左心室内有蒂血栓脱落致腹主动脉栓塞例心房扑动伴室性早搏及室性心动过...

左心室内有蒂血栓脱落致腹主动脉栓塞1例曾潮峰 徐 林患者男性,76岁,因反复胸闷、 气短伴双下肢浮肿3年余,加重2周入院。既往有慢性阻塞性肺 病史20余年。2年前因反复出现频发室性早搏伴R on T、 短阵室性心动过速,口服乙胺碘呋酮治疗1年后出现甲状腺功能减退症。体检:血压1610/1017 kPa ,半卧位,口唇发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及散在性湿啰音及哮鸣音,心 界向左下扩大,心音低钝,心率90次·min- 1,节律 齐,各瓣区未闻及病理性杂音,肝肋缘下3cm可触 及,双下肢中度凹陷性浮肿。化验:血红蛋白Hb1618 g·L- 1,红细胞计数RBC 5163×109·L- 1,血清总胆固醇5190 mmol·L- 1,甘油三脂0150 mmol ·L- 1,血清T31122 nmol·L- 1(正常值11382192nmol·L- 1) , T444110 nmol·L- 1(正常值58161nmol·L- 1) ,TSH 8183 mU·L- 1(正常值0120 s为室性早搏,早搏与图1和图2中 宽QRS波群形态相同。心电图诊断: (1) I型心房 扑动(呈4 :16 :1下传) ;(2)频发室性早搏伴室性 心动过速;(3)室性融合波(见图3)。讨论 本例心房节律为 型心房扑动。QRS 为宽QRS波群心动过速。当频率慢时,QRS波群 呈室上性,当频率快时,QRS宽大畸形= 0112 s ,V1呈rsR,典型右束支型,往往会误认为是心房扑动伴室内差异性传导。但在食道调搏图中可见房室 分离现象、 室性夺获、 室性融合波、 加上室性早搏形 态与宽QRS心动过速时形态一致,足以证实此患者为心房扑动伴室性早搏及室性心动过速。 (本文编辑:李进文)·58·兰州医学院学报2004年12月第30卷第4期 J Lanzhou Med Coll ,Dec12004 ,Vol 30 ,4