牙体硬组织非龋性疾病

第三章 牙体硬组织非龋性疾病【概述】 一、定义：牙体硬组织非龋性疾 病是指牙齿受到非龋性因素的影 响，造成牙体硬组织缺损的一种 疾病。它包括牙齿发育异常、着 色牙、牙损伤、牙感觉过敏症等 。2002级口腔本科课件 第2版二、病因：主要是物理和化学因 素引起牙体缺损。 三、特点 1、种类繁多，但患病率较低。 2、病因明确而机理不清。 3、诊断容易。 4、防治无力。第五章 着色牙和牙发育异常 第一节 着色牙【概述】 1、定义：牙齿在发育中受到内、 外因素影响，引起牙齿表面着色 ，而无明显的组织缺损，只影响 牙齿的美观。2、分类 （1）内源性着色。 （2）外源性着色。 【病因】 1、外源性着色。如菌斑、产色素 细菌、饮料、食物等。 2、内源性着色。主要是系统性疾 病引起。【临床表现】 1、外源性着色：牙表面呈条状、 线状或块状着色，影响美观。 2、内源性着色：牙表面除了有色 素沉着外，还有牙结构发育缺陷 。【治疗】 1、外源性着色：主要洁治术。 2、内源性着色：主要漂白、树脂 充填、烤瓷冠修复。 一、氟牙症氟牙症是牙胚发育期间，由 于饮水中含氟量过高，破坏造釉 细胞而形成的釉质发育不全。【病因】 1、高氟地区。 2、慢性氟中毒者。【发病机制和病理】 1、发病机制：氟浓度高 抑制 碱性磷酸酶的活力 釉质发育 不良、矿化不全和骨质变 脆等骨 骼病患者。2、病理：柱间质矿化不良和釉柱 过度矿化。镜下看，釉质是多孔 性，易吸附色素。（如锰、铁化 合物）产生氟斑。重型微孔量达 10%25%，位于釉柱间，并沿 着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉 质发育不全。【临床表现】 1、发生年龄为07岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块， 严重为实质缺损，可呈窝状釉质 发育不良。 4、无自觉症状。5、耐磨性差，抗酸力较强。 6、严重的慢性氟中毒者，可出现 腰、腿和全身关节症状，急中毒 者，可要恶心、呕吐、腹泻等。 7、分类 （见105页表5-3）【鉴别诊断】 1、诊断：根据临床表现和详问病 史。 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不 全，要点是： （1）病因不同。氟牙症是患者在 高氟区生活。2、损坏牙数。氟牙症为多数牙， 尤其是上前牙多见。釉质发育不 全是单个牙或一组牙。 【预防和治疗】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。二、四环素牙 【发病机制】 牙发育矿化期间服 用四环素类药物，被结合到牙组 织内，使牙齿着色称四环素牙。 【临床表现】 1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物 。（一）药物对牙齿的影响因素 1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感， 在日光灯下可变色。 3、该药在牙本质内，结合部位深 浅着色不同。 4、与釉质本身的结构有关。（二）临床症状，有四个阶段： 1、轻度：患牙呈黄色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色 。 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色 ，牙冠有明显的带状着色釉质缺 损。 4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐 色。【预防和处理】 （一）预防 1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环 素类药物。 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该 药。（二）治疗 1、光固化复合树脂修复。 2、烤瓷冠套修复。 3、漂白。三、牙的漂白治疗 （一）外漂白法：有两种，即激 光或红外线照射和托盘漂白术。 1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及 轻、中度的四环素牙、牙髓活力 正常者。 2、常用漂白的剂为30%H2O2或 10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂 ）3、方法 照射疗法（诊室内漂白）： （1）保护牙龈及软组织。涂凡士 林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、 隔湿、干燥。 （3）贴面漂白液沙纸或沙布。 （4）光照约3045分钟。光照期 间保持沙纸或沙布湿度。（5）治疗结束，冲洗牙面，去除 隔湿物。 （6）治疗时间为每周一次，疗程 约2-6次。家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。