院感知识培2

院感基础知识院感基础知识前言前言医院感染管理工作的重要性 医院感染管理是一个与医院相依并存，关系到医院 人群健康的重要问题，也是当前医院管理的一项重 大课题。医院感染管理水平、控制成效与医疗质量 、医疗安全密切相关。所以，加强医院感染管理工 作，是保障医疗安全与医疗质量，为人民群众提供 优质、高效、安全和经济的医疗服务，满足人民群 众日益增长的医疗卫生需求，将起着十分重要的作 用。 2002年卫生部颁发了医院感染管理规范（试行） 。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第4848号号医院感染管理办法已于2006年6月15日经 卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006 年9月1日起施行。 部 长 高强二00六年七月六日医院感染管理办法医院感染管理办法规定规定 组织机构： 有医院感染管理委员会和药事管理委员会 等相关的组织机构。 设置独立的医院感染管理科（100张床以上 ）。 有临床各科室医院感染管理领导小组。 医院感染管理委员会：医院感染管理委员会：由医院感染管理部门、医务部门、护理部 门、临床科室、消毒供应室、手术室、临 床检验部门、药事管理部门、设备管理部 门、后勤管理部门及其他有关部门的主要 负责人组成，主任委员由医院院长或者主 管医疗工作的副院长担任。 临床各科室医院感染管理领导小组。 成员：科主任、护士长、兼职医生和护士医务人员应当掌握与本职工作相关的医院 感染预防与控制方面的知识，落实医院感 染管理规章制度、工作规范和要求。并在 工作中正确运用。主要内容主要内容 一、名词解释 二、医院感染管理的质量标准 三、医院感染的临床诊断依据与要点 四、常见的医院感染 五、医院感染的控制与预防 六、治疗室、换药室的医院感染管理 七、抗感染药物合理应用原则 八、医疗废物的管理一、名词解释一、名词解释（一）医院感染：指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染，但不包括 入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的 感染。分为外源性感染、内源性感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。（二）消毒：指用化学、物理、生物的方法 杀灭或者消除环境中的病原微生物。（三）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生 物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细 菌芽胞和真菌孢子。（四）标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有 传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污 染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。其基本特点为： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源 性疾病传播。 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人 员，又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。二、医院感染管理的质量标准二、医院感染管理的质量标准 卫生部对500张床位以上医院感染管理的质 量指标规定： 1、医院感染率10% 2、灭菌切口感染0.5% 3、医院感染的漏报率20%各类环境分类、空气、物体表面、各类环境分类、空气、物体表面、 医护人员细菌菌落总数卫生标准医护人员细菌菌落总数卫生标准环境类别 范 围 标 准空气 物体表面 医护人员手cfu/m3 cfu/m2 cfu/m2类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5 类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 200 5 5 类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 10 10 类 传染病科及病房 15 15 l致病微生物：l不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄 球菌及其它致病微生物。在可疑污染情况 下应进行相应指标的检测；l母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及 儿科病房的物表面和医护人员手指，不得 检出沙门氏菌。三、医院感染的临床诊断依据与要点三、医院感染的临床诊断依据与要点（一）医院感染的分类：根据感染来源不同分为：外源性感染 = 交叉感染内源性感染 = 自身感染外源性感染： l病原体来自于 （1）外环境 ：传染性疾病如SARS （2）其他的病人 ：输注性感染如乙（丙）型肝炎 （3）污染的医用设施 ：植入相关感染 如人工关节 相关感染 （4）医务人员的手 l外源性感染是可以预防的感染，通过加强消毒、 灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。 内源性感染： 病原体来自于：人全身寄居的各种微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、 阴道 内源性感染包括：菌群失调、二重感染、 细菌移位潜在活化 内源性感染是难以预防性感染。3、医院感染的对象： 医院感染可发生于与医院相关人群：门诊 和住院病人、医务人员、陪护、探视者。 最容易获得感染者为住院病人，是医院感 染监测的主要对象，其次是医务人员和陪 护家属。（二） 医院感染的临床诊断依据： 1、详细的病史（既往史、现病史） 2、疾病发展过程的记录 3、实验室和影像学的检查结果 4、易感因素 5、流行病学资料 6、入院至发病时间 7、该感染的平均潜伏期（三）鉴别诊断1、发热2、致病菌与污染菌3、细菌与病毒4、输液反应5、腹泻6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸入 性肺炎等（四）诊断要点：下述属于医院感染（四）诊断要点：下述属于医院感染时间 1、入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时2、诊疗操作所致病原体扩散：阑尾炎切除术所致 皮肤软组织感染3、与上次住院密切相关：如输血相关感染、手术 切口感染4、原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感 染 如肺炎应用抗菌素后发现的曲菌感染5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 下述不属于医院感染 1、慢性感染急性发作 2、病原体自然扩散如（肝脓肿穿孔所致膈下脓肿） 3、脓毒血症的迁延病灶 4、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 5、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。