颅底影像解剖-医学课件

颅底影像解剖影像科 周华n n颅底结构解剖关系复杂，涉及面广，位置深颅底结构解剖关系复杂，涉及面广，位置深 在，解剖变异较大，一直是影像学研究的难在，解剖变异较大，一直是影像学研究的难 点。点。n nX X线平片上重叠结构较多，仅能利用某些特线平片上重叠结构较多，仅能利用某些特 殊体位显示部分重叠较少的结构。殊体位显示部分重叠较少的结构。n n高分辨率高分辨率CTCT的密度和空间分辨率均得到很大的密度和空间分辨率均得到很大 的提高，对颅底骨性微细结构可清晰显示，的提高，对颅底骨性微细结构可清晰显示， 目前已成为观察颅底骨结构的首选检查方法目前已成为观察颅底骨结构的首选检查方法 。n nMRIMRI以其清晰的软组织分辨率、无骨性伪影以其清晰的软组织分辨率、无骨性伪影 、多方位成像等特点在显示正常颅底神经、多方位成像等特点在显示正常颅底神经、 血管等结构及其病变的诊断方面表现出了强血管等结构及其病变的诊断方面表现出了强 大的优势。大的优势。颅底颅底构成构成n n额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨、枕骨及左右两块颞骨岩部额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨、枕骨及左右两块颞骨岩部颅底内面分区颅底内面分区n n前颅窝前颅窝ØØ由额骨眶板、筛骨筛板、由额骨眶板、筛骨筛板、 蝶骨小翼构成蝶骨小翼构成n n中颅窝中颅窝ØØ由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩 部前面构成部前面构成n n后颅窝后颅窝ØØ由枕骨、颞骨岩部后面构成由枕骨、颞骨岩部后面构成前颅窝前颅窝n n额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨 小翼构成小翼构成n n重要孔管：盲孔、筛孔重要孔管：盲孔、筛孔盲孔盲孔n位于额骨与筛骨交界区， 鸡冠前方n儿童期有导静脉通过，成 年后大多封闭* *盲孔盲孔* * * *n位于筛骨水平板上 n嗅神经（）、筛动脉 n颅前窝上鼻腔筛孔筛孔中颅窝中颅窝n n由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部前面构成岩部前面构成n n重要孔管：视神经管、眶上重要孔管：视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔、翼管、颈动脉管破裂孔、翼管、颈动脉管视神经管视神经管n n位于中颅底前端的中位于中颅底前端的中 线旁，双侧各一，由线旁，双侧各一，由 蝶骨小翼的两个根与蝶骨小翼的两个根与 蝶骨体的外侧缘围合蝶骨体的外侧缘围合 而成而成n n视神经（视神经（）、眼动）、眼动 脉脉n n眼眶眼眶颅中窝颅中窝视神经管视神经管* * * * * *视神经视神经眶上裂眶上裂n n位于视神经管外侧，蝶骨大翼和位于视神经管外侧，蝶骨大翼和小翼之间的裂隙小翼之间的裂隙 ，呈底向内侧的，呈底向内侧的狭长三角形，长约狭长三角形，长约22mm22mmn n动眼神经（动眼神经（），滑车神经（），滑车神经（），外展神经（），外展神经（），三叉神经），三叉神经眼支（眼支（1 1） ，眼上、下静脉，眼上、下静脉，泪腺动脉脑膜支泪腺动脉脑膜支 n n眶尖部眶尖部海绵窦前部海绵窦前部 眶上裂眶上裂* * * * *眶上裂眶上裂眶上裂视神经管圆圆 孔孔n n位于眶上裂下方，蝶骨大位于眶上裂下方，蝶骨大 翼内缘，与蝶窦外侧壁关翼内缘，与蝶窦外侧壁关 