产房风险及应急预案

1.产房工作中的风险因素 1.1 管理体制方面。1.1.1 编制严重不足。助产工作风险大、工作繁重、夜班多,由于分娩时间的不确定性往往通宵工作,身心疲惫,导致对产妇的观察和处理不到位,技术操作质量低的情况,因而风险发生的频率高。1.1.2 助产工作的特殊性。助产工作与一般的护理工作完全不同,助产工作的许多方面需要助产士做出判断和处理,并且有些判断和处理,如胎儿窘迫、人工破膜、手转胎头等医生和助产士都可进行,医生与助产士的工作责任分界不清,易出现处理不及时或推脱责任等问题。1.2 助产人员方面。1.2.1 工作责任心不强,规章制度落实不到位。助产工作要具备强烈的责任心、慎独精神和处理突发事件的能力。助产工作维系母婴的健康和安危,要认真严格执行助产操作规程和规章制度,稍有疏忽,均会产生不良后果。如助产士不认真观察产程,可能出现滞产或产程进展太快而在没有准备的情况下接生;静脉输注缩宫素引产不按时调节滴数和观察宫缩,导致无效宫缩引产失败或宫缩过强引起胎儿窘迫、先兆子宫破裂;如同时有2例产妇分娩,没有认真核对产妇姓名和新生儿识别标志,就会出现写错鉴别牌或抱错婴儿等事故;产后不按时观察产妇的宫缩、阴道流血、血压等情况,导致产后出血、休克,威胁产妇生命。1.2.2 助产技术操作。助产工作专业性强、技术要求高,助产技术水平关系到母婴的健康。产房工作风险大、突发事件多,病情预见性难,如产程没有严密观察和评估,可能出现在没有消毒的情况下接生,造成母婴感染;接生前没有评估胎儿大小、胎心音、产程长短、宫缩强弱、产妇用力情况等,稍有不慎就会出现会阴严重裂伤、新生儿产伤、新生窒息等意外;如会阴缝合技术不好,导致伤口愈合不良影响产妇产后康复。1.2.3 缺乏法律意识导致的风险。病案就是医院和医务人员护理研究。产妇产程和胎心变化快、急诊分娩或抢救新生儿等,如不准确及时的记录相关病情、治疗、护理措施,有时回顾性地记录或凭想象记录,有时与医疗记录不一致,一旦发生医疗纠纷,无法说明医疗行为是否存在过失,导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。书写分娩记录、新生儿出生记录、新生儿手圈和鉴别牌要严肃认真,严格查对,一旦产妇怀疑或发现记录不相同,就怀疑抱错婴儿而引发纠纷,后果将不堪设想。1.3 孕产妇及家属方面。1.3.1 孕产妇及家属认识的冲突。孕产妇及家属对产科医疗的期望值极大,认为妊娠是一个自然的生理过程,正常分娩、母婴健康是理所当然的,对产时可能出现的意外情况没有心理准备。如果临产前或临产过程中,医务人员未能向产妇及家属做好沟通和解释,未告知可能出现的问题及具有的风险,一旦出现分娩异常,母婴出现意外,家属难以理解,将其看做是医疗事故而与医护人员发生争执。1.3.2 孕产妇本身疾病导致的风险。如孕妇孕前合并有内科疾病,如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎、妊娠合并血液系统疾病等,妊娠后出现并发症,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。有合并症或并发症的孕妇在分娩过程中都将给母儿生命带来危险,在临产和分娩过程中助产士要严密观察,具备良好的预见性思维和敏锐的观察力及应急处理能力。1.4 医疗设施设备导致的风险。1.4.1 医疗设施不安全因素。孕产妇行动相对迟缓、应急能力易摔倒或难以站立;产妇疼痛难忍翻来覆去,易坠床。1.4.2 医疗仪器的不安全因素。仪器设备有故障或损坏,可以导致判断失误甚至延误抢救。如静脉输注缩宫素用输液泵时滴数不符导致宫缩过强,引起胎儿窘迫或先兆子宫破裂;胎儿电子监护仪有故障显示的胎心基线与实际胎心不符,而误判胎儿窘迫或没有发现胎儿窘迫,导致处理失误;红外线辐射台感应失灵温度不恒定导致新生儿烧伤;新生儿抢救设备如吸引器、呼吸囊、氧气等有故障而不及时检修延误抢救。助产士对监护仪器的性能要掌握,但不要过分依赖,要善于观察,同时定期保养、检修各种仪器,及时发现问题,避免发生意外。2.风险防范2.1 做好风险评估,加强风险意识教育。评估风险的目的就是要护理管理者针对性的采取防范措施,防患于未然,减少风险损失,提高护理质量。风险教育是提高防范护理风险的基础,要助产士认识到风险存在于产房工作的各个环节,在工作中尽量减少风险的发生。针对产房工作中容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结,掌握与发生风险相关的信息,对风险实行主动管理。每月不定期学习和讨论,组织讨论对风险的应对方法并提醒助产人员注意,每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况,并共同进行风险评估,防止意外发生。