2018执业医师儿科学必备知识点
<p>儿科儿科 生长发育及保健 新生儿期：自胎儿分娩自出生 28 天，发病率高，死亡率高 注：围生期：妊娠满 28w 至出生后 7 天。发病率和死亡率最高（衡量国家卫生水平，若答案没发病率和死亡率最高（衡量国家卫生水平，若答案没 有围生期就选择新生儿期）有围生期就选择新生儿期） 婴儿期：出生至 1 岁，生长发育最快，抗感染能力弱，易发生感染和传染病抗感染能力弱，易发生感染和传染病 幼儿期：1 岁-3 岁，容易发生意外容易发生意外，体格发育慢，智力迅速，消化不完善 学龄前期：3 岁-6-7 岁，性格关键时期 学龄期：6-7 岁到青春期 生长发育 生长发育规律：连续性，节段性；个体差异 发育不平衡性；神经系统发育较早，先快后慢神经系统发育较早，先快后慢 生殖系统：先快后慢生殖系统：先快后慢淋巴系统：快淋巴系统：快-快快-慢慢 体格生长：快慢快体格生长：快慢快 规律：由上到下，有近到远，由粗到细，由简单到复杂 小儿体格发育指标 指标体重身长 cm头围胸围 意义近期营养骨骼、远期营 养脑颅骨出生3kg503432 1 岁10754646 2 岁128748 3 岁年龄×2+8年龄×7+755 岁 5046+年龄-11-6 月体重：出生体重+月龄乘以 0.7,； 6-12 月体重：6+月龄乘以 0.25 头围出生后前 3 个月和后 9 个月均增加 6cm 头颅骨前囱：最迟 2 岁闭合；后囱最迟 6-8 岁 脊柱3-6-12（颈椎-胸椎-腰椎） 长骨骨化中心：反应骨的生长成熟度 婴儿早期：膝部；年长儿：左手腕部 1-9 岁=岁数+1，共 10 个，10 岁出齐 乳牙共 20 颗，出生后 4-10 月开始，最晚13 个月，3 岁出齐 2 岁内=月龄-4-6恒牙 28-32 颗，6 岁第一个，运动和语言：二抬四翻六会全，七滚八爬周会走 2抬头微笑 6坐一会坐一会，手摇玩 具认识熟人和陌生人7坐很久坐很久发爸爸妈妈，无意识 8会爬会爬 24 月双脚跳双脚跳说 2-3 个子的句子个子的句子 儿童保健：出生乙肝卡介苗，2 月脊髓灰质炎，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑乙肝 0、1、6，脊髓灰质炎 2、3、4 营养与营养障碍疾病 1.推荐摄入量：可以满足一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大部分 97%个需要 2.适宜摄入量：例子：母乳喂养 3.能量代谢：儿童特有-生长发育 4 食物热效应：蛋白质最高 5 小儿能量需要： 新生儿第一周新生儿第一周 60kcal/kg，婴儿 100,1 岁以内 95，以后每增加 3 岁减去 10 6 产能最多产能最多的是脂肪（9kcal） ，提供能量主要提供能量主要的是糖（4）蛋白质（4） 7 水溶性维生素：B 和 C，脂溶性：ADEK 8 水需要量：婴儿需求 150ml（kg.d） ，以后每 3 岁减少 25，成人 40-50ml 9 婴儿喂养：6 个月内纯母乳喂养 成分初乳过渡乳成熟乳 特点4-5d 以内，蛋 白质高5-14d 脂肪高15-9 月 良多脂肪先低后高 蛋白先高后低牛乳：蛋白质高，为酪蛋白，含磷高影响钙的吸收，饱和脂肪酸，糖少为甲型乳糖，利于牛乳：蛋白质高，为酪蛋白，含磷高影响钙的吸收，饱和脂肪酸，糖少为甲型乳糖，利于 大肠杆菌生长，钙磷高，增加肾脏溶质负荷，缺乏各种免疫因子（人乳相反）大肠杆菌生长，钙磷高，增加肾脏溶质负荷，缺乏各种免疫因子（人乳相反）开奶时间：产后 15 分钟至 2 小时，10-12 月开始断奶，最晚不超过 2 岁 10. 人工喂养：牛乳最常用替代品羊乳：缺乏叶酸羊乳：缺乏叶酸-巨幼贫巨幼贫-血液系统血液系统 奶量计算：依据：婴儿能量需要量 100，配方奶粉(1 个配方奶粉 5kacl-20g)8%糖牛奶 100ml 产生 100kcal，婴儿每日需要 100ml/kg，另给水量-总水量-牛奶 量 11. 辅食添加：春夏秋冬-支泥破碎 12. 