妇产科学第八版-配套-前置胎盘

精选课件胎盘的正常位置胎盘的正常位置 妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁、底部。精选课件精选课件 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，下缘周后，胎盘附着于子宫下段，下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。前置胎盘前置胎盘placenta previaplacenta previa精选课件精选课件l子宫内膜病变与损伤l胎盘面积过大l胎盘异常l受精卵滋养层发育缓慢精选课件精选课件l完全性前置胎盘完全性前置胎盘complete placenta praevia)complete placenta praevia)或称中央性前置胎盘或称中央性前置胎盘l局部性前置胎盘局部性前置胎盘partial placenta praevia)partial placenta praevia)l边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘marginal placenta praevia)marginal placenta praevia)边缘性前置胎盘 部分型前置胎盘 完全性前置胎盘精选课件正正正正 常常常常 边缘性边缘性边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘局部性局部性局部性局部性前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘完全性完全性完全性完全性前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘各种前置胎盘宫颈横截面精选课件 低置胎盘低置胎盘 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口但未到达宫颈内口 凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘 前次有剖宫产史，此次妊娠为前前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%50%。特殊类型前置胎盘特殊类型前置胎盘精选课件精选课件 孕晚期或临产时，孕晚期或临产时，无诱因反复无痛性阴无诱因反复无痛性阴道出血道出血是其特征。阴道出血发生时间早晚、是其特征。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。密切。症症 状状精选课件完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠2828周左右，称为周左右，称为“警戒性出血警戒性出血”边缘性前置胎盘出血多发在妊娠晚期边缘性前置胎盘出血多发在妊娠晚期或临产后，出血量较少。或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，多介于两者之间。量及反复出血次数，多介于两者之间。精选课件l休克休克l腹部检查腹部检查l 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符l 胎先露高浮，常并发胎位异常胎先露高浮，常并发胎位异常l 胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。体体体体 征征征征精选课件精选课件1 1、病、病 史史 现病史现病史 既往史既往史 病症体征病症体征2 2、辅助检查、辅助检查B B型超声型超声 MRI MRI3 3、产后检查胎盘及胎膜、产后检查胎盘及胎膜 假设前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫假设前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离离7cm7cm，那么为前置胎盘。，那么为前置胎盘。精选课件精选课件l胎盘早剥胎盘早剥l脐带帆状附着的前置血管破裂脐带帆状附着的前置血管破裂l胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂l宫颈病变宫颈病变鉴别诊断鉴别诊断精选课件对母儿影响对母儿影响l产时、产后出血产时、产后出血l植入性胎盘植入性胎盘l产褥感染产褥感染l围生儿预后不良围生儿预后不良精选课件精选课件 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。类型等综合做出决定。凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。原原 那么那么精选课件处处 理理 适用于妊娠适用于妊娠3434周、胎儿体重周、胎儿体重2 0002 000克、儿克、儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。1 1、期待疗法、期待疗法精选课件l取侧卧位，绝对卧床休息，血止前方可轻微活动取侧卧位，绝对卧床休息，血止前方可轻微活动l禁性生活、阴道检查及肛查禁性生活、阴道检查及肛查l密切观察阴道流血量密切观察阴道流血量l监护胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况l间断吸氧间断吸氧l纠正孕妇贫血纠正孕妇贫血处处 理理2 2、一般处理、一般处理精选课件l抑制宫缩抑制宫缩l预防感染；预防感染；l胎龄胎龄3434周，促胎肺成熟。周，促胎肺成熟。l妊娠妊娠3535周以后，可适时终止妊娠。周以后，可适时终止妊娠。处处 理理3 3、药物治疗、药物治疗必要时给予地西泮等镇静剂必要时给予地西泮等镇静剂精选课件 如阴道流血多，疑心凶险性前置胎盘，如阴道流血多，疑心凶险性前置胎盘，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转送到上级医院治疗。师护送，迅速转送到上级医院治疗。处处 理理4.4.紧急转运紧急转运精选课件5 5、终止妊娠、终止妊娠1 1终止妊娠指征终止妊娠指征 处处 理理精选课件2 2剖宫产剖宫产处处 理理5 5、终止妊娠、终止妊娠精选课件 适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。计在短时间内能结束分娩者。处处 理理3 3阴道分娩阴道分娩精选课件精选课件l采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；膜炎的发生；l防止多产、屡次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，防止多产、屡次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，方案妊娠妇女应戒烟、戒毒，防止被动吸烟；方案妊娠妇女应戒烟、戒毒，防止被动吸烟；l加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘的，正确处理。诊断前置胎盘的，正确处理。精选课件典型病症为妊娠晚期无痛性阴道流血超声检查是主要诊断依据临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，据类型决定分娩方式精选课件谢谢 谢！谢！精选课件