下肢前区深层解剖

肝 胆 外 科 学 家 吴 孟 超 1922年8月生于福建闽清，1927年移居马来西亚，1940年回国求学， 1949年毕业于同济大学医学院获医学学士学位。曾历任上海第二军 医大学外科教研室主任、外科主任、副校长，第二军医大学附属东 方肝胆外科医院院长，1991年当选为中国科学院院士。 国 际 著 名 的 腹 部 外 科 研 究 者 和 实 践 者局部解剖学（二）Ø股前区深层结构Ø小腿前区深层结构一、股前内侧区深层结构解剖Ø阔筋膜 fascia lata Ø前骨筋膜鞘及其内容 Ø内侧骨筋膜鞘及其内容 Ø肌血管腔隙 Ø股三角 Ø收肌管Ø髂胫束 iliotibial tract Ø隐静脉裂孔saphenous hiatus Ø股内侧、外侧、后肌间 隔1. 阔筋膜 fascia lata髂 胫 束隐静脉裂孔 Saphenous Hiatus大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thighposterior intermuscular septumLateral intermuscular septumv骨筋膜鞘的 构成及其内容Medial intermuscular septumPosterior osseofascial sheathMedial osseofascial sheathAnterior osseofascial sheath2. 前骨筋膜鞘 （大腿前肌群及其血管 神经配布）Ø 股四头肌 Quadriceps femoris Ø 缝匠肌SartoriusØ 髂腰肌iliacusØ 股神经femoral nerve Ø 股动、静脉femoral artery and vein Ø 股深动、静脉 deep femoral artery and vein2. 前骨筋膜鞘（ 大腿前肌群及其血管神 经配布）Ø 股四头肌 Quadriceps femoris Ø 缝匠肌SartoriusØ 髂腰肌iliacusØ 股神经femoral nerve Ø 股动、静脉femoral artery and vein Ø 股深动、静脉 deep femoral artery and vein旋股内侧动脉 medial circumflex femoral artery 旋股外侧动脉 lateral circumflex femoral artery 穿动脉 perforating arteries2. 前骨筋膜鞘Ø 股四头肌 Quadriceps femoris Ø 缝匠肌SartoriusØ 股神经femoral nerve Ø 股动、静脉femoral artery and vein Ø 股深动、静脉 deep femoral artery and vein3. 内侧骨筋膜鞘（ 大腿内侧肌群及其血管神 经配布）Ø 大腿内收肌群耻骨肌长收肌大收肌短收肌 股薄肌 Ø 闭孔血管神经束闭孔动脉obturator a. 闭孔静脉obturator v.闭孔神经obturator n.3.内侧骨筋膜鞘 （大腿内侧肌群及其血管 神经配布）Ø 大腿内收肌群耻骨肌Pectineus长收肌Adductor longus 大收肌Adductor magnus 短收肌Adductor brevis 股薄肌Gracilis Ø 闭孔血管神经束闭孔动脉obturator a. 闭孔静脉obturator v.闭孔神经obturator n.4. 肌腔隙和血管腔隙lacuna musculorum and vasorum腔隙韧带腹股沟韧带髂耻韧带腹股沟韧带5. 股 鞘 和 股 管股 疝Femoral Hernia6. 股三角 femoral triangleØ位置Ø境界Ø内容物及其排列7. 收肌管 adductor canalØ位置Ø境界Ø内容物及其排列7. 收肌管 adductor canalØ位置Ø境界Ø内容物及其排列7. 收肌管 adductor canal 位置 境界 内容物 及其排 列二、小腿前外侧区深层结构解剖Ø小腿深筋膜Ø前骨筋膜鞘及其内容Ø外侧骨筋膜鞘及其内容1. 小 腿 深 筋 膜伸 肌 上 、 下 支 持 带伸肌上支持带伸肌下支持带superior extensor retinaculuminferior extensor retinaculum腓骨上、下支持带superior and inferior peroneal retinaculum小腿肌间隔和骨筋膜鞘2. 小腿前骨筋膜鞘 （小腿前肌群及其血管神经配布）Ø 小腿前群肌胫骨前肌Tibialis anterior m.拇长伸肌 Extensor hallucis longus m.趾长伸肌 Extensor digitorum longus m. Ø 血管神经束胫前动脉Anterior tibial artery胫前静脉Anterior tibial vein腓深神经Deep peroneal nerve3.