骨伤科肘劳-足跟痛
第五节 肘劳一、概述 定义：肘部疼痛、关节活动障碍为主症的疾病 。现代医学认为多因前臂旋转用力不当而引起肱骨 外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，是常见的慢性损 伤。多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长 期受震荡的劳动者，如网球运动员、打字员、木 工、钳工、矿工等。中医学认为，劳累汗出、营卫不固、寒湿侵袭肘 部经络，使气血阻滞不畅；长期从事旋前、伸腕 等剧烈活动，使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致 肘部经气不通，不通则痛。 二、临床表现起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛，握物无 力，用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼 痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。经络辨证：肘关节外上方阳明经筋肘关节内下方太阳经筋肘关节外部少阳经筋 三、治疗方法（一）基本治疗治则：疏筋活血、通络止痛。以肘部关节局部手阳明经腧穴为主。针灸并用，泻法。处方：曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴 方义：加减：下臂旋前受限者：下廉；下臂旋后受限者 ：尺泽；肘内侧疼痛：少海；肘尖疼痛：天井。操作：可同时施灸，也可在痛点拔一小火罐。 三、治疗方法（二）其他疗法1、火针：阿是穴2、刺络拔罐：局部3、耳针：相应部位敏感点、神门、皮质下、肾上腺 4、电针：密波或疏密波5、穴位注射：阿是穴药物：强的松25 毫克加1%普鲁卡因注射液2毫升 临床需注意的几个问题此病易反复发作。水针疗法较常应用。治疗期间，应注意休息，减少患部的活 动，以利于炎症的早日吸收。第六节 腱鞘囊肿一、概述定义：筋膜部位发生的囊性肿物。好发部位：以腕关节多见，也可发生于手掌指关 节和足趾的背面、腘窝等处。现代医学认为与外伤、劳损有关。若腱鞘、关节 囊受损，引起局部炎性肿胀，腱鞘和关节囊积液 、变薄、扩张而成。中医学认为本病多由劳作伤筋、经气阻滞、血行 不畅、瘀血内停或遭受外伤，经脉受损，气血凝 滞而逐渐形成。 二、临床表现腕关节、手指背侧或掌面、足及趾的背面、腘窝 出现圆形肿块，突出体表，大小不一，小如黄豆 ，大如核桃，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘 连，推之能活动，触之有囊性感或较硬，压之稍 有酸痛感。三、治疗方法（一）基本治疗治则：行气活血、化瘀散结。以局部取穴为主。以针刺为主，泻法。处方：囊肿局部（阿是穴） 方义：加减：上、下肢酸痛无力者可按酸痛部位循经选取相应腧 穴，以活血通络、疏筋止痛。 操作：用毫针在囊肿四周呈45度角分别向囊底刺入，穿透 囊壁，留针10分钟；再用三棱针在囊肿高点处进针，直刺 穿透囊壁，然后将针上提，向四周斜刺，穿透囊壁。出针 时摇大针孔，用手指由轻而重挤压囊肿片刻，将囊液尽可 能全部挤出，最后用消毒纱布加压敷盖。如果囊肿复发可 再行针刺。三、治疗方法（二）其他疗法1、火针：2、温针：临床需注意的几个问题针灸治疗腱鞘囊肿有良效，可作为首选方法。 一般多主张刺入囊内，排出积液。注意防止感染。治疗期间和治愈后1个月内，应注意休息，避 免过劳，尽量减少劳损筋膜间的摩擦，否则影 响疗效，引起复发。第七节 外伤性截瘫一、概述定义：指由外伤而致的脊髓横断性病变。临床多见于胸椎、腰椎压缩性骨折、粉碎性骨 折或合并脱位后脊髓受损。经络辨证：肾经贯脊属肾，督脉贯脊入络脑， 二脉与脊髓和脑的关系极为密切。 