2.2 加强助产士的工作责任心,严格执行各项操作规程。产房工作特点除风险高外,助产士的责任心,自我修养对风险的发生有着密切关联性。提高助产士的职业素质和道德修养,严格遵循护理规章制度和技术操作规程,可以减少人为因素引发的护理风险。2.3 增强助产士的法律意识。助产工作属高危专业,应突出安全管理的概念。因此,助产士要认真学习医疗事故处理条例中华人民共和国母婴保健法等法律知识,从典型的事例中吸取教训,在临床工作中懂法守法。对产程观察和新生处理等有关记录要及时准确,完整可靠的护理记录可提供诊治的真实经过,在医疗纠纷中,是重要的法律依据。2.4 组织业务学习,加强助产技能训练。不定期进行助产专业学术信息交流,做到信息共享,制定对策,以控制护理风险的发生。每月安排业务学习和讨论,针对产房的风险隐患、具体病例、操作技能、新业务等进行分析交流,进行风险评估,防止风险发生。助产士对助产技能如人工破膜术、接生技术、缝合技术、新生儿抢救技术等必须熟练掌握,在临床工作中运用自如,同事之间相互学习取长补短,特别需要加强新毕业助产士的专业培训。2.5 加强管理制度。实施风险管理的核心内容就是用规章制度来约束各项活动,以达到预防风险事件发生的目的。我科根据产房工作特点,制订相应的管理制度、应急预案、安全管理条例等,同时加强措施的执行、落实和检查,建立质量控制小组。定期检查产房设施、卫生、安全、仪器、抢救设备、各种记录、工作流程等,每月总结点评反馈。另外,产房工作关系到母婴的安康,其高风险性给助产士造成一定的心理压力,极易形成工作时的紧张状态,加上助产人员不足,过度劳累带来身心疲惫,所以作为管理者应随时了解助产士的心理状态,合理安排人力资源,协调好各种工作,使工作成员充分发挥聪明才智,保证产房工作的连续性和安全性。孕产妇从入院到出院,产房的护理工作对母婴的安全影响最大,助产士需不断强化防范风险的意识,对工作要严谨、认真、负责,具有精湛的助产技术,敏锐的观察力,良好的预见性思维及应急处理能力。健全护理风险管理机制,把风险消灭在萌芽状态,确保孕产妇与新生儿的安全健康。危重病人抢救制度一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。八、抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，并要做好消毒工作。软产道（会阴、阴道裂伤）损伤处理常规处理原则：及时修补与缝合。1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8. 术后严禁灌肠或放置肛管。9. 减张缝线于术后一周左右拆除。宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。产后出血处理常规 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（7075）、胎盘滞留（15）、软产道损伤（810）、凝血功能障碍（5左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。 二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。三、 软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源。助产技术常规一、第一产程的处理常规认真细致地观察产程，发现异常及时处理。1. 宫缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次。胎心率120次分或160次分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。3. 宫口扩张及胎头下降：宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张310厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。4. 破膜：一旦破膜应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。5. 血压：每隔46小时测一次，若血压升高给与相应处理。6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张3厘米时应卧床并左侧卧位。8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每24小时排尿一次。9. 阴道检查：应严密消毒下进行。二、第二产程处理常规1. 密切监测胎心：每515分钟听一次。