维生素 D 缺乏性佝偻病配方奶粉和米粉配方奶粉和米粉不会引起好发于 6 个月以内的婴幼儿，钙磷降低、碱性磷酸酶升高，颅骨软化 3-6 月以内甲状旁腺素升钙降磷 临床表现：初期（早期）：神经系统兴奋症状（3 个月左右）-枕秃活动期（激期）：上述+骨骼变化骨骼变化+运动发育迟缓（3 月-2 岁）恢复期；后遗症期 血生化+骨骼 X 线-金标准 治疗：不主张大剂量，口服：口服：2000IU-4000IU，2-4 周后改为预防量周后改为预防量 400IU/D注射：重症合并长期腹泻 20 万 IU-3 万 IU，3 个月改为预防量 早产儿、低出生体重儿、双胎儿：生后早产儿、低出生体重儿、双胎儿：生后 1w 开始补充开始补充 800,3 个月后预防量个月后预防量 400，补充至，补充至 2 岁岁 正常体重儿-出生 1 月后可户外运动 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 佝偻病性低钙抽搐 血钙 1.75-1.88-1.75 或1 血钙下降导致甲状旁腺不能代偿分泌 PTH 相应增加 临床表现：隐匿型（面神经症，腓反射，陶瑟症陶瑟症 Trousseau：血压维持在收缩压与舒张压之 间，5 分钟出现手痉挛）典型发作：惊厥，手足抽搐，喉痉挛 治疗：急救处理：保持呼吸道畅通，地西泮解除痉挛地西泮解除痉挛钙剂治疗和维生素 D 治疗 蛋白质营养不良 摄入不足：喂养不当是最主要原因 消化吸收不良和需要量不足 最早期表现为：体重不增加 皮下脂肪消失的顺序：腹部腹部-躯干-臀部-四肢-面部面部 营养不良分度轻度中度重度 体重低于正常值15-2525-4040 以上 腹部皮下脂肪厚度腹部皮下脂肪厚度0.8-0,40.4 以下以下消失消失 给予的热量60-8040-5540-50 并发症：营养性贫血：小细胞低色素性贫血最常见自发性低血糖维生素缺乏以：维生素 A 缺乏最常见 苯丙酸诺龙-促进蛋白质合成，增进食欲 单纯性肥胖 比同龄人体重高 20%：婴儿期，5-6 岁，青春期 体重（和同龄人比）：超重：10-19%；轻度肥胖 20-29%；重度肥胖 30-49%；重度肥胖 50%以 上 新生儿与新生儿疾病 概述 新生儿期：自胎儿分娩自出生 28 天 围生期：妊娠满 28w 至出生后 7 天 足月儿：胎龄 37w-42w 内出生儿 早产儿：胎龄37w 的新生儿胎龄28w 的极早早产儿或超未成熟儿胎龄 34-37w 的晚期早产儿 体重分类体重分类 分类正常巨大儿低体重儿低体重儿极低体重儿极低体重儿超低体重儿超低体重儿 出生体重2500-40004000250015001000 根据出生体重和胎龄的关系分类 适于胎龄儿 10-90 百分位间小于胎龄儿 10 百分位以下 大于胎龄儿 90 百分位以上 足月儿和早产儿的对比 早期新生儿：生后 1w；晚期新生儿：生后 2-4w 早产儿足月儿 外观早产儿：皮肤绛红，胎毛多，足底纹理少，指甲未达指端，脂肪少 呼吸系统呼吸浅快不规则，周期性呼吸或 暂停呼吸暂停20s-生理性第 1h60-80 次/分，1h 后 40-50 次， 维持 40-45 次/分 循环系统120-140 次/分 消化系统易溢乳，易呛奶，24h 排便，未排便-肛门闭锁，巨结肠，钾 低 几种特殊的生理生理性体重下降：新生儿出生后 2-4d，不超过 10%，足月 7d，早产 10d 恢复 乳腺肿大：3-5d 肿大，2-3w 消退 假月经：部分女婴 5-7d 可见阴道少量流血 马牙或上皮珠-腺体分泌，腺管生理阻塞引起 电解质足月儿钠 1-2mmol/（kg.d）,早产儿 3-4 护理保暖最重要 保持呼吸道畅通，禁止给早产儿吸氧-早产儿视网膜病 足月儿 15-2 小时喂奶，早产儿 2-4h 喂养葡萄糖，吞咽差的鼻胃管喂养 足月儿出生后肌注维生素 K1mg 预防出血，早产儿连用 3 天 新生儿筛查-先天性甲状腺功能减低，苯丙酮尿症新生儿窒息： 临床表现：早期胎动增加，晚期减少，胎心100，羊水胎粪污染Apgar 评分：210 皮肤颜色全身红全身红身体红或发紫青紫或苍白青紫或苍白 心率100100无无 弹足底/插鼻管 反应哭，喷鼻哭，喷鼻有些动作，皱眉无反应无反应肌张力四肢活动四肢活动四肢略屈曲，尚 可松弛松弛呼吸正常，哭声响正常，哭声响慢。