心脏瓣膜病超声诊断

Valvular Heart Disease心脏瓣膜病 超声诊断二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄（MitralMitral StenosisStenosisMSMS）（以下演示中缩写为MS）病因n先天性畸形n风湿性心脏病n老年性退行性变二尖瓣狭二尖瓣狭 窄，从左窄，从左 前下方观前下方观 察察此图为漏此图为漏 斗型狭窄斗型狭窄二尖瓣口二尖瓣口左房大【病理生理】q正常二尖瓣口面积 46 cm 2 q根据狭窄程度代偿状态 分三期。 q一、瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄） q二、瓣口面积 1.5 cm 2 （中度狭窄） q三、瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄） |代偿期 |左房失代偿期 |右心室衰竭期 【临床表现】n瓣口中度狭窄：呼吸困难：呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 肺水肿 舒张期杂音n舒张中晚期、低调、隆隆样、先递 增后递减n常伴舒张期震颤超声检查n检查方法：平卧或左侧卧位检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心 尖四腔、二尖瓣短轴n瓣叶增厚 回声增粗增强n交界粘连开放受限n 前叶舒张期呈 圆隆样改变切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图四腔观二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积左房血栓左房血栓M型超声心动图二尖瓣波群正常二 尖瓣前叶 活动曲线 EF斜率正 常 双峰 存在前后 瓣叶反向 运动型 F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛F前后瓣同 向运动 F前叶增厚 开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶前叶后叶彩色多普勒血流显像二尖瓣口血流速度加快呈五彩镶嵌的烛火状血流彩色多普勒血流显像脉冲多普勒混 迭 效 应连续多普勒二尖瓣口 面积MVA=220/PHT诊断要点n二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣 口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变左房增大、右房室增大二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒 张期前后叶运动曲线可是同向运动 二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普 勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流 束。鉴别诊断n与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损 、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关 闭不全n左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放 幅度减小 n当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二 尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二 尖瓣结构正常。n左房黏液瘤与左房血栓 主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限临床价值n确定有无狭窄，正确诊断率100%定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）病变评分，为确定治疗方案提供依据术中监护，术后疗效评价和随访（Mitral RegurgitationMR）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因 风湿性心脏病 其他： 二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不 全 二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内 膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天 性畸形 n早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过 20年。n一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。n心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺 水肿、咯血及栓塞少【临床表现】严重返流n主要体征心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导 超声检查 检查方法：平卧或左侧卧位检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔经食管超声检查由具有较大的诊断价值 切面超声心动图左室长轴观显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳 切面超声心动图四腔观左房、左室扩大 室间隔、左室壁、左房壁运动增 强 二尖瓣脱垂时 可显示二尖瓣 叶收缩期脱人 左房 （后叶）腱索断裂时 左室腔内可见活动的飘带样回声 二尖瓣呈连枷样改变 M型超声心动图 n二尖瓣 脱垂时 ，可见 CD段呈 吊床样 改变 收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五 彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可 靠的依据脉冲多普勒连续多普勒二尖瓣前叶脱垂二尖瓣后叶脱垂二尖瓣返流的定量诊断n返流束长度/左房长 度n1/3 轻度n1/32/3 中度n2/3 重度n返流束面积和左房面 积的比值n20% 轻度n20%40% 中度n40% 重度 经食管超声检查二尖瓣返流观察瓣膜厚度，有无赘生物，显示腱索、乳头肌改变测量返流束的长度、面积探测二尖瓣脱垂切面超声检查人工金属瓣经食管超声检查人工瓣瓣周漏诊断要点1左房、左室扩大，室壁运动增强 2二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈 吊床样改变 3多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口 的返流信号鉴别诊断 二尖瓣关闭不全二尖瓣返流左房、左室增大疾患生理性返流生理性二尖瓣返流生理性返流特点： 信号微弱，范围局限； 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的 范围内； 占时短暂，多见于收缩早、中期临床价值 n判定返流病因n确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与 病理性返流 n半定量及定量二尖瓣返流程度n术中监护，术后疗效评价和随访