小动物疾病治疗技术

一、保定方法二、投药方法三、输液疗法四、氧气疗法五、危症急救法六、安乐死法七、犬的免疫程序八、中毒的治疗方法保定方法1为了防止犬的咬伤，可用口径大小不同的皮革 口罩、口笼，套在犬的嘴巴上，也可用绷带、牵 引带或细绳扎住嘴巴，方法是先系个单结环，结 扣向下，套在嘴巴上，然后两端从下颌部反转在 颈部结扣即可，如图所示。也可用一侧有伸缩的 铁笼。2侧卧四肢捆绑保定可固定在长条板橙上或木板 上或长条桌上。3手术台保定 手术台应可前后、左右移动和倾斜 。4为了防止犬舐咬自身的创面或瘙痒部，可用无 底铁桶套在犬的颈部，使嘴咬不到患处。投药方法对犬的投药方法，主要有经口投药、皮下注射、 肌肉注射、静脉注射，此外还有腹腔注射、直肠给药 、气管内投药等。1经口投药 犬取自然站立或坐立姿势，以拇指与食 指和中指捏颊两侧，使犬稍张开口后，两手拉上、下 颌使口腔开大，然后把药片或胶囊放到舌根部，合拢 犬嘴，上举嘴巴，同时可刺 激咽部，以使犬产生吞咽动作。投与液体药物时，可从嘴巴侧面拉起下唇，把药液注 入凹囊，稍抬高嘴巴，使犬自然吞咽药液。2皮下注射 注射部位以背部为宜。局部消毒， 用左手食指、中指和拇指捏起皮肤，在形成皱 褶的三角形凹处刺人皮下，确认针尖在皮下能 自由移动和未刺入血管内时，缓慢地注入药液 。注射完毕后，用左手捏住注射针孔，以防止 拔针后药液漏出，同时按摩局部以促进吸收。 注入20ml以上药液时，最好用热毛巾充分按摩 ，对注入大量液体或犬体质衰弱时，为了促进 吸收，可添加透明质酸酶。3肌肉注射 注射部位以肌肉丰富的臀部 为宜。肌肉注射较皮下注射药物吸收快 ，可注射对局部有刺激作用的药物。局部消毒后，注射针垂直皮肤刺人一定深 度，为了减少疼痛，推人药液应匀速。 拔针后，用酒精棉球按压，以防出血和 药液调出。4静脉内注射 注射部位以后肢外侧的隐静脉前支和前肢 的桡侧皮静脉为宜。静脉注射前，术部剪毛、消毒。隐 静脉前支位于跗关节外侧，距跗关节上方510cm处的皮 下，由前向斜后上方走行，易于滑动。注射时，使犬侧 卧保定，由助手握住膝关节上部或用止血带扎住上部， 使静脉怒张。操作者位于犬的腹侧，左手从内侧握住下 肢以固定静脉，右手持注射针由左手指端处刺人静脉。桡侧皮静脉位于前肢前部，在下13处向内侧走行。犬 可侧卧、伏卧或站立保定，助手或犬主人从犬的后侧握 住肘部，使皮肤向上牵拉和静脉努张，也可用橡皮条 结扎使静脉努张。操作者位于犬的前面。注射针由前腕 的上13处刺入静脉，当确定针在血管内后，可把注射 针和下肢同时握住固定，即可注人药液。静脉输液时，可用胶布缠绕固定针头。隐静脉前支和桡 侧皮静脉的位置及注射方法如下图所示。5腹腔内注射 小型犬可倒立，刺入点以 下腹部正中线的旁边为宜。确定针刺入 腹腔内的方法是抽吸注射器看有无抵抗 ， 若抽吸有抵抗、注入无抵抗，则为在 腹腔内。 输液疗法一、输液量的确定对病犬制定输液方案前，首先应诊断有无脱水 及程度如何？通常可根据病史、临床症状和体征 来判断。准确的方法是测定体液渗透压或血钠浓 度。但往往受到条件限制，临床上常根据病犬皮 肤弹性变化来判断，且能更直观地反映体液变化 情况。检查皮肤弹性的具体方法是使犬取站 立或侧卧位，站立时检查最佳部位是腰背 正中部，侧卧时可检查胸壁或四肢上部。 手指拎起皮肤形成皱褶后松开，观察复原 时间，正常为152秒。但要注意恶病 质犬即使不脱水皮肤弹性也降低，相反， 肥胖犬有轻度脱水时皮肤弹性变化不明显 ，松弛的颈部皮肤不适宜作检查。判断脱 水程度见表32所示。此外，体重的变化 、红细胞压积值及血清总蛋白值也可作为 判断脱水程度的参考。纠正脱水所需流体输入量(升)；体重(kg)× 脱水程度。病犬l天的输液量纠正量十维持时 量十丧失量。维持量是犬体在l天内(24小时)以 尿液、不显性蒸发等形式自然丢失而必需补充 的量，一般，大型犬为44mg/kg体重、小型犬 为66mg/kg体重、仔犬为；66一110mg/kg体重 。