病因病机：脊髓受损则阻遏肾、督二脉，气血 运行不畅，筋骨失养，必致肢体瘫痪失用。 二、临床表现根据脊髓损伤部位的不同，出现损伤水平面以下的瘫 痪。胸段损伤可引起双下肢痉挛性瘫痪；腰段以下损 伤可出现下肢弛缓性瘫痪。同时伴有损伤水平面以下 各种感觉缺失以及尿潴留或尿失禁，大便秘结或失禁 ，患肢皮肤干燥、脱屑，汗腺分泌功能异常等。辨证分型：经脉瘀阻：损伤肢体肌肉松驰，痿废不用，麻木不仁，二便不通，舌苔黄腻，脉弦细涩。肝肾亏虚：损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁，舌红少苔，脉细弦三、治疗方法（一）基本治疗治则：疏通督脉、调和气血。以督脉和下肢三阳经腧穴为主。以针刺为主，平补平泻。处方：损伤脊柱上、下12个棘突的督脉穴及夹 脊穴、环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、三 阴交 方义：外伤性截瘫多系督脉受损，督脉“并于脊 里”，取损伤脊柱上、下 12个棘突的督脉穴及 夹脊穴可激发受损部位的经气，调和气血，可促 进神经机能恢复。 三、治疗方法加减：经脉瘀阻：合谷、太冲、膈俞；肝肾亏虚 ：肝俞、肾俞、关元；上肢瘫痪：肩髎、曲池、 手三里、合谷、外关；下肢瘫痪：秩边、风市、 丰隆、太冲；大便失禁：长强、大肠俞；小便失 禁：中极、关元、肾俞、膀胱俞；小便不通：气 海、关元、阴陵泉。操作：督脉穴用28号、2寸毫针，向上斜刺1.5寸 左右，如进针有阻力突然消失的感觉或出现触电 样感向二阴及下肢放射，当终止进针，以免造成 脊髓新的损伤；夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向 脊柱两侧或相应肢体放射，或相应部位的体腔出 现紧束感。 三、治疗方法（二）其他治疗1、皮肤针：2、芒针：3、电针：断续波4、头针：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线 5、穴位注射：损伤椎体上下两旁的夹脊穴、肾俞、次髎、髀关、血海、足三里、三阴交、腰俞药物：维生素类、中药类（益气养血滋阴）临床需注意的几个问题本病目前尚无满意的治疗方法，针灸对其中部分 病例有一定的疗效。自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日康复 不可缺少的环节。由于截瘫患者膀胱内总有残存余尿，或经常反复 导尿，还应注意避免发生泌尿系感染。 加强护理，防止褥疮。 第八节 足跟痛一、概述定义：急性或慢性损伤引起的足跟部疼痛。损伤原因较多，可致跟底脂肪垫、滑液囊及骨膜 挫伤，或跖腱膜、屈趾短肌等在跟骨结节前方附 着处的牵拉伤。中医认为，该病的形成是以肝肾亏虚、气血失和 、筋脉失养为先决条件，复因风、寒、湿邪侵袭 及外伤、劳损等致使气血阻滞而成。 二、临床表现患者多在中年以上，有急性或慢性足跟部损伤 史。站立或走路进足跟及足底疼痛，不敢着地 。疼痛可向前扩散到前脚掌，运动或行走后疼 痛加重，休息减轻 。检查时可见足底部微肿，压痛明显。并可根据 压痛点确定病变部位：跖腱膜炎和跟骨骨刺压 痛点在跟骨结节前方；脂肪垫损伤与跟骨下滑 囊炎的压痛点在足跟中部或稍偏内侧。 三、治疗方法（一）基本治疗治则：疏经通络、化瘀止痛。以足跟局部和足少阴、足太阳经腧穴为主。针灸并用，泻法或平补平泻。处方：太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴 方义：加减：痛及小腿：承山、阳陵泉；气虚：脾俞、 足三里；血瘀：膈俞、太冲；肝肾不足：肝俞、 肾俞、复溜。操作： 三、治疗方法（二）其他疗法1、耳针：足跟、肾、神门、皮质下 2、头针：顶颞后斜线上1/5、顶旁1线 3、电针：太溪、仆参 4、穴位注射：阿是穴药物：醋酸强的松龙15毫克加1%普鲁卡因溶液5毫升 5、激光照射：