（3）经医生的指导，在托盘内放 置漂白剂戴入睡觉，第二天取出 清洗，时间约8-10小时，一般每 天不超过12小时。 （4）疗程为2-6周。（二）无髓牙漂白术（内漂白术 ） 1、适应证：适用于死髓牙经根管 治疗后。2、方法 （1）去根管充填物至根管口下2- 3MM处。 （2）用光固化玻璃离子粘剂封闭 根管。 （3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3 天后复诊。 （4）疗程约4-7天。（5）结束后 冲洗、消毒、树脂充填。第二节 牙结构异常一、釉质发育不全 【病因】 1、高热性疾病。 2、营养障碍。 3、局部感染。 4、遗传或内分泌失调。【临床表现】 1、轻者，一般无自觉症状，牙面 呈白垩色，无光泽。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的 蜂窝状或带状缺损。 3、根据釉质发育不全的病牙可推 断发生障碍的年龄。A发生在一岁B发生在12岁C发生在23岁【诊断与鉴别诊断】 1、诊断，根据临床表现可以确诊 。 2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探 诊时损害部位硬而光滑。 【治疗】 1、缺损可充填。 2、牙面美容修复。 3、桩冠修复或烤瓷牙修复。第三节 牙形态异常一、过小牙、过大牙、锥形牙 （一）过小牙，在正常牙列中， 牙冠显得不对称，常见 2 2 。 （二）过大牙，牙冠宽大，根短 小，常见 3 1 13 。 （三）锥形牙，萌出为圆锥形状 。二、融合牙、结合牙、双生牙 （一）融合牙 ，为正常两个牙胚 在萌出时融合成一个牙，可分为 两种： 1、完全融合。 2、不完全融合。（二）双生牙，由一个内向的凹 陷将一个牙胚不完全分开而成的 牙。其特点： 1、双生牙为完全或不完全分开的 牙冠。 2、双生牙为共同的牙根和根管。 3、乳牙列和恒牙列均可发生。（三）结合牙，为两个牙的牙根 发育完成后发生粘连的牙。三、畸形中央尖指在正常合面中央处 多萌出的牙尖。【临床表现】 1、多见于前磨牙，特别为5 5 为 对称。 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓 炎和牙髓坏死。【治疗】1、畸尖无损害，注意观察。2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓 治疗或根管治疗。4、患牙无保留价值应拔除。四、牙内陷 （一）分类 1、畸形舌侧窝和舌 侧尖。 多见于 2 2 ，舌窝过深伴舌 隆突过高形成 舌尖2、畸形根面沟， 常与舌侧窝畸形 同时出现。一 条纵形裂沟， 向舌侧越过舌 隆突，严重者 可将牙根一分 为二，形成一 个额外根。3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外 ，舌隆突呈圆锤形突起，有时突 起成一个牙尖。4、牙中 牙，是牙 内陷最严 重的一种 ，牙呈圆 锤状。五、釉珠 （见课本118页）第四节 牙数目异常一、额外牙（多生牙）额外牙（多生牙）：是指除 了正常牙数之外，多萌出的牙。 【病因】牙板发生多余的釉器而发生 或是牙胚分裂而成。【临床表现】 1、常见于上颌两中切牙间有一锤 形牙，使两牙分开。也可见于上 颌第三磨牙后。 2、多生牙冠呈圆锤形，根短。 3、多见于恒牙，乳牙比较少见。 4、男性多于女性，上牙多于下牙 。二、先天性缺牙：指在正常牙位上因 缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位 缺失称为先天性缺牙。 【原因】 1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚 。 2、遗传因素。【临床表现】 1、个别缺损，多见于8 8 或 2 2 8 8 一般对称 第五节 牙萌出异常定义：牙萌出异常是指牙发育到 一定程度，每组牙都在一定的年 龄、有规律和有顺序的萌出，如 违反这个规律和顺序，出现早萌 和晚萌者称为牙萌出异常。 1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴 儿出生后不久即萌。2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出 的年龄时而该牙未萌出。 3、错萌，常见上颌尖牙及下颌前磨牙。？呵！呵-小乖乖， 开口给我 看，你的 牙齿长出 来了没有 ？第六章 牙外伤牙外伤（急性损伤），是指 突然受到外力的撞击造成牙齿损 伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折 等。第一节 牙震荡定义：牙震荡是牙周膜的轻度损 伤，不伴牙体组织的缺损。 【病因】轻微外力撞击，如咬硬 物等。【临床表现】 1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动 或叩痛。 2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。 