临床基本技能操作教程(95页）
目录第一部分 临床基本技能操作教程2一、各种注射技术2(一)皮内注射法2(二)皮下注射法2(三)肌内注射法2(四)静脉注射法3(五)动脉穿刺法3二、皮肤试验3(一)青霉素过敏试验3(二)结核菌素试验4三、静脉输液法6(一)目的6(二)操作方法6(三)静脉输液注意事项8四、输血法9(一)输血前准备9(二)静脉输血法9(三)输血反应及处理10五、人工呼吸与体外心脏按摩11(一)目的11(二)方法11(三)注意点12六、气管内插管术12(一)目的12(二)方法12(三)并发症13七、中心静脉压测定13(一)适应症13(二)操作方法14(三)临床判断14(四)注意事项15八、气管切开术后护理15(一)气管切开过大15(二)拔管16九、插胃管法及洗胃术16（一）插胃管法16第一部分 临床基本技能操作教程一、各种注射技术 (一)皮内注射法 操作方法: 1.以75%酒精清毒前臂屈侧皮肤，注意勿用碘酒，亦不能用力反复涂擦以免影响观察。 2.取消毒的1m1注射器4（ 1/2）-5号针头，抽吸药液，排尽空气。 3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈15一20角度，刺入皮内，注入药液0.1m1，局部可见半球形隆起。 4.拔出针头后切勿按压，如作皮试，按规定时间观察反应。(二)皮下注射法 操作方法: 1.先抽取药液，针尖向上，排尽气体。常规消毒注射部位皮肤。 2.注射部位以上臂三角肌下缘、股外侧为宜。 3.左手绷紧皮肤，左手持注射器，与皮肤呈30-40度角，斜面刺向皮下，刺入针头的2/3,放开左手固定针栓，抽吸无血，即可注药。 4.注射完毕，快速拔出针判断，用棉签压迫片刻。 (三)肌内注射法 操作方法 1.抽收药液，排尽气体。 2.选取一侧臂部的外上1/4为注射区，消毒皮肤后，右手持注射器，将针头垂直迅速刺人肌肉，一般进针约2.5一3cm，切勿将针头全部刺入，以防折断。 3.抽吸无回血，固定针头，注人药液，速度宜较慢，同时观察有无反应。 4.注射完毕，快速拔针，局部用于棉球压迫。 (四)静脉注射法 操作方法 1先显露前臂，选择合造静脉，在穿刺部位以上。缚紧止血带，令患者握拳,使静脉充盈。 2消毒皮肤，左手食指及拇指分别在穿刺点上下方固定静脉，右手持注射器，针尖斜面向上，将针斜行刺入皮下，再沿静脉方向，潜行刺人静脉，如见回血，再将针头稍前进，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓缓注入药液。 3.注射完毕，拔出针头，以棉球压迫穿刺点，嘱屈肘叶刻。 (五)动脉穿刺法 1.暴露并选择好穿刺部位，消毒皮肤。 2以消毒好的左手食指及中指固定拟穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直刺入血管，如见血液搏动性进入注射器内，表示已刺入动脉，右手固定注射器，左手采血或注射药液。 3操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。二、皮肤试验 (一)青霉素过敏试验 青霉素是治疗许多细菌性炎症的有效药物，但较易发生过敏反应，对青霉素过敏的人接触本药后，不论任何给药途径(注射、口服、外用)，任何剂量、任何制剂(钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等)，均可发生过敏反应。过敏反应的发生率达3一6%，可发生于任何年龄组。但以青壮年为多见。多数发生于多次接受青霉素治疗者，偶尔也见于初次用药的病人，因此凡在5天之内(包括小儿)未用过青霉素制剂的病人，使用青霉素之前须作过敏试验。常用皮内试验法。 1.皮内试验液的配制 皮内试验的剂量以每ml含100一500单位的青霉素G生理盐水溶液0.1m1(含10一50单位)为注入标准。