不规则无无 治疗：保持呼吸道畅通-根本措施 建立呼吸，增加通气-关键 重度窒息患儿推迟喂养，给 予静脉补液 50-60ml/kg.d 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 新生儿窒息严重并发症，足月儿多见（越成熟，脑发育越好，需氧多） 分度轻度中度重度 意识意识兴奋嗜睡昏迷昏迷 肌张力肌张力正常减低松弛松弛 瞳孔改变瞳孔改变扩大缩小不等大，对光迟钝不等大，对光迟钝 辅助检查：1-2d-MRI，71h 内-B 超， 4-7d 内内-CT（确诊）（确诊） ，1w 内内-脑电图（有助于损害程度，判断预后）脑电图（有助于损害程度，判断预后） 治疗：纠正缺氧， 控制惊厥控制惊厥-首选苯妥英钠首选苯妥英钠， 治疗脑水肿-呋塞米（严重才甘露醇） 纠正低血糖;6-8mg/kg.min 补液：60-80ml.kg 维生素维生素 D 缺乏性手足抽搐惊厥缺乏性手足抽搐惊厥-地西泮地西泮 热性惊厥热性惊厥-地西泮地西泮 新生儿惊厥新生儿惊厥-苯巴比妥苯巴比妥 新生儿窘迫综合生（RDS）新生儿肺透明膜病 早产儿，妈妈糖尿病，剖腹产 肺表面活性物质（孕 18-20 开始产生，35-36w 迅速成熟）缺乏所致，生后不久出现呼吸窘 迫并进行性加重 辅助检查：X 线检查线检查-确诊最佳手段（毛玻璃样改变，支气管充气征，白肺，肺容量减少）确诊最佳手段（毛玻璃样改变，支气管充气征，白肺，肺容量减少） 治疗：纠正缺氧，维持氧分压 50-70mmhg 预防：有早产倾向的可以使用地塞米松促进肺成熟对胎龄30-32 的早产儿，生后立即使用肺表面活性物质（PS） 新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症） 成人胆红素17.1，新生儿85µmol/l 可见肉眼黄疸 非结合胆红素是新生儿黄疸最长常见的表现 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素生成相对较多：RBC 过多-氧分压低-代偿性红细胞增生；红细胞寿命短，旁路胆红素来源 多 血浆蛋白结合胆红素能力不足：新生儿血浆白蛋白较少，酸中毒-可减少结合 肝细胞处理胆红素的能力差：摄取障碍，结合障碍，排泄障碍（都是正常现象） 胆红素肝肠循环增加：新生儿肠蠕动差，肠道菌群未建立 胎粪排泄 重点生理性病理性 出现时间足月儿-2-3d 出现，4-5 高峰，5-7 消退 早产儿 3-55-77-9生后 24 小时内出现持续时间足月儿最迟 2w 早产儿最迟 3-4w足月儿2w 早产儿4w 血清胆红素足月儿221，早产儿257 每日升高85，或每小时8.55µmol/l足月儿221，早产儿257 每日升高85，或每小时 8.55µmol/l 黄疸退而复现，结合胆红素34 原因：红细胞破坏多、肝肠循环增加新生儿肝炎，Dubin-Johnson 综合征，先天性胆道闭锁 胆红素脑病（核黄疸）-并发症 新生儿溶血症 新生儿系指母婴血性不符合引起 ABO 溶血Rh 溶血 症状轻，一般于生后 2-3d 出现 如果出题不说患儿血型如果出题不说患儿血型 Hh 阳性阳性-就选就选 ABO症状重，可有黄疸、贫血、肝脾肿大肝脾肿大 生后生后 24h 内产生内产生 病理性黄疸病理性黄疸 母亲母亲 Rh 阴性，小儿阴性，小儿 Rh 阳性，第二胎发病阳性，第二胎发病 实验室检查：改良直接抗人球蛋白试验（Coobms 试验-确诊试验）抗体释放试验-确诊试验（游离抗体测定不是确诊试验） 治疗：药物治疗：补充白蛋白，免疫球蛋白，肠道益生菌， 肝酶诱导剂-苯巴比妥-增加葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT） 光照疗法：首选最多简单有效-使皮肤下非结合胆红素-结</p>
