吞咽障碍的康复训练
吞咽障碍的评估 - 演 示湖南省马王堆医院 朱倩博评估的意义 确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） 确定是否需要改变提供营养的方式 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据评估的流程 筛查 吞咽功能评估 进一步实验室评价筛选是否吞咽障碍饮水试验 反复唾液吞咽试验继续观察基本排除 吞咽障碍口颜面功能 评估直接摄食 评估问诊临床评估实验室检查吞咽障碍分级监测VFSSVESS测压放射性SEMG超声脉冲血氧 定量法FEESMBSS治疗吞咽障碍评估流程评估的内容 CED 临床表现 吞咽功能评估 口颜面功能评估 摄食-吞咽过程的评估 摄食-吞咽功能等级评 定 实验室检查吞咽障碍临床检查（CED）主述 A吞咽困难的持续时间 B吞咽困难的频度 C间断与连续的吞咽困难 D加重与缓解因素1. 固体、半固体和流食2. 热冷的影响 E症状1. 梗阻感2. 口与咽喉痛3. 鼻腔反流4. 口腔气味5. 吞咽时伴噎和咳嗽6. 既往肺炎史7. 其他呼吸系统症状（ 慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘）8. 胃食管反流（烧心感 ）9. 胸痛 F继发症状1. 体重减轻2. 饮食习惯改变3. 食欲改变4. 味觉变化5. 口腔干燥或唾液粘稠6. 言语和嗓音异常7. 睡眠不好 既往史 A一般状况 B家族史 C以前的吞咽检查 D神经病学状况 E肺部情况 F外科情况 GX-线检查 H精神/心理病史 I目前的治疗 J服药情况1. 现在和既往服药情况2. 处方药3. 非处方药 临床观察 A胃管 B气管切开术（管的种类 ） C营养/脱水情况D流涎 E精神状态1. 注意力2. 定向3. 接受/表达语言4. 视知觉-运动功能5. 记忆障碍 临床检查 A言语功能（噪声、共 鸣、发音） B体重 C吞咽肌和结构1. 面部表情肌2. 咀嚼肌3. 病理反射4. 口腔黏膜5. 牙齿6. 腭咽肌7. 舌8. 感觉9. 喉内肌10. 喉外肌11. 吞咽测试与吞咽有关的临床表现 病史 服药史 营养状态与吞咽有关的临床表现（记录表 ） 全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无（3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎 ： 是 否意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度（2）认知障碍： 是 否 可疑（3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭 泣 幻觉 缄默一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否发声： 正常 异常流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬 受限） 否口腔内卫生： 好 有食物残留吞咽功能评估 反复唾液唾液测试 饮水试验反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可吞咽功能评估（记录表）反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常 不充分 无呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。级（优）能顺利地1次将水咽下 级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 级（中）能1次咽下，但有呛咳 级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒内完成 可疑：级，5秒以上完成；级 异常：、级与吞咽有关的口颜面功能评估 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能直接观察 唇结构及黏膜破 损否 两颊黏膜破损否 唇沟和颊沟 硬腭高度和宽度 软腭和悬雍垂的 体积 腭、舌咽弓的完 整性 舌的外形，舌表 面是 否干燥、结痂 牙齿及口腔分泌 物唇、颊部的运动 静止状态唇的位置 有无流涎 露齿时口角收缩运动 闭唇鼓腮 交替重复发“u”和 “i” 观察会话时唇的动作颌的运动 静止状态下颌的位置 言语和咀嚼时颌的位 置 是否能抗阻力运动舌的运动 静止状态下舌的位置 伸舌运动、舌抬高运动 舌向双侧的运动 舌的交替运动软腭运动 发“a”音观察软腭的抬 升 言语时是否有鼻腔漏气 刺激腭弓是否有呕吐反射 出现喉的运动及功能 观察发音的音质、音量 观察言语的协调性 观察空吞咽时喉上抬的运动与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）反射：咳嗽反射：有 迟钝 无咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟 钝 无）吞咽启动：正常 延迟 不能喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒气息音： 无 轻微 明显无力声： 无 轻微 明显费力声： 无 轻微 明显粗糙声： 无 轻微 明显喉上抬： 正常 不充分 不能屏气： 能 不能 闭气后发声： 能 不能与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧）唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧）龇牙：正常 异常 （左侧 右侧）鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧）咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范 围 范围减小舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常软腭： 上抬： 充分 无力 （左侧 右侧）摄食吞咽过程评估 是否对食物认识障碍：是否认识问题 是否入口障碍：张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 进食所需时间及吞咽时间食物或液体从口腔至胃， 送入咽部障碍 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 进食的姿势 呼吸状况摄食吞咽过程评估（记录表）进食体位： 仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60° 坐位30° 进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落 进食时间延长： 是 否 进食时疲劳： 是 否 食欲低下： 是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率： 偶尔 经常 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否摄食吞咽过程评估（记录表）咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间）频率： 经常 偶尔痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否 食物残留： 是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌： 过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌 物摄食 - 吞咽功能等级评定.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础 性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练.中度 经口腔和辅助混合进食4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（12餐）营养摄取可经口腔进行 6三餐均可经口腔摄取营养.轻度 完全口腔进食，需辅以 代偿和适应等方法7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导.正常完全口腔进食，无需代 偿和适应等方法10.摄食吞咽能力正常其他检查 吞咽失用的检查 实验室检查谢谢聆听倩湖南省马王堆医院
