下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座
下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座（arteriosclerosis obliterans, ASO)武汉市中心医院血管外科概念危险因素临床表现诊疗方法健康指导主要内容下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。概念流行病学 西方国家动脉硬化闭塞症发病率较高，在美国70 岁以上人群中发病率为10%；3769岁人群中发 病率1%2%，目前每年约有10万人次接受外科 治疗。 在我国，随着人民生活水平的提高，饮食结构改 变及人口老龄化，以及无创伤血管检查技术的普 遍应用，目前ASO已成为中老年人常见的周围血 管闭塞性疾病。据观察大量病例，出现症状后10 年时有12%需截肢，每年约有10万例缺血者接受 血管重建手术治疗。 Ø“三高”：糖尿病、高脂血症 、 高 血压Ø吸烟Ø年龄（男性>45岁，女性>55岁 ）Ø肥胖Ø家族史Ø运动少Ø生活不规律Ø过度紧张（工作、生活压力大 ）Ø饮食不健康危险因素基础疾病糖尿病 高血压 高血脂颈动脉（大脑 ） 主动脉（身体）肠系膜上动脉及腹腔动脉 （肠）肾动脉（肾脏）髂总动脉缺血： 减少区域富氧含 量血液灌注，造 成疼痛以及功能 障碍动脉 狭窄血小板主要动脉狭窄50%直径狭窄 75%区域狭窄狭窄/阻塞进程60%直径狭窄 94%区域狭窄阻塞临床表现血流减少引起的症 状功能减退组织坏死患肢皮温降低， 麻木，冷感，乏力等间歇性跛行静息痛溃疡及坏疽期期期辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）无创、简单、快捷无创、简单、快捷l l足背或胫后动脉收缩压与肱足背或胫后动脉收缩压与肱 动脉收缩压的比值，可以判动脉收缩压的比值，可以判 断下肢动脉的阻塞程度。正断下肢动脉的阻塞程度。正 常时常时ABIABI0.90, ABI 0.90, ABI 0.90.9 提示动脉缺血提示动脉缺血， ABIABI 0.40.4 提示严重缺血提示严重缺血。l lABIABI有助于提示患者动脉病变有助于提示患者动脉病变 的严重程度、预测肢体存活的严重程度、预测肢体存活 。诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。足背动脉搏动的触诊治疗方法1、一般处理： 戒烟、低盐 低胆固醇饮食、控制血糖、控制 血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗： 血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger 运动手术适应症、禁 忌症 介入治疗：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建：动 脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等非手术治疗手术治疗手术治疗1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗。手术方法 微创介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架 植入术等微创手术 动脉旁路转流手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 是无手术机会患者的唯一治疗方法，是无手术机会患者的唯一治疗方法， 同时也是手术治疗的必要支持和补充同时也是手术治疗的必要支持和补充 。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或 转流血管血栓形成，促进侧支循环形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡 和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时 间长和副作用小的药物，同时可加用催眠 药物。健康指导 戒烟 饮食：低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，适当控制体重。 良好的心态：积极、乐观，情绪稳定。（一）生活方式（二）基础疾病三高表现 目标值糖尿病糖化血红蛋白7%。高脂血症非HDL-C 130mg/dL ；LDL-C 100mg/dL ；甘油三酯 150 mg/dL 。高血压病血压140/90mmHg； 糖尿病或慢性肾病（或两者均有） 血压应小于130/80mmHg。患肢适当保暖（3537.7），禁热敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用肥皂、温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染如有皮肤溃疡或坏死，应避免受压及刺激，遵医嘱应用抗感染药物。 （三）患肢护理Buerger运动增加末梢血液循环，促进侧支循环的形成，但不是用于 溃疡或坏疽的情况方法：抬高12分钟，下垂23分钟，平卧23分钟；足部 旋转、屈伸，反复锻炼2030分钟。或散步法2030分 钟，每日数次。（四）功能锻炼健康指导运动锻炼饮食调节药物控制自我监测及复查武汉市中心医院血管外科 有着悠久的历史。半个多世纪以来，涌现了一大批国内知名外科专家，历任科主任均 在国内相关领域卓有建树。作为武汉市市级医疗机构中创建最早、也是唯一的血管外科 专科，建立了较为完善的人才梯队，年门诊、急诊量达到3000多人次，年收治住院病 人1000余人。每年进行各种血管外科手术和血管腔内介入治疗达到800余台，对疑难血 管疾病的诊治经验丰富。该科近年来以微创化的血管腔内治疗为主导发展方向，在明显 提高了救治成功率的同时显著减小了手术的创伤，缩短了住院时间。早在五、六十年代，在高有柄、郑英键等老一辈著名外科学专家的带领下，已经开 展动脉瘤包裹术，门脉高压三联手术，静脉曲张剥除手术等许多血管疾病的外科治疗， 2003年李明杰主任率先在省内开展静脉曲张的激光微创治疗，并积累了大量的临床实 践经验。2006正式建立了以何涛为组长的血管外科专业组，重点从事微创腔内血管外 科方面工作，并成功完成诸如破裂性腹主动脉瘤救治、局麻下腹主动脉瘤腔内修复术、 胸腹主动脉夹层腔内修复术、主髂动脉闭塞腔内再通术和膝下动脉球囊成形术等复杂高 难手术，使得血管外科在微创血管腔内治疗方面居于省内领先地位。2012年在院领导的关怀和大力支持下，正式成立了武汉市中心医院血管外科，何 涛主任担任血管外科主任。血管外科队伍逐渐发展壮大，目前在许多疾病的治疗方面达 到了国内先进水平，在传统的动静脉手术的基础上，以微创化的血管腔内治疗为学科发 展主线，在复杂主动脉瘤/主动脉夹层的腔内修复术；动脉硬化闭塞性疾病的导管溶栓 、腔内球囊扩张及支架植入术；膝下动脉慢性全堵病变腔内治疗；深静脉血栓及肺栓塞 的防治；血液透析通路失功的腔内再通治疗等领域成绩斐然。学科带头人何涛主任现担任湖北省医学会首届血管外科分会委员。多年来，一直致 力于血管外科的临床、科研和教学工作，在国内外期刊上发表高水平论文十余篇。血管 外科以强大的专家团队、先进的诊疗设备、完善的诊疗技术为支撑，在湖北省血管外科 领域占据重要地位并形成强大的辐射力和影响力。“尚德、精医、博学、笃行”，武汉市 中心医院血管外科正是本着这样的治学精神在医学殿堂不断探索、发展和完善。
