云南不明原因猝死防治指南

云南不明原因猝死防治指南云南不明原因猝死防治指南（20132013年版）年版）中国疾控中心应急中心中国疾控中心应急中心 四、指南介绍云南不明原因猝死是一类以猝死为主要表现的疾病。30多年来的调查研究表明：p 该病的病区：主要涉及云南省的10个州（市），及四川省与云南病区毗邻的2个州（市）。p 发病人群：主要为边远山区或半山区的青壮年农民，p 具有村庄和家庭聚集性，女性病例多于男性p 发病时间多为雨季，主要集中在78月。p 目的n 及时发现、报告事件n 规范现场调查和应急处置n 进一步探索临床特点和流行病学特征n 开展危险因素调查，为病因学研究和制定防控对策提供科学依据。四、指南介绍p 病例定义n猝死病例时间：时间：每年夏秋季节地点：地点：云南和四川省的农村地区（特别是山区、半山区）病例：病例：突然死亡病例（需排除各种原因明确的意外死亡、急慢性疾病死亡）。症状：症状：病例可能突然出现危及生命的严重症状（如意识丧失、黑矇、突然晕倒、抽搐等）并在24小时内死亡，或未出现严重症状而突然死亡。同时具备条件：同时具备条件：下列之一ü 在既往报告过云南不明原因猝死的自然村中及其邻近自然村中，发生1例及以上病例；ü 在既往未报告过云南不明原因猝死的自然村中，1周内发生2例及以上病例。四、指南介绍n同发病例时间：时间：与猝死病例同期出现（前后1周内）病例：病例：存活病例流行病学关联：流行病学关联：在同村、同家庭或与猝死病例有其它流行病学关联同时具备条件：同时具备条件：以下相似症状/体征之一ü 临床表现为显著的虚弱、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难、严重头晕、头昏、黑矇、意识丧失、晕厥、休克、抽搐或昏迷等ü 或心电图明显异常改变（如显著ST-T改变，QT间期延长或严重心律失常等）ü 或严重的血流动力学紊乱（严重低血压或脉搏无法触及）四、指南介绍p监测与报告n监测地区ü 云南：全省范围ü 四川：凉山彝族自治州盐源县和木里藏族自治县，攀枝花市仁和区和盐边县的农村地区n监测时间每年的69月份四、指南介绍p 监测组织n县（市、区）级落实，开展监测n专人报告，层层落实n责任报告人制，村医或村主任担任n主动搜索，报告病例及可疑病例四、指南介绍p 报告程序和时限n 如符合突发公共卫生事件及相关信息报告的标准，应按照相关要求开展报告。四、指南介绍上级单位县级县级 疾控中心乡镇卫生院或其它医疗机构发现猝死或同发病例2小时初步核实初步核实调查核实，填写报告卡调查核实，填写报告卡p工作要求n 实施属地化管理n 参照国家突发公共卫生事件应急预案的要求n 在当地政府的统一领导下n 规范现场调查和处置工作n 疾控和医疗机构应按照卫生行政部门的要求，建立有效的沟通和协调机制，相互配合。四、指南介绍四、指南介绍县级卫生县级卫生 行政部门行政部门 村卫生所村卫生所 、乡镇医院乡镇医院 发现病例或接到报告后，须立即开展调查核实， 救治或转诊同发病例 尽早采集标本 按要求及时向上级部门报告视事件发生的范围和态势，派出工作组指导地方开展工作。在本级政府的分管领导指挥下，迅速派出应 急工作组参与病人救治或转诊等工作按要求开展调查和上报进展。州（市）、州（市）、 省级工作组省级工作组p临床救治 （1）同发病例 n 参照云南不明原因猝死同发病例救治指导性方案处理 n 详细记录救治过程 n 及时给予病人心理干预 n 嘱其加强营养和饮食卫生临床检查要求 n 心电图、胸部X线摄片 n 必要时进行心电监护、心脏超声和动态心电图检查。 n 三大常规和血生化治疗及观察的期限 n 实验室检查指标基本正常，并经临床医师评估同意后，方可结束治疗或观察 。 n 指定当地进行四次随访，再次检查相关指标。 n 随访时间为同发病例出院后的1、3、6、12月。四、指南介绍（2）其它人员对筛查出的其他有心慌、胸闷等临床表现且心电图异常者：n 应观察治疗至少3天n 每日至少进行1次内科体检和心电图检查n 填写云南不明原因猝死其他人群医学检查记录表n 24周内，对其再次进行内科体检和心电图检查，并记录和保存结果。