小腿外侧骨筋膜鞘 （小腿外侧肌群及其血管 神经配布）Ø 小腿外侧群肌腓骨长肌Peroneus longus m.腓骨短肌 Peroneus brevis m. Ø 血管神经束腓浅神经 Superficial peroneal nerve 三、足 背 1.浅层结构 （1） 皮肤 （2） 浅筋膜 （3） 浅筋膜内结构 Ø 静脉 ü 大隐静脉Great saphenous vein ü 小隐静脉Small saphenous vein ü 足背静脉弓 Dorsal venous arch of foot Ø 神经 ü 隐神经Saphenous nerve ü 腓浅神经Superficial peroneal n. ü 腓肠神经 Sural nerve2. 深层结构（1）深筋膜伸肌上支持带superior extensor retinaculum伸肌下支持带inferior extensor retinaculum骨纤维管osseofibrous tunnel（2） 足背外来肌：胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌（3） 足背肌：拇短伸肌、趾短伸肌伸肌上支持带伸肌下支持带腓深神经 deep peroneal nerve足背动脉 dorsal artery of foot2. 深层结构（1）深筋膜 （2）足背外来 肌 （3）足背肌 （4）血管神经 操 作 步 骤(一）股前内侧区解剖 1.去除浅筋膜，保留浅血管 、皮神经 2.去除阔筋膜，保留髂胫束 。 3.修洁股前群肌：股四头肌 、缝匠肌 4.解剖股三角及其内容 （1）观察股三角的边界 （2）在股鞘前壁作三个纵行 切口，显露其腔内的股动 脉、股静脉和股管。探察 股管内容物和股环的边界 。5.解剖收肌管及其内容在缝匠肌的肌支下方横断 此肌，纵行剪开收肌腱板 ，修洁收肌管内的隐神经 、股动脉、股静脉等。 6.解剖股动脉及其分支（股 深动脉、旋股内侧动脉和 旋股外侧动脉、穿动脉） 7.解剖股静脉及其属支 8.解剖股神经及其分支 9.解剖股内侧群肌：修洁耻 骨肌、长收肌、大收肌、 股薄肌；横断长收肌，暴 露其深面的短收肌；修洁 短收肌浅面的闭孔血管、 神经前支；横断短收肌， 找到其深面的闭孔血管、 神经后支（二）小腿前区 1.去除浅筋膜，保留浅血管 、皮神经。 2.去除小腿深筋膜，保留上 、下伸肌支持带。 3.解剖小腿前群肌：修洁胫 骨前肌、拇长伸肌、趾 长伸肌和第三腓骨肌。 4.解剖胫前血管和腓深神经 ：在小腿上部，钝性分 离胫骨前肌与趾长伸肌 ，在两肌之间、小腿骨 间膜前方寻找并清理胫 前血管和腓深神经；在 小腿下部，钝性分离胫 骨前肌与拇长伸肌，在 两肌之间、小腿骨间膜 前方寻找并清理胫前血 管和腓深神经。（三）小腿外侧区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮 神经。 2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、 下支持带。 3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长 、短肌。 4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨 颈外侧找出腓总神经；用止血 钳沿腓总神经方向向前插入腓 骨长肌内，沿腓总神经的走向 ，切断该肌，显露腓总神经及 其分支；追踪腓浅神经和腓深 神经达足背。（四）足 背1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经 。 2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌 支持带。 3.显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、母 长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行 切开伸肌上、下支持带，检查其骨 纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经 束。 4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱 、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸 肌。 5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神 经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之 间找到血管神经，并追踪到第2跖 间隙近侧端，寻找足背动脉的分支 第1趾背动脉和足底深支。