系密切系密切n n三叉神经上颌支（三叉神经上颌支（2 2） 、圆孔动脉、导静脉、圆孔动脉、导静脉n n翼腭窝翼腭窝中颅窝中颅窝圆圆 孔孔* * * * * *卵圆孔卵圆孔n n位于颅中窝底鞍旁，圆孔后外方，椭圆形，大小位于颅中窝底鞍旁，圆孔后外方，椭圆形，大小约约4.2mm×9.0mm4.2mm×9.0mmn n三叉神经下颌支三叉神经下颌支( (3)3)、导静脉、副脑膜中动脉、导静脉、副脑膜中动脉n n颅中窝颅中窝颞下窝颞下窝*卵圆孔卵圆孔*棘棘 孔孔n n位于卵圆孔的后外侧，呈圆形，直径约位于卵圆孔的后外侧，呈圆形，直径约34mm34mmn n脑膜中动脉脑膜中动脉n n颅中窝颅中窝颞下窝颞下窝* *棘棘 孔孔破裂孔破裂孔n n位于颈动脉沟的后端、后位于颈动脉沟的后端、后 床突的外侧床突的外侧n n由颞骨岩尖内侧、蝶骨体由颞骨岩尖内侧、蝶骨体 、枕骨斜坡外侧缘围成、枕骨斜坡外侧缘围成n n内口与颈动脉管内口相通内口与颈动脉管内口相通 ，外口由下蝶岩韧带封闭，外口由下蝶岩韧带封闭n n颈内动脉、交感神经丛颈内动脉、交感神经丛*破裂孔破裂孔*翼翼 管管n n位于蝶骨下方，圆孔位于蝶骨下方，圆孔内侧，自前向后贯穿内侧，自前向后贯穿翼突根部，长约翼突根部，长约 14.74±1.64mm14.74±1.64mmn n翼管动脉、翼管神经翼管动脉、翼管神经n n破裂孔破裂孔翼腭窝翼腭窝翼翼 管管* * * *颈动脉管颈动脉管n n位于颞骨岩部内，自后外位于颞骨岩部内，自后外 向前内接近水平走行向前内接近水平走行n n外口位于颈静脉孔外口的外口位于颈静脉孔外口的 前方，内口连破裂孔前方，内口连破裂孔n n颈内动脉、交感神经丛颈内动脉、交感神经丛n n海绵窦海绵窦颈动脉间隙颈动脉间隙颈动脉管颈动脉管*颈动脉管（入口颈动脉管（入口 ）* *颈动脉管（水平段颈动脉管（水平段 ）*颈动脉管（出口颈动脉管（出口 ）*后颅窝后颅窝n n由枕骨、颞骨岩部后面构成由枕骨、颞骨岩部后面构成n n重要孔管：内耳道、颈静脉重要孔管：内耳道、颈静脉孔、咽鼓管、茎乳孔、舌下孔、咽鼓管、茎乳孔、舌下神经管、枕骨大孔神经管、枕骨大孔内耳道内耳道n n位于颞骨岩部内的骨性管道位于颞骨岩部内的骨性管道 ，由内向外接近水平走行，由内向外接近水平走行， 正常成人长正常成人长1020mm1020mmn n开口于桥小脑角池开口于桥小脑角池n n面神经（面神经（）、前庭蜗神）、前庭蜗神 经（经（）、迷路动静脉穿）、迷路动静脉穿 行行内耳道内耳道内耳道内耳道上层：面神经和上前庭神经下层：蜗神经和下前庭神经颈静脉孔颈静脉孔n n位于颈动脉管后外侧，由颞骨位于颈动脉管后外侧，由颞骨岩部的颈静脉切迹与枕骨的同岩部的颈静脉切迹与枕骨的同名切迹围成名切迹围成n n舌咽神经（舌咽神经（）、迷走神经（）、迷走神经（）、副神经（）、副神经（）、岩下窦）、岩下窦、颈内静脉、咽升动脉脑膜支、颈内静脉、咽升动脉脑膜支n n颅后窝颅后窝鼻咽颈动脉间隙鼻咽颈动脉间隙颈静脉孔颈静脉孔n颈静脉内突（颞骨岩部向下发出的骨突）Ø 神经部 舌咽神经及其分支和岩下窦Ø 血管部 迷走神经及其分支、副神经和颈内静脉*舌下神经管舌下神经管n n位于枕骨髁前上方，斜向前外贯穿骨质位于枕骨髁前上方，斜向前外贯穿骨质n n内口位于枕骨大孔前上部，外口位于颈静脉节下方内口位于枕骨大孔前上部，外口位于颈静脉节下方n n舌下神经（舌下神经（）、舌下神经静脉丛、咽升动脉脑膜支）、舌下神经静脉丛、咽升动脉脑膜支n n颅后窝颅后窝鼻咽颈动脉间隙鼻咽颈动脉间隙舌下神经管舌下神经管* *舌下神经管舌下神经管枕骨大孔枕骨大孔n