03202内科护理_学(二)复习资料全

弟一章绪论名词解释科护理学:是认识疾病，防治疾病，对患者进行生理、心理、社会的整形护理的学科。简介医学模式转变对护理的学科。医学模式由生物学模式的转变为生物-心理-社会医学模式不仅是临床医学的进步，也对护理学产生了巨大的影响。(1) 在生物一心理一社会医学模式下，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。(2) 新的医学模式使护理实践及护理教育发生了重要变化，护理患者不仅是护理疾病，更是对患者生理、心理、社会的整形护理。填空制定计划是护理程序的第三步。名词解释护理程序：是护士在为务对象提供护理照顾时说应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序包括五个步骤一一评估、诊断、计划、实施及评价。简答护理程序具有的特点：(1) 在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。(2) 护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。(3) 护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。(4) 护理程序具有普遍适用性。弟二章呼吸系统疾病简答呼吸系统的生理功能：(1) 肺的呼吸功能呼吸系统通过肺通气与肺换气完成外呼吸，所以，一般将外呼吸简称为呼吸。(2) 防御功能 上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。 黏液、纤毛运载系统。 肺泡的防御机制。 咳嗽反射。 呼吸道分泌的免疫球蛋白。(3) 其他功能如维持酸碱平衡，调节水、盐平稳、嗅觉和发声功能等。名词解释分钟通气量(Ve或MV)：是指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积(Vr)与呼吸平率(f)的乘积。简答支气管哮喘的治疗要点：(1) 消除病因，去除刺激因子。(2) 药物治疗，可使用支气管舒剂、抗炎药物。(3) 急性发作期治疗的目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低气血症，预防病情恶化或再发生，防止并发症。 轻度发作时可使用短效B 2受体激动剂。必要时加用糖皮质激素或抗打扮胆碱药。 中度发作时，规则吸入6 2受体激动剂或口服长效B 2受体激动剂，若不能缓解加抗胆碱药或白三烯拮抗剂、糖皮质激素。必要时，加氨茶碱缓慢静注。 重症至危重度：a.持续雾化吸入6 2受体激动剂或静脉滴注沙丁胺醇或胺茶碱，雾化吸入抗胆碱药，口服白三烯拮抗剂。b.静脉滴注足量糖皮质激素。c.维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。d.有呼吸道感染时选用相应的抗生素控制感染。e.根据病情给予氧疗或机械通气。如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。(4) 慢性哮喘治疗时，一般急性发作期症状缓解后，其气道慢性炎症仍然存在。因此必须根据个案的病情制定长期治疗方案，以防止哮喘急性发作。此期用药的原则是以最小的计量、最简单的联合、最小的不良反应达到最佳控制症状。基本组合是B 2受体激动剂和糖皮质激素(吸入为主)，随病情加重加用茶碱性、白三烯等止喘药。(5) 进行免疫治疗。免疫治疗分为特异性和非特异性两种。名词解释肺泡通气量(VA)：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量V=(VT-VD)Xf。VD为死腔气量，主要由解剖死腔构成。名词解释肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行。填空呼吸调节的目的是为机体提供氧气，排出二氧化碳，稳定机体环境。名词解释慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种以气流受限为特征的肺部疾病其气流受限不完全可逆，呈进行发展。简答慢性阻塞性肺疾病的病因：(1) 吸烟。(2) 职业性粉尘和化学物质。(3) 大气污染。(4) 感染。(5) 蛋白酶一抗蛋白酶失衡。(6) 其他，如自主神经功能失调，营养、气温突变等。名词解释肺炎：是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症可由多种病因引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。填空根据肺气累及的部位，将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型。简答慢性阻塞性肺疾病的治疗要点：(1) 稳定期治疗 戒烟，脱离污染环境。 预防感染：可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。 药物治疗：a.祛痰：常用盐酸氨漠索或中药祛痰药;也可作雾化吸入治疗;注意补充液体，因入量过少会使痰液粘稠不易咳出。b.止喘：常用药有沙丁胺醇、异丙托漠铵、茶碱缓释片等。 长期家庭氧疗(LTOT) :LTOT的主要指征是PaO2<55MMHg,一般采用鼻导管吸氧，氧气流控制在12L/min，每日吸氧时间15h/d.氧疗目标是使PaO2在6065mmHg和(或)使Sao2>90%,并且CO2潴留无明显加重。 呼吸锻炼和营养支持。(2) 急性加重期治疗 去除诱因：控制细菌感染、治疗气胸等。 持续低浓度吸氧：氧疗的指征是PaO2<60 mmHg，常用鼻导管或文丘里面罩吸氧。一般吸氧浓度为<35%的目标同LTOT氧疗目标。 止喘、祛痰：患有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托漠铵雾化吸人。 糖皮质激素：重症患者可短期使用。 机械通气：一般适用于经上述治疗，呼吸衰竭仍不能缓解时。简答慢性阻塞性肺疾病的健康教育:(1) 嘱患者树立医治COPD的信心和耐心，做好长期准备。(2) 避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸道感染等。(3) 坚持全身活动和呼吸肌训练。(4) 家庭氧疗指导。名词解释肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌引起的临床最常见的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的正常菌群。当机体防御功能下降或有免疫缺陷时致病。名词解释支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组成参与的气道慢性炎症性疾病。