原性阴道恶性肿瘤临床治疗探讨
原发性阴道恶性肿瘤临床治疗探讨 【摘要】目的：总结原发性阴道恶性肿瘤的临床特点，探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法。方法：同顾性分析2005年1月-2010年6月我院收治的21例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点、治疗方法。结果：21例患者中，鳞癌6例，黑色素瘤7例，腺癌4例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例；I期10例，期6例，期4例，期1例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。结论：阴道黑色素瘤患者以手术+化疗+免疫治疗取得了较好的效果，阴道内胚窦瘤患者以单纯化疗效果好。对于其他少见的病理类型，基本上仍以手术+化疗为主。【关键词】阴道肿瘤；治疗 本研究分析了2005年1月-2010年6月我院收治的21例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点，以探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法。 1临床资料 1.1一般资料:发病年龄：最大73岁，最小11个月，中位年龄43岁。21例患者中有10例已绝经，占48(1021)。按照国际妇产科联盟(FTco)的标准。分期：I期10例，期6例，期4例，期1例；早期(I期)患者占74。病理类型：所有患者均经病理检查证实，其中鳞癌及黑色素瘤13例，腺癌4例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例。 1.2临床表现:21例患者中，首发症状以不规则阴道流血多见，占38(821)，其次为发现阴道肿物，占19(421)，接触性出血占12(542)，阴道排液占10(221)。 1.3诊断标准:原发性阴道恶性肿瘤的诊断标准：(1)肿瘤原发部位位于阴道，除外来自生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能。(2)肿瘤侵犯至宫颈阴道部，并达到宫颈外口区域，应诊断为宫颈癌。(3)肿瘤局限于尿道者应诊断为尿道癌。 1.4治疗方法:采用手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗的综合治疗方法。 2结果 21例患者中，鳞癌6例，黑色素瘤7例，腺癌4例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例；I期10例，期6例，期4例，期1例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。 3讨论 3.1阴道恶性肿瘤患者年龄与病理类型的关系:原发性阴道恶性肿瘤罕见，仅占妇科恶性肿瘤的35。 其不同病理类型的发病年龄有所不同，本组资料显示，鳞癌、腺癌及黑色素瘤好发于绝经前后的妇女，而阴道内胚窦瘤及葡萄状肉瘤则多见于幼女，与文献报道相符。Hellman等总结了341例原发性阴道恶性肿瘤患者的资料，指出阴道恶性肿瘤的发病机制可能与年龄有关，年轻女性的发病可能与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，年龄大的妇女发病可能与激素和阴道的创伤有关。 3.2阴道恶性肿瘤的诊断:阴道恶性肿瘤临床表现中最常见的症状是不规则阴道流血，其次是阴道肿物、接触性出血及阴道排液。初次就诊时仔细全面的妇科检查是非常重要的，B超及MRI检查对于确定病灶大小、部位及阴道受累范围较好。原发性阴道恶性肿瘤的最终诊断依靠组织病理学证据，活检是确定肿瘤性质的关键步骤。 3.3阴道恶性肿瘤的治疗:原发性阴道恶性肿瘤因其解剖部位的特殊性使治疗变得较为棘手。既往多数学者的观点及文献报道，阴道恶性肿瘤的治疗以放疗为主。关于手术治疗，目前认为应强调个体化原则，阴道上段的病变可以参照宫颈癌的手术原则，下段者可以照外阴癌。如果阴道病变范围较广，但病灶浸润较浅，患者年龄轻，能耐受手术，则可行子宫全切除+附件切除+阴道全切除术，加或不加盆腔或腹股沟淋巴结切除术，再行阴道成形术。本组患者中67(1421)的患者接受了手术治疗，其中大部分术后辅助了放疗或化疗；5例患者进行了全阴道切除术，2例患者进行了阴道成形术。阴道内胚窦瘤很罕见，且高度恶性。目前，采用以铂类为基础的PEB方案化疗可明显改善患者的生存状况。阴道黑色素瘤占所有黑色素瘤的03，主要采用的是根治性手术+化疗方案+免疫治疗的综合治疗。多数学者认为，距病灶周围12cm范围的局部扩大切除术更为合理。本组患者中，还有一些罕见的病理类型，其主要的治疗方法也足采用r手术，或手术+化疗。对于中晚期阴道恶性肿瘤的患者，有文献报道，介人治疗不失为一种行之有效的治疗方法。参考文献1CreasmaIl WTPhillips JLMenck HRThe National Cancer Data Base report on early stage invasive vuhar carcinomaThe Americall College of Surgeons Commission 011 Cancer and the American Cancer SocietyCancer，2008，80：505-5132Hellman KSiltiersward C，Nilsson B，et a1Primary carcinoma of the vagirla：factors influencing the age at diagnosisr11lle Radiumhe nlmet series 195696Int J Gyneeol Cancer，2009，14：495013Horng YC，Tsai WY，Lin DT，et a1Infantile endodermal sinus tumor preseating with vaginal bleeding：report of a caseJ Formos Med Assoc，2009，93：164-166 / 文档可自由编辑打印
