2018执业医师妇产科学必背知识点
<p>2018 执业医师妇产科学必背知识点执业医师妇产科学必背知识点 祝各位医生同志考试通过1妇产科学1.精子或能部位：子宫腔和输卵管 2.受精后 6-7 日着床 胚胎期受精后 8w 内，8w 末心脏形成，B 超可见 3. 胎儿期：受精后 9 周起 4. 自觉胎动：16-20w，32-34 达高峰 4.听到胎心 20w；胚胎动静脉：一静脉 2 动脉，28 周易形成特发性呼吸窘迫综合征 5.甲状腺胎儿最早发育的内分泌腺 睾丸发育 9w 开始；卵巢发育 11-12w 开始 6.hCG8-10w 达高峰；雌激素胎盘 10w 合成，雌三醇最有意义，量大 7.羊水来源：早期血清，中期尿液。晚期肺；羊水 38w 最多 1000ml，40w800ml 以后逐渐减少 8.12-14w 宫缩开始；心排血量 23-24w 达高峰 9. 大阴唇外伤已形成血肿 10. 子宫内膜变化：月经期增殖期分泌期1-4 日 雌激素和孕激素 撤退的结 果5-14 日 5-7 早期日低柱状低柱状，8-10 中中 期弯曲期弯曲，晚期 11-14 日高柱高柱 状15-28 日 早期 15-19 日糖原小泡糖原小泡，中 期 20-23 日顶浆分泌顶浆分泌，晚期 24-28 日糖原分泌糖原分泌11. 黄体 9-10 日开始退化，黄体期 14 日，其退后月经来潮 12. 卵巢激素合成：孕激素-雄激素-雌激素，排卵前雌激素和 LH 高峰，排卵后雌孕高峰 13. 排卵期：宫颈粘液周期变化，瞳孔样，羊齿植物叶样；阴道粘膜周期周期变化，排卵前 长皮增厚，排卵后脱落 14. 妊娠：乳晕深褐色结节（蒙氏结节）：乳晕周围皮脂腺增生阴道粘膜蓝紫色（Chadwick 征）：阴道粘膜变软，充血水肿黑加征：停经 6-8 周，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体不相连 子宫胎盘卒中(子宫表面紫蓝色瘀斑库福莱尔子宫)：胎盘早剥 子宫表面紫蓝色结节：侵袭性葡萄胎，绒毛膜癌的肿瘤细胞浸润子宫表 15. 人生子宫大小：16 周脐耻之间，20w 脐下 1 指，24w 脐上 1 指，28w 脐上 3 指 16. 胎动 3-5 次/分，心音 110-160, 17. 妊娠 12wB 超探测到心音，20w 听诊器能听到心音 18. 胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部分指示点与母体骨盆的关系 异常妊娠 流产：妊娠不足 28w，胎儿体重不足 1000g 而终止妊娠者早期流产妊娠 12w 终止妊娠者，染色体异常为最常见原因晚期流产 12-28w 终止者，母体因素：宫颈重度裂伤，宫颈口松弛 分娩：妊娠满 38 周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程,称为 早产：妊娠满 28 周至不满 37 周期间分娩 足月产：妊娠满 37 周至不满 42 周期间分娩2018 执业医师妇产科学必背知识点执业医师妇产科学必背知识点 祝各位医生同志考试通过2流产类型先兆流产阴道少量流血无妊娠物排出宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周期相 符难免流产流产不可避免，宫颈口扩张，有组织堵塞宫颈口，大小相符或小，清宫术不全流产上述继续发展，导致大量出血，休克，刮宫术完全流产稽留流产胎儿滞留子宫内，早孕反应消失，胎动消失：口服雌激素类，12w，刮宫术， 12w 注射药物促使胎儿排出复发性流 产同一性伴侣 3 次或 3 次以上自然流产19. 早产：妊娠满 28w 不足 37w 分娩者先兆早产：不规则或规则宫缩，伴宫颈管进行缩短 早产临产：规则宫缩，伴宫颈进行改变，宫颈扩张 1cm 以上治疗： (1)先兆流：休息。黄体功能不足注黄体酮。若症状加重应终止妊娠 (2)难免流产：早期流产：行清宫术；晚期流产：静滴缩宫素 (3)不全流产：一旦确诊一旦确诊,应尽快行刮宫术或钳刮术应尽快行刮宫术或钳刮术。 (4)完全流产：症状消失，无需特殊处理。 (5)稽留流产：子宫12 周者可使用药物促使胎儿、胎盘排 (6)复发性流产：根据不同的病因分别进行处理。 (7)流产合并感染：治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物控制感染的同时尽快清除宫内残留物。 若流血不多,可先用广谱抗生素 23 日,待感染控制后再行刮宫。 