n由枕骨基底部围成，椭圆形，前后径大于左右径由枕骨基底部围成，椭圆形，前后径大于左右径n n延髓，迷走神经脊髓段，椎动、静脉，脊髓前、延髓，迷走神经脊髓段，椎动、静脉，脊髓前、 后动脉后动脉n n颅后窝颅后窝颈段椎管颈段椎管枕大孔枕大孔孔洞孔洞结结构构前前颅窝颅窝筛筛孔孔嗅神嗅神经经（）、）、筛动筛动 脉脉中中颅窝颅窝视视神神经经孔孔视视神神经经（）、眼）、眼动动脉脉眶上裂眶上裂动动眼神眼神经经（），滑），滑车车神神经经（），外展），外展 神神经经（），三叉神），三叉神经经眼支（眼支（V1V1），眼上），眼上 、下静脉，泪腺、下静脉，泪腺动动脉脉脑脑膜支膜支圆圆孔孔三叉神三叉神经经上上颌颌支（支（V2V2）、）、圆圆孔孔动动脉、脉、导导静静 脉脉卵卵圆圆孔孔三叉神三叉神经经下下颌颌支（支（V3V3）、）、导导静脉、副静脉、副脑脑膜膜 中中动动脉脉破裂孔破裂孔颈颈内内动动脉、交感神脉、交感神经丛经丛棘孔棘孔脑脑膜中膜中动动脉脉后后颅窝颅窝内听道内听道面神面神经经（）、前庭）、前庭蜗蜗神神经经（）、迷路）、迷路 动动静脉静脉颈颈静脉孔静脉孔舌咽神舌咽神经经（）、迷走神）、迷走神经经（）、副神）、副神 经经（）、）、颈颈内静脉内静脉舌下神舌下神经经孔孔舌下神舌下神经经（）、咽升）、咽升动动脉脉脑脑膜支膜支枕骨大孔枕骨大孔副神副神经经，延髓，椎，延髓，椎动动、静脉，脊髓前、后、静脉，脊髓前、后 动动脉脉颅底外面观n Huijzer (1984) 按所含结构将侧颅 底分为6个亚区及颞下窝和翼腭窝。n1 鼻咽区 外侧为咽隐窝，前至翼内 板，后抵枕骨大孔前缘。n2 咽鼓管区 位于咽部外侧，前方为 翼突茎基底部的舟状窝。咽鼓管软骨 段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。n3 神经血管区 居咽鼓管区后方，内 含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳 孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血 管有颈内动脉、颈内静脉、面神经、 舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下 神经。n4 听区 即颞骨鼓部。前界为岩鼓裂 ，后界为茎突。有鼓索神经和鼓前动 脉通过。n5 关节区 以颞颌关节囊为界，囊内 为下颌关节突。n6 颞下区 在咽鼓管区和关节区之间 。前界为眶下裂，内为茎突，外至颞 下嵴。区内有卵园孔和棘孔。下方与 颞下窝和咽旁间隙毗邻。颞 下 窝n 指颅中窝与颞骨岩部平面以 下，上颌骨体与颧骨后方的 区域。其内界为翼外板，外 壁为颧弓和下颌骨升支，内 上为眶下裂。窝内含咀嚼肌 群、颌内动脉、翼静脉丛、 下颌神经等。颞下窝经翼突 上颌裂与翼腭窝相通，经眶 下裂与眶内相通，经卵圆孔 和棘孔与颅中窝相通。颞下 窝为侧颅底外科的重要区域 ，是处理颈静脉孔、岩尖、 鞍旁及斜坡等部位病变的重 要进路。翼腭窝n 指上颌骨体后方与翼突之间的骨性裂隙，居颞下窝内上 。Robert ( 1991) 将其列入 颞下窝。翼腭窝顶为蝶骨体 下方，前界为上颌骨，后界 为翼突及蝶骨大翼的前面， 内侧为腭骨垂直部。窝的前 后径上宽下窄，中部宽约6毫 米，向下渐窄并移行于颞下窝。 翼腭窝n翼腭窝内含蝶腭神经节、上 颌神经及颌内动脉。n翼腭窝前上经眶下裂与眶相 通，后方经园孔与颅内相通 ，内上经蝶腭孔于鼻咽相通 ，下方经翼腭管、腭大孔、 腭小孔与鼻腔相通，外侧经 翼上颌裂进入颞下窝。谢谢！