静脉炎的分类与处理
静脉炎的分类与处理（一）判断标准依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准：I度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。II度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。III度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉炎条索状改变，可触及硬结。（二）静脉炎的分类及处理1. 化学性静脉炎（1）发病原因：由于刺激性及毒性药物、pH值及渗透压超过正常值、稀释不充分、微粒 和导管尖端位置所致。细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致局 部炎症反应称化学性蜂窝组织炎。进一步照成局部组织坏死，称为渗出性坏死。（2）临床表现：发炎的血管变硬，呈条索状，有疼痛感，血流受阻。（3）预防措施1）提高专业技术：负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度 的责任心，能够运用系统化循环管理，预防化疗患者静脉炎的发生。化疗前必须详细阅 读说明书，为避免操作中发生机械损伤，静脉穿刺尽量确保一次成功。如穿刺失败，不 能使用同一静脉的远端。穿刺后要正确固定输液针，避免其滑脱和刺破血管壁。2）合理选择血管：输液部位的选择：任何情况下应避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除 性手术的肢体末端。输液的适当部位为前臂的近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量 下组织的部位。正确选择输液器具：若静脉条件不佳。留置针优于标准静脉注射针。 预期可能有联合输液者，应考虑采取皮下贮液器或深静脉留置管，PICC亦能有效降低 静脉炎的发生率。3）控制微粒输入：护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的 微粒污染。据研究报道，应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微 粒进入人体。4）正确的给药方法：正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度，并做到现配现用。正确 的给药方法为：先注入生理盐水确认针头在血管内、无渗漏后方可注入化学药，不能 用带有化疗药液的针头直接穿刺或拔出；联合用药时，先了解药物刺激性的大小，原 则上应先注入非发疱剂，如均为发疱性药物，应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用 等渗液快速冲洗；若将止吐药加入茂菲滴壶时应在输注非化疗药时给入；化疗药物 不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3分钟，或者以5ml/min的速度注入， 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。5）护患配合：化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释， 消除其恐惧感。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，既能保护患 者的血管，避免给患者增加新的血管疾病又能保证治疗顺利进行。6）药物预防静脉炎A. 静脉用药：静脉输注25%硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低；注射刺激性强的药物前 后应用0.5%普鲁卡因510ml加入地塞米松2.5mg静脉推注，输完化疗药物后用生理盐 水250ml快速灌注。B. 药物外敷：在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化 疗液体全部滴完，拔针后12分钟停止湿敷。C. 贴剂的应用：在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点，对化疗所致静脉炎起到预防作用。（4）护理要点1）按药物说明书将药物稀释至一定浓度。2）注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。3）严格执行无菌技术操作：严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，以及穿刺部位皮肤消毒 的范围。普通输液针皮肤消毒范围为5cm，留置针皮肤消毒范围为8 cm，均在消毒液干 时进行静脉穿刺，避免细菌感染。4）封闭疗法：采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，一旦发现药物外渗拔针后保留针 头，接注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂，常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠，1%普鲁 卡因。5）冷敷：冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损 害，用冷的马铃薯片贴敷发生渗漏处周围的静脉上，效果较好。、6）药物湿敷：临时上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为50%硫酸镁湿热敷，每次20 分钟，每天2次。通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组 织渗出液的吸收和消肿的目的。采用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎，效果显著；应用 高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液治疗药物所致静脉炎效果好，且适用于各型 静脉炎；在中草药治疗方面，有红花、当归组成的红规酊对化疗药的引起的静脉炎疗效 较好。7）芦荟外敷：芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质，具有直接杀菌作用。芦荟中的异柠檬 酸钙，具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管，使血液畅通的作用。新鲜芦荟外 敷治疗化疗后静脉炎疗效显著、方法简单、经济实用。8）物理疗法：局部超短波理疗，红外线局部照射，对化疗性静脉炎的治疗也有一定的效果。 微波是指频率300MHZ300GHz范围内的电磁波，微波治疗仪其辐射功率1015W作 用于机体组织时，可引起组织细胞中的离子、水分子和偶离子高频振荡，从而达到增强 局部血液循环，加快局部总代谢，增强局部的免疫力的作用，因此能有效的改善局部的 血液循环，促进水肿吸收，消炎止痛。9）外敷水胶体敷料：将增强型透明敷贴剪成条索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型透 明敷贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织 的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具 有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。2. 机械性静脉炎（1）发病原因：与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关；在使用过程中选择尺寸不合适 的深静脉导管；操作者缺乏操作经验；置管时间延长；过度频繁的敷料受损；患者因素如年 龄、病因、病情等。（2）临床表现1）沿静脉走行的发红、敏感、条索性改变。2）肿胀、热、疼。3）局部的硬结。（3）预防措施1）穿刺前做好心理护理，操作过程中保持与患者的良好交流，讲解相关知识，使患者放松， 配合操作。2）接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。3）将导管充分地浸泡在生理盐水中。4）送导管中的动作轻柔，尽量匀速运动。
