郑宝群消化与营养2--肝胆胰超声诊检查

肝胆胰超声检查汕头大学医学院第一附属医院 郑宝群General Introduction 一般介绍®Ultrasonic Examination®超声检查：®指运用超声波原理、®使用超声显像仪探测®人体内组织器官的形®态结构、功能 状况及®其病变的一种非创伤®性检查方法。General Introduction 一般介绍General Introduction 一般介绍®Contrasting with different kinds of imaging techniques®advantage®1、无创伤性、无危害2、可重复查检3、费用低 4、岔辨力高,5、可直接显示脏器或肿块内血流 情况 6、设备简小、操作简便。®disadvantage®易受气体干扰，对高度肥胖、大量腹水、腹部胀 气的患者肝胆胰显示较差肝胆胰超声检查的类型1.B mode（Brightness mode）简称B超亦称二维超声显像®以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界 反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为 强回声、中回声、等回声、低回声及无回声 四种类型。肝胆胰超声检查的类型1.B mode（Brightness mode）简称B超亦称二维超声显像®B型法可显示脏器的二维切面图像称声像 图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。肝胆胰超声检查的类型1.B mode（Brightness mode）简称B超亦称二维超声显像®液性无回声暗区-超声波液体中传播 时由于没有反射因而在图像上呈现无回 声暗区。 超声检查的类型®2.Color Doppler Flow Imaging（CDFI ）®彩色多普勒血流显像：®应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩 色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在B 型二维显像上。®红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背 向探头。®可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流肝胆胰超声检查前准备®需要空腹：肝胆胰超声检查®要求：®了解肝胆胰超声正常表现®了解典型疾病超声表现® 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆 系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等Liver®preparation®空腹、禁食、禁饮8小时。®Normal sonograms®肝左叶：前后径<6cm® 上下<5cm®肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径<13cm®门静脉pv内径<1.4cm®脾静脉sv内径<0.8cmfatty liver ®超声诊断：®1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增 强。3、后方回声衰减。4、肝血管不清 晰。hepatic cirrhosis超声诊断：(1)、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸 不平，边缘纯。(2)、肝实质回声增强，不 均匀，呈斑点状或网状。(3)、门脉高压征 ：门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静 脉扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水(4)、 肝静脉细窄。（5）、胆囊壁水肿。（6） 、肝尾状叶或及代偿性肥大。Liver abscess®病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发 。®超声诊断：1、肝实质内一个/数个异常无回声 区/低回声区，内可有散在光点。2、类圆形、 椭圆形或不规则形。3、壁厚、粗糙。4、后方 回声可增强。5、肝局部肿大，隆起。®阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声 性好、多位于右肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克 力色。Liver cyst 肝囊肿®病理及临床：老年退行性变，无症状。®超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形 无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，3 、后方回声增强。hepatic carcinoma原发性：结节型、巨块型、弥漫型hepatic carcinomaPrimary 超声诊断：(1)、直接征象：肝实质内一个/多 个异常回声肿块（低/中/强/混合），圆形 或分叶状，边缘声晕，界限清或不清，内部 不均匀。肿块周边或内部见异常动脉性血流 。(2)、间接征象：有占位效应-肝局限性 隆起，肿大，角征，肝内胆管扩张、血管受 压绕行。(3)浸润转移征象：肿瘤旁子结节 、卫星结节，IVC、PV内Ca栓，肝门LN肿大 ，腹水。hepatic carcinoma®Secondary®继发型 l超声诊断：l肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶 环形、牛眼征等，边界清。hepatic hemangioma ®超声诊断：®肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近 血管处或肝脏边缘，单发/多发，界限清 晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈 高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛 状结构，有小等号状血管断面，在边缘 则呈“周缘裂隙征，肿块内部可见少许静 脉性血流。随访进展缓慢。 Biliary Tract®preparation®空腹、禁食、禁饮8小时。®Normal sonograms®gallbladder(GB)：wall 0.3cm, length 7cm, wide 3cm®bile duct:1/3-1/2PV®common bile duct(CBD)<0.9cm胆系结石®1、胆囊结石 gallstones®超声诊断：(1)、胆囊腔内一个/数个强回声光团 伴后方声影。(2)、该光团随体位改变而沿重力 方向移动。®另：“WES”征-胆囊内充满结石®2、胆道结石 bile duct stones®超声诊断：(1)、肝内/外胆管腔内强回声光团伴 声影(2)、近端胆管扩张、与伴行门脉形成“平 行管征”，管壁增厚。胆囊结石®结石后方声影：超声波在结石表面大部 分被反射，结石后方由于没有回声而呈 现条状的无回声黑影。 梗阻性黄疸的超声表现®胆道梗阻表现为：® 梗阻部位以上的肝内、外胆管扩张 、与伴行门脉形成或 “双筒枪征”。Acute cholecystitis®急性胆囊炎：®超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增 厚，呈双层状（壁水肿），腔内见云雾 状回声（积脓）。胆囊有压痛（ urphys 征阳性）。Chronic cholecystitis®慢性胆囊炎：®超声诊断：胆囊变形、壁增厚（ 0.3cm）。收缩功能差、<30%。严重者 胆囊萎缩、无功能。胆囊癌 ®超声诊断：®隆起型（蕈伞型）：®从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块 ，基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉 。®厚壁型（浸润型）：®胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光 滑。鉴别诊断：慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。胆囊癌®混合型：®胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块 突入腔内。®实块型：®胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块， 形态不规则，内部常见结石。鉴别诊断：胆囊 萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。®并发症：®肝实质被浸润，肝门淋巴结肿大，胆管受压、 阻塞。肝外胆管癌®超声诊断：（）、乳头型：软组织肿 块呈乳头状突入扩张的管腔内，胆汁与 肿块界面形成倒“”字型。（）、截 断型：扩张的胆管腔被肿块骤然截断， 胆汁与肿块界面呈近似直角。（）、 狭窄型：扩张的胆管腔逐渐狭窄或闭塞 ，梗阻端呈“”字型。®CDFI可显示瘤体内点状血流。pancreas®preparation®空腹、禁食、禁饮8小时。®Normal sonograms ®PaH:3cm, PaB:2cm, PaT:2cm, PaD0.2cmpancreatic carcinoma胰腺癌®超声诊断：®1、直接征象：胰腺局限性肿大，外形不 规则，实质内可见圆形或分叶状异常回声 ，内部不匀，边缘不清。®2、间接征象：四个扩张（胰管、胆囊、 肝内、外胆管），腹腔淋巴结肿大。谢谢