仔犬与成年犬相比，水在体内代谢和交换的 速度快，因此单位体重的维持量多。犬的常规 肠道手术，体液可丧失4一5。丧失量为呕 吐、腹泻等病理丢失量，此量不清楚时可按0 计算，当脱水状态纠正后，日输液量维持量 十丧失量。二、输液剂的确定输液疗法的实际疗效如何，取决于能否根据不同的病情和临床症状，尤其是体液紊乱 的具体病理变化特点来选择适当的输液剂。渗 透压是选择输液剂量重要的参数。因为体液平 衡紊乱，归根到底是体液渗透压紊乱的缘故。 输液时若不注意这一点，就可引起所谓的“医源 性疾病”而使病情加重。犬正常血浆渗透压是280300毫渗克分子/升 ，常用的输液溶液渗透压如表33所示。在病犬 的体液紊乱中，常发生不同程度的脱水，根据水 和电解质丢失的不同。将脱水分为三类： 1高渗性脱水 即水的丢失比电解质多的脱水。 主要见于摄水量不足或呼气中水分严重丢失，如 热射病等。临床表现为病犬尿少而浓缩，有饮欲 ，精神沉郁，肌紧张，口腔粘膜干燥，血浆渗透 压及血钠浓度增高。治疗应选择低渗盐溶液。2低渗性脱水 即电解质丢失比水多的脱 水。主要见于慢性肾上腺功能降低或严 重腹泻以及等渗性脱水仅输给5葡萄糖 等时。临床表现为多尿及尿比重降低； 皮温降低，四肢厥冷，外周循环衰竭综 合征，肌肉痉挛，血浆渗透压及血钠降 低。治疗应选择高渗或等渗盐溶液。3.等渗性脱水 即水和电解质同等比例丢失的脱水 。犬常见的脱水多为此种类型。治疗应选择等渗 平衡盐液，乳酸林格氏液为首选药物，因其电解 质组成接近犬的正常体液成分，见表34。5葡 萄糖虽然是等渗溶液，但输入机体后很快被代谢 吸收而剩余大量水，所以作为能量和水的补充液 使用。对慢性脱水的病犬，根据可能的脱水类型 ，以乳酸林格氏液或其他平衡盐溶液与5葡萄糖 混合使用为好，两种溶液的混合比例可参考表3 5所示，依临床症状和体征具体情况，适当增减相 应比例。高渗性脱水的治疗时，低渗液快速输入易 导致脑水肿，应引起注意。治疗低渗性脱水皮 下给液时，尤其是仔犬，不应大量注射5葡 萄糖或10葡萄糖，因葡萄糖在皮下扩散慢(12 小时)，可造成局部高渗状态，使循环血量进一 步减少而导致休克死亡。对各种疾病的早期输 液，以低渗盐溶液为主，因其有足量的水、钠 离子、氯离子、碳酸氢根离子，不含钾离子， 通用于高渗性和低渗性脱水，具有很高的安全 性。等渗溶液一般不能单独作为维持输液溶液 而使用，这是因为机体每时每刻都以不知觉蒸 发、尿液等形式丢失一部分水，因此，机体时 刻存在着成为高渗性的危险。而等渗溶液一般 不含有或含极少的可以作为自由水而利用的水 分。这样，这些溶液在单独使用的情况下，势 必要增加肾脏的溶质排泄负担，使肾脏的溶质 排泄超负荷，尤其对肾浓缩功能以及心肺代偿 机能较差的仔犬和老龄病犬进行等渗液输液时 ，必须谨慎小心。仔犬的不知觉蒸泄比率比成 年犬高得多，极易出现电解质在体内潴留和出 现水肿等严重合并症。因而，幼犬疾病上通常 把等渗溶液的输液称之为“危险的输液”。等渗溶液如09氯化钠的“生理性”是对离体器 官和组织而言的，对在体器官和组织而言就已不是生 理性的。其原因在于与机体的血浆和细胞外液的组成 成分相比，氯离子的含量大大超过机体的血浆和细胞 外液，如机体氯离子为104mmol/L，而09氯化钠 和林格氏液的氯离子分别为154和159mmol/L，含量 过多的氯离子进入血液中后，必然要取代血中的碳酸 氢根离子，结果易出现高氯性酸中毒。如果向等渗溶 液中加人一定量的乳酸钠，则可以使溶液中的氯离子 比率有所下降，而且乳酸钠在肝脏中可再被分解为碳 酸氢钠，从而可以防止因氯离子过多而可能引起的酸 中毒。但这仍是等渗溶液，从根本上无法解决电解质 过多和在体内潴留的问题。手术过程中不宜输入等渗溶液，因为创伤可 引起抗利尿激素ADH分泌增加和肾上腺皮质功能 亢进，从而影响正常的利尿过程，易出现少尿、 水中毒和肺水肿等危险合并症。