下篇 第四章 内科常见病证-电子教案
中医学中医学第三节第三节 咳嗽咳嗽概述概述 咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表 现的病证。 “咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。 病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺 也”。 主要病机：肺失宣降，肺气上逆。病因病机病因病机一、外感咳嗽一、外感咳嗽 外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上 逆 咳嗽。 二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽 肺阴亏耗 失于清润 气逆于上； 或肺气亏虚 肃降失司 或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降； 或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺 不肃降； 或肺、肾气亏虚 不能纳气。 辨清外感和内伤之所属。 外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属 于邪实。 内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属 邪实正虚。 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑 、标本兼顾为主。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点证型证型 证候证候 治法治法 方剂方剂 外 感 咳 嗽风寒 咳嗽咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛， 恶寒发热，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧 。疏风散寒 宣肺止咳杏苏散风热 犯肺咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛， 汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热 宣肺止咳桑菊饮燥热 伤肺咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带 血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红 ，舌苔薄黄，脉细数。清肺润燥桑杏汤内 伤 咳 嗽痰湿 蕴肺咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重 易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。燥湿健脾 化痰止嗽二陈汤痰热 壅肺咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而粘 ，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸 胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮 ，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰 宣肺止咳清金化 痰肝火 犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口 苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肝降火 泻肺止咳泻白散 合黛蛤 散阴虚 咳嗽干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血， 咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少， 脉细数。养阴清热 润肺止咳百合固 金汤第十节第十节 胃痛胃痛概述概述 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为 主症的病证。 多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致 。 基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅 。1.1.寒邪客胃寒邪客胃 外感寒邪 内客于胃 寒主收引 气血凝滞 胃痛。2.2.肝气犯胃肝气犯胃 忧思恼怒 肝郁气滞 横逆犯胃 胃失和降 胃痛。 病程日久 瘀阻络脉 不通则痛 胃痛。病因病机病因病机3.3.饮食伤胃饮食伤胃 饮食不节，饥饱无常 损伤脾胃 胃痛。 或恣食肥甘，嗜酒过度 湿热中阻 壅滞胃脘 胃脘作痛。 4.4.脾胃虚弱脾胃虚弱 禀赋不足，或劳倦内伤 ，或久病不愈，或用寒从内生 虚寒胃痛 药不当 损伤脾胃胃阴受伤 阴虚胃痛 临床上胃痛的辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛 有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，得寒痛减为 热证。在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者持续刺痛，痛有 定处，舌质紫黯。治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。 辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点证型证型证候证候治法治法方剂方剂寒邪 客胃胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴 或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。温胃散寒 理气止痛良附丸肝气 犯胃胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛 作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌 苔薄白，脉弦。疏肝理气 和胃止痛柴胡疏肝散瘀血 停胃胃脘刺痛，痛有定处，痛时持久，或只痛 不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑 便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。活血化瘀 理气止痛失笑散饮食 积滞胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐 不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大 便不爽，舌苔厚腻，脉滑。消导行滞 和胃止痛保和丸脾胃 虚寒胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则 减，呕吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大 便稀溏，舌淡，脉虚或细弱。温中健脾 和胃止痛黄芪建中汤胃阴 亏虚胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红， 少苔，脉细数或弦细。养阴益胃益胃汤概概 述述眩晕：眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩 晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能 站立，或 伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。