l正确掌握好医院感染诊断标准，发现医院 感染病例，及时送病原检验及药敏试验， 积极治疗病人，如实填表报告，如发现流 行趋势时，及时报告并协助调查，发现法 定传染病，按传染病防治法的规定报 告，漏报率低于20% 。四、常见的医院感染四、常见的医院感染l1、肺部感染l 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人 防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻 塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导 管等病人中。判断肺部感染主要依据临床 表现和X线透视或照片，其发生率在医院感 染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人 、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人 的威胁性大，病死率可达3050。l2、尿路感染 l病人在入院时没有尿路感染的症状，而在 其住院期间24小时后出现症状（发热、排 尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无 症状，但尿标本中的白细胞在10个ml以 上，细菌多于105ml，都可判为尿路感染 。我国统计，尿路感染的发生率在医院感 染中约占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染 的发生与导尿管的使用有关。l3、伤口感染 l伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的 伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附 近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切 是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医 院感染中约占25。4、输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、 艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断。1. 从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免 疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏 期。2. 受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志 物阴性。3. 证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查 到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA 阳性等。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1. 血液中找到病原体。2. 血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在 IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4 倍升高。3. 组织或体液涂片找到包涵体。4. 病理活检证实。说明：1. 病人可有症状、体征，也可仅有免疫学 改变。2. 艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月 内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊 断依据，但需进一步进行确证试验。l5、皮肤及其它部位感染 l病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓 、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导 管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、 腹内感染等。 l 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延 长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗 、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视 为预防医院感染的重点对象。五、医院感染的预防与控制五、医院感染的预防与控制l1、认真学习和执行医院感染管理方面的各 项法律法规及制度 l如消毒技术规范，医院感染管理办 法，医院感染诊断标准，关于合 理使用抗生素意见，关于加强一次性 使用输液（血）器、一次性使用无菌注射 器临床使用管理办法，医疗废物管理 条例等。 l2、预防和控制医院感染：l降低患者、探视者和医务人员感染传播的 危险；以标准、程序和指南为基础，加强 落实；通过宣传教育提高认识；改变不良 的工作习惯和态度；对所有员工实施基础 的标准预防如卫生洗手、隔离和带手套等 。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 正确的洗手是预防感染最经济而有效的措 施之一，医务人员手的卫生有利于降低医 院感染率，正确的手卫生能减少感染的传 播。如果没有采取正确的洗手措施，医生 、护士的手不但可能在病人间传播病菌， 也可能威胁自己和家人的健康。（一）洗手（一）洗手 1、洗手的目的 普通洗手-清除污垢和暂驻菌 消毒洗手-清除和杀死暂驻菌 外科洗手-清除或杀死暂驻菌，减少常驻菌2 2、洗手指征、洗手指征 接触病人前后，特别是在接触有破损的皮 肤、粘膜和侵入性操作前后。 进行无菌技术操作前后，处理清洁、无菌 物品之前，进入和离开隔离病房、ICU、母 婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾 病等重点部门时，带口罩和穿脱隔离衣前 后。 接触血液、体液和被污染的物品后。 脱手套后。3 3、洗手方法、洗手方法 六步洗手法： 掌心擦掌心手指交错掌心擦掌心 手指交错掌心擦手背 两手互握互擦指背 指尖磨擦掌心拇指在掌中转动（二）手消毒指征（二）手消毒指征 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 接触血液、体液和被污染的物品后。 接触特殊感染病原体后。 要求：用快速手消毒剂揉搓双手，再在流 动水下洗手。六、治疗室、换药室的医院感染管理l1、医务人员进入治疗室、换药室内，应衣帽整洁 ，严格执行无菌操作规程。l2、无菌物品必须一人一用一灭菌。l3、传染病患者及其使用物按传染病管理的有关规 定，采取相应的消毒隔离和处理措施。l4、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注 明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种 溶媒超过24小时不得使用，置于无菌储槽中的灭 菌物（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长