腹泻和呕吐而丢失大量消化液以及维持输液时， 输进无离子的等渗葡萄糖溶液，易引起水中毒， 单独使用09氯化钠也不适宜，把二者混合起 来，用等渗的盐与葡萄糖以1：23的混合液为 好，随着葡萄糖分解为水和二氧化碳，也就从原 来的等渗溶液而变成低渗溶液。等渗盐溶液可用 于失血性休克和输血。三、电解质的补充犬剧烈呕吐时，随胃液丢失大量的氯离子 和钾离子，钠离子丢失较少，因而体液呈低氯 和低钾状态，临床表现为胃肠蠕动减弱、肌无 力、意识障碍、心律不齐、血压下降。腹泻时 ，消化道内钠离子、氯离子、碳酸氢根离子的 丢失较明显，钾离子也有少量丢失。犬废食时 ，钠离子、钾离子失去来源，但肾脏仍有部分 钾离子排出体外。另外，连续使用胰岛素、利 尿剂及强心剂时，也可造成低钠血症和低钾血 症。脱水性低钠血症的治疗，可用高渗或等渗溶 液直接补充。高钠血症一般是由水缺乏而引起，常见于注射碳 酸氢钠过多、摄人食盐过多、高醛固酮症等，治疗应 以针对原发病为主。 犬的低钾血症经常发生，而且对机体的影响较大 ，需及时补充。但是，输入钾液的剂量、浓度、速度 必须严格控制，否则是很危险的。补钾浓度要随低钾 血症程度而增加，重症的低钾血症可补给80mmol/L ，血钾浓度与补钾浓度见表36所示。钾几乎都存在 于细胞内液，尤以肌肉中含量多。犬的体况不同，补 钾的总量亦不尽相同，通常按适中体况犬稍瘦犬显 著瘦弱犬432的比例推算，适中体况犬每日钾的 维持量为2.0mmol/Kg体重，静脉输钾的速度不能超过 0.5mmol/Kg体重/小时。血钾浓度与补钾浓度血钾浓度 (mmol/L)3.0-3.5（正常 ）2.53.0 2.02.52.0以下输液钾浓 度 (mmol/L)20406080高钾血症主要见于尿闭或少尿的肾功 能障碍，钾离子不能由尿正常排泄。治 疗可用葡萄糖酸钙或碳酸氢钠，也可用 葡萄糖和胰岛素混合液(按一个单位胰岛 素加24g葡萄糖的比例输入)。四、纠正酸、碱平衡紊乱病犬常见的酸、碱平衡紊乱，主要是代谢性 酸中毒。血液pH值超出7.357.45。带有肠内容 物的剧烈呕吐和腹泻时，碱性小肠液大量丧失( 用pH试纸测呕吐液，可确定有无碱的丢失)。尿 毒症等肾功能衰竭时，肾脏对碳酸氢根重吸收障 碍以及糖尿病性酮血症等时，都可引起代谢性酸 中毒。酸中毒的确切诊断需测血液。pH值或血浆 CO2结合力，于采血后6小时内检测。静脉血的 pH值比动脉血低0.03左右。临床上根据可视粘膜 发绀、呼吸困难、血管充盈时间延长、脱水等， 并结合腹泻和呕吐情况，可初步确诊。在酸中毒的治疗中，必需要考虑到机体对 酸碱平衡的代偿作用，轻症酸中毒时，可用乳 酸林格氏液；重症酸中毒(pH值7.2以下)时，要 投与碳酸氢钠。碳酸氢钠的输入量，可按酸中 毒的轻症、中度、重症，分别为1.5mmol/kg、 3.0mmol/kg、4.5mmol/kg。对伴有休克、缺氧 、肝功能障碍或右心衰竭而可能有乳酸酸血症 时，禁止使用乳酸盐。输液补碱过程中，必须 注意观察病犬的反应，不能投给过量。尿的pH 值变化可作为治疗效果的一个指标。 犬的碱中毒发生较少，主要见于反 复呕吐而不食的病犬，由于丧失大量的 酸性胃液而导致碱中毒。治疗可选用氯 化铵，稀释成等渗液后静脉输人。氯化 钾或林格氏液加09氯化钠也较适宜 ，但禁止使用乳酸盐或碳酸盐。 五、输液原则1输液量和输液成分的确定，在很大程度上是 推算出来的，所以输液过程中应不断地监视临床 症状，定期检查尿量、尿比重及血液等，至少每 天一次评价液体治疗的效果，随着症状的变化， 相应修正输液方案。治疗性诊断时，临床表现的 意义比实验室检查更为重要，尤其是纠正酸碱中 毒和补钾时，为了慎重起见，先投与半量，注意 观察疗效如何，然后再决定是否投与剩余量；钾 的补充还应注意是否尿畅和肾功能正常，否则不 能补钾。2体液紊乱常为其他疾病的继发表现。在 治疗程序上应首先