各地规定不一，山东为50单位，北京为25单位。上海25单位，天津为20单位。于40万单位青霉素瓶内，注八2ml生理盐水，稀释为每ml含20万单位。用lml注射器抽0.1ml，加生理盐水至1m1-20.000单位/ml。弃去0.9ml，再加生理盐水到1ml-2，000单位/ml。弃支去0.9ml再加生理盐水至lml，即成皮内试验液，每次配制均须混匀。 2.操作方法 注射部位取左前臂屈侧，以75%酒精作常规皮肤消毒后，取青霉素试验液0.1m1(含20单位)作皮内注射，待20分钟后观察结果。 3.结果判断 (1)阴性:皮丘无改变，周围不红肿，并无自觉症状。 (2)阳性:局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足，局部发痒，严重时可出现过敏性休克。 4.注意事项:(1)过去肯定有青霉素过敏史者不应作皮内试验。(2)皮试后要密切观察有无速发反应。(3)青霉素已停药3天以上再用青霉素前或在青霉素疗程是中更换批号时应重作皮试。(4)作皮试时应备有抢救药品。一旦出规严重过敏反应，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml或静注地塞米松5m1(加于50%葡萄糖20ml内)以及相应的对症处理。 (二)结核菌素试验 1.目的 检查体内是否有结核菌感染。2.结核菌至少(简称“结素”)皮试液一般用旧结素(OT)或结素的纯蛋白衍化物(PPD)，二者效价相当的浓度见表。儿童一般用5结素，成人用1结素单位。（见下表） OT与PPD0.1ml稀液的相当效价结素单位(0.1ml)OTPPD稀释度剂量(mg)剂量(mg)151:10,0001: 2,0000.010.050.020.10 3.操作方法 与青霉素皮试相同，但注射后48-72小时（以72小时为准）观察局部反应，结果仅以硬结大小为准，标准如下： 阴性(一) 局部无红肿现象。可疑阳性(土) 稍红肿，硬结直径0.4厘米。弱阳性(+)红肿硬结直径0.5一0.9厘米。有的可能源自非典型分支杆菌感染，应重复试验。阳性(+)红肿硬结直径1.0一1.9厘米。强阳性(+)红肿硬结直径2厘米，甚至发生水泡或坏死。国际通用标准为硬结直径之0.4厘米为阴性；0.5一0.9厘米为可疑阳性；1.0厘米为阳性。 4.注意事项 (1)凡疑有活动性结核灶着，宜用低浓度作试验;凡已肯定活动性结核病灶者，不作结核菌素试验，以免发生严重的过敏反应或病情加重。 (2)凡证在咯血、发热或患其它严重疾病者，暂不作该试验。 (3)注射后，局部不宜触摸，搔抓或强烈的日光曝晒。(4)注射后若有发热反应，要卧床休息，并详细检查有无活动性结核病或夹杂感染。(5)结素试验在下列作况时可呈假阴性反应: 处于结核性变态么应前期。 麻疹、猩红热的发疹期前后。 结节病、淋巴瘤及细胞免疫功能低下。 严重的结核病人及极度衰弱者。三、静脉输液法将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法，称为静脉输液法，又称补液法。(一)目的1.纠正水相电解质失调，维持酸碱平衡。 2.补充营养，维持热量。 3.输入药物。达到治疗疾病的目的。 4.抢救休克，增加循环血量，维持血压。 5.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿、降低颅内压、改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分迸人血管内，通过肾脏排出，达到利尿消肿的作用。(二)操作方法 1.密闭式输液装置 利用原装密封并插管输液。 (1)认真核对药物(药各、浓度、剂量和有效期)检查药瓶有无破裂，将瓶上下摇动，对光检查药物有无变混、沉锭或溶液有无絮状物出现。 (2)将铝盖中心部打开，套上网袋，如须加入药物，则写好药物标签，贴在输液瓶上。 (3)用2%碘酒的70%酒精消毒瓶塞，将输液管和通气管同时插入瓶塞至针头根部。(4)将用物携至病员床旁，做好解释工作，嘱病员排尿，准备3一4条胶布，放于适当处。(5)挂输液瓶于架上，把通气管固定在网袋上。 (6)进行排气，把排气管和输液管插入后，将玻璃管接管夹于揩缝，以手挤捏滴管上段皮管，使产生负压，随即一手横持滴管，将液体流入滴管的三分之一时，速将滴管下段输液管紧，顺提上举，松手，然后慢慢入下，套上针头，(针头套往带橡胶帽的细玻璃管内)。 （7）选择静脉，扎上止血带。用2%碘酒和7%酒精消毒穿刺部位皮肤，嘱病员握拳，使静脉充盈。 (8)接上注射针头，再次排气后，对光检查确无气泡，用血管钳夹紧输液橡胶管，左手绷紧 皮肤，右手持针按静脉注射要求静脉穿刺，见回血后将针头再进大少许，取松止血带和血管钳，嘱病员松拳，见溶液点滴通畅时，一手扶住汁头，-手用肢布固定针头，盖上无菌纱布。 (9)调节点滴速度，根据病员年龄、病搐、药物性质调节滴速， -般成人每分钟滴入40-60 滴。儿童每分钟滴入20一40滴，对年老体弱、婴幼儿、心肺疾病病员输入宜慢，脱水严重,心肺功能良好者，速度可快。一般溶液的补给速馒可稍快，但高渗盐水、含钾药物、升压药等滴入速度宜馒。(10)需继续输液者，先除去瓶上铝盖中心部分，进行消毒。从每一瓶内拔出输液橡胶管。先将通气管插入第二瓶内。然后再将输液橡胶管插入第二瓶。待输液通畅，万可离去。(11)输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方。迅速拨出针头，嘱病员屈肘片刻。（12)清理药物，归还原处。 2.开放式输液装置 此法能灵活变换输液种类和数墨，随时按需加入各种约物，危重抢救、病儿及手术病员常采用此法。但易被污染，故应严格执行无菌操作·(1)准备药液和密闭输液法同，除去铝制瓶盖。(2)消毒瓶塞及其附近瓶颈，打开输液瓶包。一手持输液瓶，将其底部橡皮管折叠，将按管夹于指缝中。按无菌溶液倒出法，倒入少量溶液约30-50ml，冲洗输液瓶和橡胶管，将液体排入弯盘，以减少输液反应。然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，排尽管内空气，待莫菲氏滴管内液面露出，以看到点滴时，用血管钳夹住橡胶管，接上带帽橡胶管的细玻璃管中的针头备用。 (3)将用物携至病员床旁，做好解释工作。瞩病员排尿，准备胶布，挂输液瓶于输液架上，再次检查橡胶管内空气是否排尽后。按密闭式输液法进行静脉输液。 (4)对不合作者，可用夹板固定肢体。(5)输液过程中。应及时加添溶液·在倾倒溶液人输瓶时，溶液瓶不要紧贴输液瓶口，以免污染翰液瓶。当向输液瓶中加药时，将药液吸人注射器，取下针头(避免将针头掉入输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约lcm处注入，并轻轻摇动，使药液混匀。(三)静脉输液注意事项 1严格无菌操作及查对制度。 2对长期输液的病人，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。3对小儿、昏迷等不合作的病人，应选用头皮静脉针头，使病人便于活动，如用普通针头则须以夹板和绷带固定。4，严防空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶或添加药液，输掖完毕及时拔针。5加强巡视，注意观察下列各项:(1)滴入是否通畅，针头或橡胶管有无漏水。针头是否脱出、阻塞、移位。橡胶管有无扭曲受压。 (2)有无溶液外溢、注射局部有无肿涨或疼痛，山梨醇、甘露醇、去甲肾上腺素等药物外溢后可引起局部组织环死，加发现上述情况，应立即予以处理。 (3)注意观察病人的全身情况。 四、输血法(一)输血前准备1.抽取血样标本，作血型鉴定及交叉配血试验。2.输血前