3、牙髓活力测定正常或敏感，无 反应。【治疗】 1、X线排除根折或牙槽骨骨折。 2、简单固定、调合。 3、局部理疗。 4、定期观察。即1、3、6、12个 月定期复查。第二节 牙脱位当牙齿受到外力作用，造成牙 齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝 叫牙脱位。 【病因】 1、突然受到外力撞击。 2、医源性引起。如拔牙器械使用不 当。【临床表现】 1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和 移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出 血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽 。 2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转 ，X线显示，根尖牙周膜间隙消失。 3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱 出，牙槽窝空缺。【并发症】 1、牙髓坏死。 2、髓腔变窄或消失。 3、牙根外吸收。 4、边缘性牙槽突吸收。【治疗】 1、不完全性脱位，患牙复位并固 定，调合固定4周，术后3、6、 12个月复查，发现牙髓坏死及时 作根管治疗。 2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙 可暂时不处理。重者或成人恒牙 行复位固定、调合，再作牙髓活 力监测，必要时作根管治疗。3、完全性脱位，争取在2小时内 行再植复位固定、调合，年轻恒 牙可暂时不作牙髓治疗。如在24 小时内再植者，术后3-4周行根 管治疗。【牙再植后的愈合方式】 1、牙周膜愈合。 2、骨性粘连。伤后6-8周发生，可 持续数年或数十年。 3、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片 可见。第三节 牙折 【病因】 外力直接撞击或咬硬物 。 【临床表现】按部位分为冠折、根折、冠根 联合折三型。按损伤与牙髓的关 系分为 露髓和未露髓两类。1、冠折： 前牙有横折 和斜折，后 牙有斜折和 纵折。诊断要点： 有外伤史、 牙冠不同程 度缺损、伴 有牙髓反应 症状图3-22 冠折A 前牙冠折 B 后牙冠折2、根折，可 分为根颈1/3、 根中1/3、根尖 1/3三类。 诊断要点：有 外伤史，牙冠 完好，牙体叩 （+）， 松动度 ，X线显示， 牙根有X线透 射线。3、冠根联合折占牙外伤总数的一小部分，以斜 行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点：外伤史、松动明显，叩痛（ +），牙龈出血，X线显示 ，冠根联合斜向或纵向折裂。【治疗】 1、冠折 （1）X线显示无牙根折等损伤。 （2）冠缺损少，无牙本质暴露， 调磨锐利边缘或光固化树脂修复 牙冠外形。 （3）折断面显露牙本质，可作护 髓治疗，约68周后测定牙髓活 力正常，方行牙冠修复。（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治 疗，再行牙冠修复。 2、根折 （1）颈侧1/3根折与龈沟相通，可 行根管治疗，再行牙冠修复（原 牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引 术等）。图3-24（2）根中1/3或根尖1/3未与龈沟 相通者，牙髓活力正常，可固定 、调合，固定13个月，每月复 查一次，发现牙髓坏死应作根管 治疗。3、冠根联合折拔除冠折部分，行根管治疗， 再作冠修复。第二节 牙体慢性损伤牙体慢性损伤是指牙齿长期 受到物理或化学因素的影响，造 成牙齿的损伤。常见磨损、楔状 缺损、酸蚀症、隐裂等。【病因】 1、单纯的机械性摩擦。 2、生理性磨损（咀嚼性）。 【临床表现】 1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高 度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐 利，牙本质外露，出现酸软症状。第一节 磨损2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职 业造成的牙齿硬组织磨耗。 【并发症】 1、牙本质过敏症。 2、食物嵌塞。 3、牙髓病和根尖周病。 4、颞颌关节功能紊乱综合症。 5、创伤和创伤性溃疡。【治疗】去除病因，对症治疗。第三节 楔状缺损楔状缺损是指牙齿唇、颊 侧颈部硬组织发生缓慢损耗 所致的缺损，这种缺损因呈 楔形而得名。【病因】 1、刷牙方法不当，如横刷法。 2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎 腺中分泌的唾液等）。 3、牙颈部的结构。 4、牙体应力疲劳。【临床表现】 1、好