若流血量多,可静脉滴注抗生素及输血的同时,先用卵圆钳将宫内残留大块组织夹出 域少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免感染扩散以免感染扩散。继续使用抗生素,待感染控制后再行彻底 若已合并感染性休克,应积极抗休克治疗,待病情稳定后再行彻底刮宫。 若感染严重或盆腔脓肿形成,应行手术引流,必要时切除子宫。 早产早产 早产是指妊娠满 28 周至不足 3 周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿,体重 1000- 2499g病因：按原因分为三类:自发性早产自发性早产、未足月胎膜早破早产(PROM)、治疗性早产。 临床表现：子宫收缩是早产的主要临床表现。宫颈管逐渐消退宫颈管逐渐消退,扩张扩张。 先兆早产：是指有规则或不规则宫缩,伴有宫颈管的进行性缩短宫颈管的进行性缩短 早产临产：条件:出现规则宫缩(20 分钟4 次,或 60 分钟8 次),伴有宫 行性改变;宫颈扩张宫颈扩张 lcm 以上以上;宫颈展平80%。 治疗：卧床休息。促进肺程度（地塞米松）促进肺程度（地塞米松） 抑制宫缩（如果考 激动剂首选利托君） ，控制感染（感染时早产的重要诱因） 终止妊娠的指征：宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者;有宫内感染者;衡 量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害性大于胎肺成熟对胎儿的好处;孕周已达 34 周,如无母胎并发症早产药物,顺其自然,不必干预。 预防：产检；已明确宫颈功能不全者,应于妊娠妊娠 14-18 周周行宫颈环扎术。其他过期妊娠异位妊娠满 42w 未分娩者受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。2018 执业医师妇产科学必背知识点执业医师妇产科学必背知识点 祝各位医生同志考试通过3病因：雌孕激素比例失调，孕激素过高 头盆不对称；胎儿畸形，遗传因素病因：输卵管炎输卵管炎是异位妊娠的主要病因。 输卵管妊娠输卵管妊娠最多，,其中壶腹部妊娠壶腹部妊娠最多见,治疗：终止妊娠指征：过期妊娠者终止妊娠 的指征:官颈条件成熟;胎儿体重4000g 受限;12 小时内胎动38.3(口表);宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物; 阴道分泌 NaCl 溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率(ESR)升高;血 C 反应蛋白(CRP)升高;实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 (3)特异标准：特异标准：子宫内膜活检证实为子宫内膜炎;阴道超声或核磁共振 检查显示输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,及腹腔镜检查 发现盆腔炎性疾病征象 治疗：输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿抗感染治疗，若抗感染 48-72h 无效手 术萎缩性阴道 炎绝经后期女性，雌激素水平降低雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原 减少，PH 升高 治疗：主要治疗方法：补充雌激素主要治疗方法：补充雌激素子宫内膜异 位症子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，以卵巢、宫骶卵巢、宫骶 韧带韧带最常见，是激素依赖性疾病 病理：子宫内膜岁卵巢激素变化而发生周期性出血，卵巢最易侵犯，-卵巢 巧克力囊肿 临床表现：下腹部疼痛及痛经：继发性痛经、进行性加重-典型症状不孕；性交不适；月经异常 体征：一侧或双侧附件触及囊性实性包块 检查：腹腔镜+组织检查-诊断最佳方法，同时可以进行临床分期 治疗：目的：缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进剩余 预防和减少复发期待治疗：仅用于轻度内异症轻度内异症患者,随访,痛经者可给予前列腺素合成酶吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。希望生育者一般不用期待治疗,应尽早促使其妊娠,异位内膜病药物治疗：适应证包括:经期痛明显有馒性盆腔痛、有生育要求、无巢囊肿形成经期痛明显有馒性盆腔痛、有生育要求、无巢囊肿形成(袁肿袁肿<5cm)的患正常内膜异位内膜内异症药物治疗的机制者。