2018执业医师免疫学必背知识点

2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过1医学免疫学第一节 绪论1、免疫识别“自我”和“非己”抗原，并由此产生的一系列生理或病理性反应。2、中枢免疫器官：胸腺、骨髓胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）外周免疫器官：脾脏、淋巴结脾脏、淋巴结3、固有免疫：固有性、先天性，无需抗原激发。适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发，有记忆功能。有记忆功能。4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。免疫防御、免疫自稳、免疫监视。第二节 抗原1、抗原是指能与 T 细胞、B 细胞的 TCR 或 BCR 结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。2、抗原具有两个特性抗原具有两个特性：免疫原性（能够诱导产生抗体）功能更高级功能更高级免疫反应性（抗原与抗体结合的反应）（抗原性）3、抗原特异性由取决于抗原表位（抗原决定簇）抗原表位（抗原决定簇），即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。T T 细胞表位细胞表位需要 MHC 分子参与，B 细胞不需要。4、共同抗原：不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位，亦称交叉反应性抗原。5、完全抗原完全抗原：（功能齐全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半半抗原（功能低）抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而无免疫原性无免疫原性。6、胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：刺激 B 细胞产生抗体时依赖于 T 细胞；胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：直接刺激 B 细胞，无需 T 细胞辅助，能产生 IgM 类抗体，无免疫记忆。2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过27、异嗜性抗原、没有特异性异种抗原（不同物种）、同种异性抗原、自身抗原（来自自身的抗原）和独特型抗原（抗体作为抗原）第三节 免疫器官1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是 T 细胞分化、发育、成熟的中枢免疫器官，故当胸腺发育不全或缺失，可导致 T 细胞缺乏和细胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的动物细胞免疫消失，体液免疫受损。新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损。2、脾脏是人体最大的外周免疫器官。第四节 免疫细胞一、一、T 淋巴细胞淋巴细胞1、T 淋巴细胞表面标志有 T 细胞分化抗原：CD3、CD4、CD8、CD282、CD3 是重要的抗原信号传导分子，也是所有 T 细胞的表面标志，TCR 和 CD3 是 T 细胞的表面标志。3、TCR 不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶细胞表面的抗原肽-MHC 分子复合物（pMHC）4、T 细胞分为 CD4+和 CD8+两类，CD8+T 细胞是介导细胞免疫的效应 T 细胞，经抗原致敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。5、CD4+T 细胞分化：Th1 细胞、Th2 细胞；Th1 细胞分泌(IL-2)白介素 2 和干扰素（IFN-），肿瘤坏死因子（TNF），Th2 细胞分泌 IL-4、5、6、10、13。含有含有 CD4CD4 的细胞又叫辅助细胞（的细胞又叫辅助细胞（ThTh 细胞），又分为细胞），又分为 Th1Th1，Th2Th2，Th1Th1型辅助是细胞免疫，型辅助是细胞免疫，Th2Th2 型辅助的体液免疫型辅助的体液免疫。Th1 细胞需要白介素-2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过312 来指引，Th2 细胞需要白介素-4 来指引。儿子（Th2）要死（IL-4）了打 1（Th1）12（IL-12）那个细胞有利于 I I 型超敏反应型超敏反应的发生，（超敏反应属于体液免疫，-Th2-由白介素 4 诱导）6、CD8+识别由 810 个氨基酸残基组成的内源性抗原肽，受 MHCI类分子限制。CD8 杀伤性 T 细胞（CTL）7、调节性 T 细胞分自然调节型 T 细胞核适应性调节 T 细胞，表型为CD4+，CD25，Foxp3+。(加号越多越好)二、二、B 淋巴细胞淋巴细胞1、B 细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内，不仅能通过产生抗体发挥特异性体液免疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。B 细胞有两个亚群，B-1（无免疫记忆功能）；B-2，B-2 有免疫记忆功能2、B 细胞表面标志：BCR 复合物、B 细胞共受体、协同刺激分子、其他表面分子(1)B 细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mIg）(2)B 细胞共受体：CD19、20、21，CD40，CD80 (3)协同刺激分子包括：CD40、CD80/86 和黏附分子(4)B 淋巴细胞特异性标志：CD20三、自然杀伤细胞（三、自然杀伤细胞（NK）1、NK 不特异性识别受体，能杀伤与 IgG 抗体结合的靶细胞，这种杀伤作用称为抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。参与 ADCC 效应的是 NK 细胞2、NK 细胞分为活化性受体（KAR）和抑制性受体（KIR）。3、MCH类分子分布在树突状细胞表面。MCHI 是内源性，MCH是外源性2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过4总结：NK 细胞杀伤病毒感染细胞；B 细胞提呈抗原，参与特异性免疫；细胞毒性 T 细胞特异性细胞毒性杀伤作用；肥大细胞参与 I 型超敏反应；浆细胞分泌抗体抗原递呈细胞：有树突状细胞（原递呈细胞：有树突状细胞（DCDC），单核），单核- -巨噬细胞、巨噬细胞、B B 细胞。细胞。第五节 免疫球蛋白1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白，免疫球蛋白分为分泌型（分泌型（sIg）和膜型（膜型（mIg）抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗体。