缺血性缺氧淤血性缺氧http:/www.pmph.com缺血：休克，心衰动脉血栓，动脉粥样硬化淤血：右心衰竭，静脉栓塞原 因http:/www.pmph.com缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血 氧分压氧分压动脉血动脉血 氧饱和度氧饱和度血血 氧氧 容容 量量动脉血动脉血 氧含量氧含量动静动静 脉氧差脉氧差 循环性循环性 缺氧缺氧N NN NN NN N 循环性缺氧的特点http:/www.pmph.com四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织性缺氧抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤维生素缺乏http:/www.pmph.com组织性缺氧的特点缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血 氧分压氧分压动脉血动脉血 氧饱和度氧饱和度血血 氧氧 容容 量量动脉血动脉血 氧含量氧含量动静动静 脉氧差脉氧差组织性组织性 缺氧缺氧N NN NN NN N 由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红http:/www.pmph.com内毒素血症内毒素血症肺淤血、水肿循环障碍循环障碍失血失血 HbHb 组织性缺氧组织性缺氧低张性缺氧低张性缺氧循环性缺氧循环性缺氧血液性缺氧血液性缺氧临床上常为混合性缺氧失血性休克http:/www.pmph.com第二节第二节 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制http:/www.pmph.com第三节第三节 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化(一)代偿性反应 PaO2(<8kPa)颈动脉体和主动 脉体化学感受器呼吸加深加快 肺泡通气量PAO2 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应http:/