眩晕与现代医学病名的关系眩晕与现代医学病名的关系：现代医学的高血压、低 血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉 硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现 以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。第十七节第十七节 眩晕眩晕病因病机病因病机房劳过度肝阴不足久病耗伤气血 失血伤及气 先天不足久病伤肾饮食不节 素体阳虚忧郁化火 肝阳上亢 年老肾亏上扰清空脑失所养 髓海不足清阳不升 浊阴不降眩 晕气血亏虚 肾精亏虚 脾失健运 辨证论治辨证论治1.1.眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。2.2.眩晕的治疗原则眩晕的治疗原则虚者补之：气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓。实则泻之：肝阳上亢宜平肝潜阳；肝火上炎宜清肝泻火；痰浊中阻当燥湿祛痰。 证型证型证候证候舌脉舌脉治法治法方剂方剂肝阳 上亢 眩晕耳鸣、头痛 且胀、急躁易怒 、恼怒加剧舌红苔黄，脉弦平肝潜阳天麻钩藤 饮肾精 不足眩晕耳鸣、腰膝 酸软、精神萎靡 舌红苔少脉细数 舌淡脉沉细 补肾滋阴 补肾温阳 左归丸 右归丸 气血 两虚眩晕、面色苍白 、神疲纳减、劳 累即发 舌淡脉细弱 补气养血 归脾汤 痰浊 中阻眩晕、头重如蒙 、胸闷痰多 舌苔白腻，脉濡滑 燥湿祛痰 半夏白术 天麻汤 1.1.眩晕：眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。 轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶 心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。 2.2.清阳不升：清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部， 肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。 3.3.头重如蒙：头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致 头部沉重感且头昏不灵。 4.4.掉眩：掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼 花，皆为风动之表现。 5.5.眩冒：眩冒：即眩晕名词解释名词解释病证特征病证特征：腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要 症状的病证。概概 述述现代医学范围：现代医学范围：腰肌劳损、泌尿系感染等疾病的过程 出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。第二十节第二十节 腰痛腰痛感受 寒湿 感受 湿热 跌仆 外伤 先天禀赋不足, 或久病失治 年老体衰， 或房劳过度久居冷湿之地或涉水冒雨， 劳汗当风，衣着湿冷 感受湿热或寒湿 内蕴日久郁而化热 跌仆闪挫或体位不正， 用力不当 经脉 气血 运行 受阻实肾精亏虚经脉 筋骨 失濡养虚腰痛病因病机病因病机病机要点：以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫是标。 辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪 的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损 症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史 可鉴。审察脏腑虚实审察脏腑虚实一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿 、湿热、瘀血者. 2.2.腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软的鉴别腰痛：腰痛：腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主症腰软：腰软：腰部软弱无力为主症，少有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。3.3.治疗原则：分标本虚实治疗原则：分标本虚实感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿。外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主。内伤致病多属虚，治宜补肾为主。证证 型型证候证候舌脉舌脉治法治法方剂方剂寒 湿 腰 痛腰部冷痛重 着，转侧不 利舌质淡，苔白腻，脉 沉而迟缓散寒行湿 温经通络甘姜苓术汤湿 热 腰 痛腰部疼痛， 重着而热苔黄腻，脉濡数或弦 数清热利湿 舒筋止痛三妙散瘀 血 腰 痛腰痛如刺， 痛有定处， 痛处拒按舌质暗紫，或有瘀斑 ，脉涩活血化瘀 通络止痛身痛逐瘀汤肾 虚 腰 痛腰部隐隐作 痛偏阴虚：舌红少苔 ，脉弦细数；偏阳虚：舌质淡， 脉沉细滋补肾阴温肾壮腰左归丸右归丸第二十一节第二十一节 消渴消渴概述概述现代医学范围：现代医学范围：西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。 病证特征：病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的一种病证。口渴症：口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可 出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类 口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不 伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。瘿病：瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪 激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突 出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、 多尿、尿甜等症。鉴别诊断：鉴别诊断：病因病机病因病机饮食不节 过食肥甘 嗜食无度情志失调 气郁化火劳欲过度 素体阴虚积 热 伤津 郁 火 伤 阴阴 虚 火 旺阴虚燥热 气阴两伤 阴阳俱虚血瘀 肺燥 上消 胃热 中消 肾虚 下消 多饮 多食 多尿 消瘦 尿甜变证百出辨证论治辨证论治2.2.治疗原则治疗原则1.1.辨上、中、下三消之主次：辨上、中、下三消之主次：上消口渴喜饮中消消谷善饥下消小便频数 应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴 阳并补。证型证型 证候证候 治法治法 方剂方剂 上 消 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多， 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 清热润肺 生津止渴 消渴方 中 消 胃热 炽盛消谷善饥，口干欲饮，大便秘结， 形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力 。 清胃泻火 养阴生津 玉女煎 气阴 亏虚口渴喜饮，多食易饥，精神困倦， 肢体乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱 。益气健脾 生津止渴七味白 术散下 消 肾阴 亏虚 尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软， 头昏耳鸣 ，舌红，脉沉细数。 滋阴固肾 六味地 黄丸 阴阳 两虚 小便频数，混浊如膏，腰膝酸软， 形寒畏冷，甚则阳痿 ，舌淡苔白， 脉沉细无力。 温阳滋肾 固涩 金匮肾 气丸