四、指南介绍p 流行病学调查n 猝死病例和同发病例猝死病例和同发病例：按照要求开展进行流行病学调查，并填写云南不明原因猝死个案调查表。n 发病村发病村：开展相关情况的调查，并填写云南不明原因猝死自然村基本情况调查表和云南不明原因猝死自然村人口情况登记表。n 根据现场调查结果，必要时应当组织开展危险因素调查等根据现场调查结果，必要时应当组织开展危险因素调查等专题调查。专题调查。四、指南介绍p 标本采集及检测 （1）同发病例标本采集时间：首次采样要在到达现场的24小时内尽早完成。在治疗24周内重复采集全血和血清样本。标本采集量：具体要求见下表。四、指南介绍标本种类抗凝全血 (ml)血清(ml)尿液(ml)粪便(g)呕吐物(g)可疑食物 (g)当地检测的项目和量血常规0.5血生化1.0尿常规 5便常规5 其它检测的项目和量其它检测4其它检测1.2其它检测30其它检测15其它检测200其它检测200备注抗凝采集非抗凝全血5后 离心30分装3管 有则采集有则采集说明：a、有同发病例呕吐物和发病前食用过的可疑剩余食物，立即采集；生、熟均可；b、血生化检测后剩余的血清冷藏保存，并和其它标本一起送云南省地病所或四川省疾控中心。（2）猝死病例标本采集时间：猝死后24小时内（不要超过36小时）完成。标本采集要求：尸体解剖应由当地政府组织，协调公安、民政和卫生等部门，全力动员死者家属配合开展。尸检过程中应填写云南不明原因猝死尸检记录表和云南不明原因猝死尸解标本采集登记表。n尽可能全面尸检n对过程要进行照相、测量和记录。n对尽全力仍无法进行尸解的，做穿刺取材。n尽量留取胃内容物。n及时采集生前可疑剩余食物及呕吐物。四、指南介绍（3）其它标本n 根据现场调查结果，视情况采集。n 若同期发现有动物不明原因死亡，采集死亡和发病动物的标本。n 标本登记表见云南不明原因猝死其它标本采集登记表。四、指南介绍（4）标本检测要求n同发病例标本的三大常规和生化检测在当地县级医院或州（市）级医院完成。n同发病例标本，猝死病例标本及现场其它标本均应当送省级专业机构（云南省地方病防治所、四川省疾病预防控制中心）保存。n省级专业机构依据现场调查结果，对有明确线索的，可及时开展相关检测。n如需开展进一步检测工作或检测依据不足，省级专业机构应当会同中国疾控中心对事件进一步分析后商定标本检测方案。四、指南介绍p 防护措施n在明确排除传染病前，需参照群体性不明原因疾病应急处置方案（试行），做好现场调查及标本采集人员的个人防护，或由现场专家判断适当调整防护等级。n环境标本采集人员还需做好户外山地、密林地区的衣帽、防滑鞋靴等物品的穿戴，及相关急救和蚊虫趋避药品的装备。四、指南介绍p 防控措施n 每年的69月，由县级及以上专业人员进驻。n 在重点地区广泛开展健康教育和健康促进。n 对当地群众进行心理干预。n 发动村民积极开展爱国卫生运动。n 卫生行政部门应对当地临床医生开展诊疗技术及现场心肺复苏术的培训。四、指南介绍p 分析总结n 在调查处理过程中，要对事件的发生经过和调查进展及时总结分析，并向有关部门报告。n 现场工作结束后，参与现场调查处置的各级机构应及时收集、整理和分析调查资料，并尽快完成调查处理报告。n 报告内容要详尽，调查处理报告应逐级上报。n 所有现场调查、研究资料要收集整理和归档，并指定专人保管。四、指南介绍p 应急准备n各级卫生行政部门应组织落实监测和处置所需的人员、技术、工作经费和各类物资。n各级卫生部门要定期组织对疾控机构和医疗机构开展相关知识、技能的培训。n县级及以上各级卫生行政部门还应定期在辖区内开展医疗卫生知识的宣教。四、指南介绍p 附 件1. 云南不明原因猝死病例报告卡2. 云南不明原因猝死同发病例救治指导性方案3. 云南不明原因猝死同发病例救治记录表4. 云南不明原因猝死其他人群医学检查记录表5. 云南不明原因猝死个案调查表6. 云南不明原因猝死自然村基本情况调查表7. 云南不明原因猝死自然村人口情况登记表8. 云南不明原因猝死标本采集、保存和运送指南9. 云南不明原因猝死健康教育和健康促进要点10. 云南不明原因猝死现场心肺复苏术四、指南介绍