临床决策支持新进展与HL7

HL7 China临床决策支持新进展与HL7 -临床知识表达的架构、方法学和标准李包罗 HL7 China衷心感谢美国Partners/Harvard周丽博士和Lantana的李敬东先生提供的材料 和帮助上海论坛：CDS implemented into specific rule engines or clinical systems.9HL7 China通用定义和元数据的表达 General Metadata 各方所使用的定义和元数据十分类似 General Definition 和Metadata可以涵盖所有的干 预类型 定义提供了一个临床知识资源的总括的格式化描述: 名字、介绍、标识 Metadata包括了资源及该资源内的模块、建议处置 的通用信息：UID, 作者，寻证基础，开发方法，知 识类型，测试信息，文档版本和生命周期管理信息10HL7 China适用临床场景的表达 Applicable Clinical Scenarios 场景的描述是临床知识表达的重要一环，干预的使 用对象、条件与环境 包括单一逻辑条件（Single Logical Condition）或 成组的逻辑条件 逻辑条件包括：标识，表达式，与病人数据模型的 Mapping 场景构件可以在临床规程（Guideline）、模块 (Module)和特定临床规则（Recommendation）处 置三个不同的层次使用11HL7 ChinaCDS Input 的表达 CDS Input 的核心是病人数据 CDS 建议病人数据模型采用HITSP的临床摘要，实 际来自HL7的CCD（CCDA）组件 下一步方向是HL7的vMR标准12HL7 ChinaCDS Output 的表达 建议遵循HITSP认可的(约束的)HL7 CCD 临床表述 模型（Clinical Statement Model） 推荐的处置，可能是信息要求、事件要求、由行为 构造器（Action Organizer）用逻辑关系互相连接的 一组处置 例外的原因可以加到任何建议处置项目 其它与临床实践执行细节的描述（优先级，前提， 执行类别等）13HL7 ChinaCDS Logic 的表达 CDS逻辑就是在特定的应用场景下成对地表达CDS输入模块 和将封装在CDS输出模块中的推荐处置活动。 CDS干预由（1n）个模块（Module）构成 每个临床规则模块由特定元数据，模块化的特定场景（例如 ：过去12个月没血压）和（0n）临床规则模块构成 每个临床规则模块又可以嵌套特定元数据、场景、建议处置 在给定的建议（Advice）内部又可以嵌套要表达在CDS Output 的活动（Action） 总之，模块化的非顺序表达和灵活的嵌套是CDS规范表达的 核心14HL7 China值域的表达 值域的统一表达涉及所有干预类型 有了值域的统一表达才可能有计算机对临床知识的理解, L3 以上是必须的例如， 推荐用29个不同的SNOMED概念用于糖尿病人（8801005-Secondary diabetes mellitus） 已经开发了一个表达这些值域的模型 源码有一组属性，可以有进一步的约束和细化 可以和其他编码系统建立关系，例如 NQF eMeasures Value Sets.15HL7 China方法学要素概要表达/L3 XML Schema161通用定义和元数据 （Unique identifier，contributor， coverage， evidence basis, type, and versioning and life cycle management information)2. 临床应用场景3. 结构化的临床规则模块 4. 临床规则包括元数据,应 用场景和临床建议(处置)HL7 China临床知识表达结构化模型 Clinical Knowledge Resource as a collection of unsequenced recommendations The recommendations are organized into modules Each recommendation consists of metadata, applicable scenarios and clinical advices(actions) XML Schema Definition(XSD) and Extensible Stylesheet Language(XSL) files 下载地址：http:/cdaportal.Partners/RelatedResoureces.aspx?pageId=317HL7 China表格式表达（医学知识表达规范化L3 Stylesheet）的实例- 戒烟者的适用场景和处置建议1812岁的青少年或者成年人，吸烟史表达值域eMeasure、CDC二选一: Tobacco User or smoker 抗烟药物， 转诊考虑，病人教育HL7 China19CDS Consortium Portal HL7 ChinaHL7 Infobutton 20 The HL7 Context-Aware Knowledge Retrieval Standard provides a standard mechanism for EHR systems and knowledge resources to communicate, implementing infobutton capabilities. the Infobutton has been used to bring up decision support information for the clinician. This same HL7 standard can also be used to trigger relevant, helpful patient education orders or “information prescriptions”for the patient. In an EHR, a clinician triggers a knowledge request to a content provider.HL7 ChinaHL7 Infobutton Standard21Context Aware Knowledge Retrieval Application (“Infobutton”), Knowledge Request - normative specification that includes a domain analysis model and a message information model. By itself, this specification is not implementable. URL-based implementation guide, Release 4 - specifies infobutton knowledge requests in a URL format Infobutton Service-Oriented Architecture (SOA) Implementation Guide, Release 1 - RESTful specification an knowledge response in XML and JSON formats.HL7 ChinaInfobutton Targets22 Clinical Information System Developers Clinical Knowledge Resource Publishers Clinical Decision Support Developers Healthcare Organizations HL7 ChinaCDSS的功能体系架构23HL7 China医疗质量测度的新进展美国在此方面，已经走过了单纯的理论探讨和政策研究阶 段 依托奥巴马总统的医改大潮，美国CMS牵头搞了一个测 度管理系统（The Measures Management System） 发展出了一个实现医疗质量测度的机制与步骤 其方法和路径，与信息技术、特别是信息标准化技术，包 括HL7有密切的关系 尽管该系统最终运转的效果尚不得而知，但值得我们中国 医改决策者借鉴是毫无疑问的24HL7 China医疗质量测度的路线图25临床诊疗 规程 NQF标准格式 HQMF电子化 规程表e-Form质量的 电子测 度 e- Measure标准的质 量测度报 告 QRD启动产出HL7 China实现医疗质量测度的第一步261.首先有医疗管理机构（NQF）公布一系列的临床 诊疗规范 （Clinical guideline/Clinical Pathway ） Quality measures are often derived from clinical guidelines and are designed to determine whether the appropriate care has been provided given a set of clinical criteria and an evidence baseHL7 China实现医疗质量测度的第二步272. 制定一个可以表达这样规范的标准格式，这个格 式应该是统一的（唯一性），完整地（可覆盖所有 规范），可以电子化的（计算机能读懂）。 National Quality Forum (NQF) joined with HL7, AHIMA and consulting firm Alschuler Associates to develop a draft standard called Health Quality Measure Format (HQMF) which is a standard for representing a health quality measure as an electronic documentHL7 China实现医疗质量测度的第三步283. 把每个诊疗规范用统一的格式HQMF表达 NQF convert 113 NQF-endorsed measures from a paper-based format to an electronic “e -Measure“ format.HL7 China实现医疗质量测度的第四步294. 应用开发商根据质量测度的要求，从EHR/EMR 中抽取必要的信息，即所谓e-Measure Standardization of document structure (e.g. sections), metadata (e.g. author, verifier), and definitions (e.g. “numerator”, “initial patient population”) enables a wide range of measures, currently existing in a variety of formats, to achieve at least a minimal level of consistency and readability, even if not fully machine processableHL7 China实现医疗质量测度的第五步305. 产生符合医疗管理部门要求的，标准化的质量测 度报告，QRDA