简答支气管哮喘的主要护理措施：(1) 一般护理 脱离致敏环境。 根据病情提供舒适体位。 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。不宜进食或饮用刺激性的食物或饮料，忌过敏饮食。(2) 心理护理通过沟通，安慰急性发作期患者，消除过度紧状态。(3) 病情观察加强对急性期患者的监护，尤其在夜间和凌晨。动态观察呼吸者、哮鸣音及动脉血管血气分析等变化。警惕并发症。(4) 保持呼吸道通畅哮喘急性发作时，应鼓励患者多饮水(约每天25003000ml)。重症者建立静脉通道，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。(5) 氧疗护理哮喘患者均存在气道高反应性，因此吸入的氧气应加温、加湿，避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激而加重呼吸道痉挛。(6) 用药护理观察药物疗效和不良反应，指导患者按医嘱正确使用定量吸入器。简答我国重症肺炎的诊断标准： 意识障碍； 呼吸频率>30次、分； PaO2<60mmHg、PaO2<300，需行机械通气治疗； 血压 <90/60mmHg； 胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h病变扩大50%； 少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h，或急性肾衰竭须透析治疗。名词解释军团军肺炎：是由军团菌属细菌，主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病。简答肺结核的发病机制：(1)感染途径主要通过呼吸到传播，排菌的肺结核患者是主要的传染源。(2) 人体感染后的反应结核菌进入人体后，可产生免疫反应和变态反应。(3) 基本病理改变结核病的基本病理改变为渗出、增生(结核病节形成)和干酪样坏死。(4) 原发感染和继发感染人接触结核菌后，是否发病取决于细菌的数量、毒力、机体的免疫力以及变态反应的强弱。肺的原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎统称为原发综合征。继发感染多为原发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，也可以是外源性的感染。简答病毒性肺炎的治疗要点：本病以对症治疗为主，卧床休息，保持呼吸道通畅，酌情吸氧，注意消毒隔离，合理使用抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦等。填空X线检查是发现早期肺结核的主要方法。简答肺结核患者的主要护理措施：(1) 消毒、隔离。(2) 注意休息与营养的补给。(3) 消除咯血患者的紧情绪，保持其呼吸道通畅。对患者病情及时观察，遵医嘱给予止血药。若咯血较少可进温凉饮食，若大咯血须暂停饮食。预防窒息，若有出现则必须及时抢救。(4) 对使用抗结核药物的患者，护士应说明化疗药物的用法、疗程、毒副作用。嘱患者按医嘱服用，并观察药物疗效；使用垂体后叶素的患者应注意疗效和不良反应，静脉使用需注意速度。(5) 肺结核初诊患者应留3份痰标本(夜间痰和清晨痰)。痰标本应留取在塑料或涂蜡纸的密封盒。(6) 对于胸腔穿刺患者，术前需说明目的、注意事项。抽液时注意观察患者有无“胸膜反应”，如有发生应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。一般每次抽液量不超过1000ml。术后应嘱咐患者平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏，穿刺部位有无肾血或液体流出或液体流出等。简答病毒性肺炎的治疗要点：(1) 结核病的化疗 化疗原则：肺结核的化疗原则是早期、联合、适量、规则和全过程。 抗结核药：目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、阿米卡星、氧氟沙星等。 化疗方案：化疗方案分为强化和巩固两个阶段。(2) 对症处理 中毒症状：一般无需特殊处理，重者可在有效抗结膜药基础上短期使用糖皮质激素。 咯血：咯血较少时，口服止血药。咯血较多时，可静脉缓慢推注或静点垂体后叶素止血。名词解释慢性肺源性心脏病：简称肺心病。是由于支气管-肺组织、胸廓或肺运动脉血管的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩或(和)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。简答慢性肺源性心脏病的诊断要点：(1) 有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。(2) 具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征，如P2>A2,颈静脉怒、肝大压缩、肝-颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。(3) 心电图、X线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的象征。(4) 排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心病等。简答针对慢性肺源性心脏病患者的主要护理措施：(1) 除了解咳、痰、喘等变化外，关注患者的头痛情况、有无意识障碍、出入量尤其是尿量、气血分析等。(2) 给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食。(3) 按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。(4) 做好持续低流量吸氧的护理。(5) 慎用安眠镇静剂。(6) 给予心理社会支持。(7) 缓解期加强全身锻炼和呼吸训练，改善营养状况。名词解释肺血栓栓塞症(PTE):是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其临床和病理生理特征。名词解释呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。简答针对肺血栓栓塞症患者的健康教育：(1) 在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。(2) 对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素(静脉血流