2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是 B 细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。3、木瓜蛋白酶木瓜蛋白酶水解 IgG 分子为两个两个 Fab 和一个 Fc，IgG 介导 ADCC。4、免疫球蛋白分类的主要依据主要依据是 H 链（重链）。5、集中免疫球蛋白的特性、功能IgG：血液中含量最高，惟一能够通过胎盘进入胎儿的 Ig，刺激机体产生的抗体是 IgG。IgM：分子量最大的 Ig，最早出现的 Ig。 IgA：参与黏膜局部免疫，婴儿可从母体初乳中获取 SIgA。IgE：为亲细胞抗体，可引发 I 型超敏反应。第六节 补体系统1、补体固有成分中 C3 含量最高，含量最高，C1 分子量最高，分子量最高，D 因子含量最低因子含量最低且分子量最小。2、补体三条途径（P357，表 4-09）途径途径经典途径经典途径替代途径替代途径MBLMBL 途径途径2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过5激活物质IgM、IgG3、IgG1、IgG2IgA、 IgG4（为了爱情当小 4，就是替代）相关的丝氨酸蛋白酶 CMASPC3 转化酶C4b2aC4b2aC3bBbC3bBbC4b2aC5 转化酶C4b2a3bC4b2a3bC3bBb3bC3bBb3bC4b2a3b记忆：C3 转化酶中无转化酶中无 C3；没钱了用；没钱了用 C3，即替代途径。，即替代途径。3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是 C3b/C4b4、C3a 和 C5a 被称为过敏毒素。第七节 细胞因子1、白介素白介素-1（既能促进体液免疫又能促进细胞免疫）（既能促进体液免疫又能促进细胞免疫）、6（IL-1、2）可引起发热。2、IFN- 已被成功用于慢性乙肝的治疗。3、肿瘤坏死因子（TNE-/）主要生物学作用：对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用；增强巨噬细胞、NK 细胞吞噬杀伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；增强 T/B 增殖，促进MHCI 类分子表达，增强 Tc 细胞杀伤活性；诱导血管内皮稀薄啊表达黏附分子和分泌 IL-1、6 等，促进炎症反应；直接作用或刺激巨噬细胞释放 IL-1，间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热；引起代谢紊乱，重者出现恶病质。4、重组 干扰素治疗人毛细胞白血病。SCF/GM_CSFSCF/GM_CSF：是促进细胞生长HLA=MHCHLA=MHC：识别多糖原，HLA1 是内援第八节 白细胞分化抗原和黏附分子1、CD3 与 TCR 形成 TCR-CD3 复合体，CD4 分子是人类免疫缺陷病毒的细胞受体之一。2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过62、CD19 分布于 B 细胞表面，B 细胞活化的辅助受体，能加强信号转导，促进 B 细胞活化。第九节 主要组织相容性复合体及其编码分子1、HLA 可分为经典 HLA 和免疫功能相关基因，经典 HLA 类基因包括B、C、A 三个座位，仅编码 I 类分子异二聚体中的重链；HLA类基因由 DP、DQ 和 DR 三个亚区组成。2、HLA-B27决定强直性脊柱炎。第十节 免疫应答不是所有的免疫应答都是有利的，免疫应答的场所是淋巴结1、免疫应答分：识别、活化、效应三个阶段。识别、活化、效应三个阶段。2、B 细胞介导的体液免疫应答：外来抗原诱导抗原特异性 B 细胞活化、增殖，并最终分化为浆细胞，产生特异性抗体，存在于体液中，发挥重要的免疫效应作用。3、TD 抗原诱导的体液免疫应答主要与 IgG 有关；TI 抗原诱导的体液免疫应答主要与 IgM 有关。4、T 细胞免疫介导的细胞免疫应答表现：(1)抗胞内寄生菌，如 TB、布氏杆菌和麻风杆菌等。(2)抗病毒，CD8+CTL 细胞。(3)抗肿瘤，CD8+CTL 细胞。(4)引起同种移植物的排斥。(5)引起迟发型超敏反应。第十二节 免疫耐受1、免疫耐受免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答，它由抗原诱生，具有特异性和记忆性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的免疫不应答或低应答状态。2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过72、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受，经皮下及肌肉较难。抗原在胚胎期最易诱导免疫耐受，在新生期次之，成年期较难，越小越容易耐受。第十四节 超敏反应1、四种类型的超敏反应比较（P390，表 4-15）(1)I 型：就是过敏，IgE 介导；参与作用：肥大细胞，嗜碱性细胞肥大细胞，嗜碱性细胞，常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。(2)型：IgG、IgM 介导；加常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、输血反应、新生儿溶血症、药敏性血细胞减少症。药敏性血细胞减少症。(3)型：IgG 介导；常见疾病有 Arthus 反应、血清病、肾小球肾炎、反应、血清病、肾小球肾炎、类风湿。类风湿。(4)型：Th1、CTL 介导；常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤接触性皮炎、结核性损伤。第十五节 自身免疫和自身免疫性疾病四种自身免疫抗原自身免疫抗原：1 1、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白、2 2、眼葡萄膜色素、眼葡萄膜色素、3 3、精细、精细胞胞 4 4、晶状体、晶状体1、隐蔽抗原隐蔽抗原主要指：脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原。第十六节 免疫缺陷病1、重症联合免疫缺陷（T、B 细胞混合缺陷）综合征（SCID）：IL-2R 链参与DiGeorgeDiGeorge 综合征是由于综合征是由于 T T 细胞缺陷细胞缺陷2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷第十七节 肿瘤免疫1、肿瘤相关抗原： 肝癌：AFP；胃肠癌：CEA；鼻咽癌：EB 病毒；2018 执业医师免疫学必背知识点执业医师免疫学必背知识点 祝各位医生同志考试通过8乳头状瘤：宫颈癌HBV：乙肝，PSA-前列腺特异性抗原第十八节 移植免疫1、超急性排斥反应超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后数分钟至 24 小时内发生的排斥反应，主要是因为受者体内预先存在抗供者同种异型抗原的 IgM 类抗体。移植物抗宿主反应：因为移植物有了免疫细胞2、CD4+Th