的患正常内膜异位内膜内异症药物治疗的机制者。对于较大(5cm)的卵巢内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质未明者卵巢包块性质未明者,不宜药物治疗不宜药物治疗。假孕疗法 假绝经疗法手术治疗：药物无缓减，症状重（首选腹腔镜手术首选腹腔镜手术）子宫腺肌病当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层2018 执业医师妇产科学必背知识点执业医师妇产科学必背知识点 祝各位医生同志考试通过12病因：多次妊娠及分娩 人工流产 慢性子宫内膜炎 病理：子宫体均匀性增大子宫体均匀性增大，镜检：异位腺体呈现增生期腺体呈现增生期改变 临床表现：经量增多经量增多 经期延长经期延长 进行性痛经进行性痛经 治疗：手术治疗子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降 病因：分娩损伤-最主要的病因长期腹压增加；医源性原因1 度子宫脱垂2 度3 度轻型：宫颈外口距处 女摸4cm，未达处女 膜 重型：宫颈外口已达 处女膜轻型：宫颈脱出阴道轻型：宫颈脱出阴道 口，宫体仍在阴道内口，宫体仍在阴道内 重型：宫颈及重型：宫颈及部分宫部分宫 体体脱出阴道脱出阴道宫颈和宫体都脱唇阴 道治疗：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补：适用于 2、3 度脱出阴道封闭术：年老体弱不能接受较大手术者曼式手术：适用于年轻 宫颈较长的患者肿瘤性疾病 子宫颈上皮内瘤变（CIN）： 诊断：子宫颈细胞学检查-是 CIN 及早期宫颈癌筛查的基本方法HPV-DNA 联合上述-宫颈癌的筛查子宫颈活组织检查：是确诊最可靠的方法 治疗：宫颈锥形切除术子 宫 颈 癌是最常见的妇科恶性肿瘤 病因：HPV 感染最主要，性行为及分娩次数多；吸烟 病理：鳞状细胞浸润癌最多 转移：直接蔓延直接蔓延和淋巴转移 临床表现：老年患者绝经后不规则阴道流血接触性出血 其他不再赘述 诊断：宫颈或宫颈管活检-确诊子宫肌瘤女性生殖器最常见的良性肿瘤 按生长部位：宫体肌瘤最多见，宫颈肌瘤 按肌瘤与子宫壁的关系：肌壁间肌瘤最多见；浆膜下肌瘤；粘膜下肌瘤 肌瘤变性：玻璃样变：最常见红色样变：多见于妊娠期或预产期，为肌瘤的特殊类型坏死患者可剧烈腹痛，伴恶心呕吐，发热，肌瘤迅速增大 等囊性变 肉瘤样变 钙化2018 执业医师妇产科学必背知识点执业医师妇产科学必背知识点 祝各位医生同志考试通过13临床表现：经量增多及经期延长-最常见症状，月经周期基本正常下腹部包块 白带增多 压迫症状 治疗：无症状无需治疗；药物治疗；手术治疗子宫内膜 癌发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以腺癌最多见-死亡率最高 病因：雌激素依赖型：较年轻 伴肥胖 高血压 糖尿病 不孕不育 绝经延迟非雌激素依赖型：老年妇女 体型较瘦 病理：内膜样腺癌最常见 直接蔓延和淋巴转移淋巴转移 临床表现：绝经后阴道流血量不多，晚期可见子宫明显增大 诊断：分段诊刮-最常用的确诊方法卵巢肿瘤 近年来女性生殖系统死亡率最高的是卵巢癌 直接蔓延腹腔种植、淋巴转移主要转移途径，右横膈下淋巴从密集，最易侵犯 卵巢肿瘤并发症：卵巢肿瘤蒂扭转最多见，破裂，感染，恶变等 诊断：B 超；CA125（用于病情检测和疗效评估）卵巢上皮性 肿瘤浆液性肿瘤最常见，粘液性肿瘤，卵巢子宫内膜样肿瘤（与子宫内膜癌相 似） 治疗：手术治疗：1 期和 2 期化疗：铂类+紫杉醇-金标准一线药物卵巢生殖细 胞肿瘤成熟良性，成熟的附件及皮肤-科分泌甲状腺素-甲亢畸胎瘤未成熟恶性，未成熟神经组织常见-易复发转移-恶性程度逆转无性细胞瘤对放疗敏感，中度恶性卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：高度恶性，血清 AFP 升高具有特异性手术治疗：化疗：BEP（依托顺铂+顺铂+博来霉素）-二伯伯博学多才 EP（依托顺铂+顺铂） VIP（顺铂+长春新碱+异环磷酰胺）-一个叫长顺的 狗卵巢性索间 质肿瘤颗粒细胞瘤：低度恶性，分泌雌激素，镜下咖啡豆样，可见 Call-Exner 小 体 卵泡膜细胞瘤：多为良性，分泌雌激素，镜下：富含脂肪，空炮状 支持-间质细胞瘤：交界性，分么雄激素，不同分化程度镜下表现不一妊娠滋养</p>
