基础生命支持与高级生命支持

基础生命支持与高级生命支持北京大学第三医院急诊科郑亚安写在课前的话对于突然倒地需急救的患者来说，基础生命支持是非常重要的，及时有效的救治，可 以大大提高患者的生存率。本课件全面而细致的介绍了关于基础生命支持和高级生命支持的 内容，通过学习，可以提高对急救患者的正确诊断和处理能力。一.基础生命支持（一）基础生命支持定义基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。包括心肺急 症或脑卒中的辨识、急救系统的启动、心肺复苏、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻 的解除。（二）基础生命支持的动作顺序迅速发现心肌梗塞及脑卒中，并采取行动以避免呼吸及循环停止；对任何突然意识丧失的患者立即采取行动；对呼吸停止的患者给予人工呼吸；对心跳停止的患者给予胸部按压及人工呼吸；利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤；发现并解除呼吸道异物梗阻。（三）基础生命支持的适应证1. 呼吸停止当呼吸完全消失或明显不足以维持有效的氧气含量或通气，就表示呼吸停止。2. 心跳停止在心跳停止时，循环停止而且重要器官处于缺氧状态。患者将没有循环征象，也没有 脉搏。常伴有心室颤动、室性心动过速、心搏停止或无脉电活动。自动体外除颤仪的使用： 室性心动过速以及心室颤动的心跳停止，应利用早期除颤给予最有效的治疗。自动体外除颤仪的使用在现今被认为是基础生命支持最重要而且是可以救命的工具， 能将维持生命生存链的前三个环节（早期评估、早期心肺复苏、早期电除颤）结合在一起， 提高心肺复苏的成功率。基础生命支持的顺序是怎样的？基础生命支持的顺序：评估、启动紧急医疗救护系统，实施ABCD。A - Airway:打开病人气道B - Brea thing :给病人呼吸支持C - Circulation：给病人循环支持D - Defibrillation：进行早期电除颤1. 评估反应施救者必须迅速地确定现场是否安全，患者是否有反应以及是否有持续性的伤害。轻 拍面颊或轻摇双肩，同时大喊 “你还好吗？”2. 启动紧急医疗救护系统利用打电话给120或相关号码启动紧急医疗救护系统。3. 呼吸道（Airway）如果患者没有反应，你必须确认患者是否有适当的呼吸。在许多病例中除非呼吸道被 打开，否则呼吸的情况无法准确的确定。患者的姿势：为了使急救及评估更为有效，患者应该仰卧于坚硬平坦的平面上，将手 臂放于身体两侧。如不得不转动体位必须将患者当作一个单位进行转动，即必须将头部颈部 与身体保持在同一个平面来移动而没有扭曲。施救者的位置：应在患者的一侧，以便能够施行人工呼吸及胸部按压。打开呼吸道：在没有足够的肌肉张力时，舌头及会厌将会堵塞咽喉。舌头是没有反应 的患者很常见会造成呼吸道梗阻的原因。因为舌是附着于下颚，将下颚向前移动会将舌头向 前提而离开喉咙的后方，则可打开呼吸道。压额举颌法：将一只手置于患者的前额，轻压以使头部倾斜向后。将另一只手的手指置于下颌，向上抬以使下颌向前，而牙齿几乎咬合。（见上图）下颚推前法：对于存在或疑似有头颈部外伤者用此手法打开呼吸道：患者头部两侧各 放一只手，术者肘部放在患者平卧的平面上，抓住下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动。4. 呼吸（Breathing）评估以确定没有呼吸或呼吸不足。在维持呼吸道通畅时将你的耳朵接近患者的口鼻， 观察胸部是否起伏；听是否有空气呼出；感觉空气的流动。评估过程不应超过10秒钟。关于确定没有呼吸或呼吸不足的说法错误的是（）A. 观察胸部是否起伏B. 听是否有空气呼出C. 感觉空气的流动D. 评估过程应超过10秒钟正确答案：D解析：评估过程不应超过10秒钟。（1）口对口人工呼吸系给患者提供氧气迅速而有效的方法，施救者吹出的空气中有足量的氧气满足患者的 需要。用你的大拇指及食指捏 住患者的鼻孔，深吸一口气后将你的嘴唇紧贴在患者的嘴唇 上，形成一个密不透风的贴合，给予缓慢的呼吸，每次呼吸约2秒钟，并确定其胸廓有起 伏。（2）口对鼻人工呼吸建议用于口腔紧闭、口腔严重损伤或难以形成紧密的 口对口闭合式。对于溺水者而言， 口对鼻呼吸可能是提供通气 的最好方法。以压额举颌法使其口腔紧闭，深吸一口气，将你 的口唇紧贴于患者的鼻腔，吹入气体，然后离开鼻腔，使其能被动地呼气。（3）口对面罩人工呼吸用一个有或没有单向阀的透明面罩进行人工呼吸，可以弓I导施救者吹的气体进入患者 肺内，并且使患者的呼出的气体远离施救者，同时面罩还有一个氧气入口，辅助氧气供应。（见下图）当只做人工呼吸时，每分钟给予10-12次呼吸（每4-5秒钟一次呼吸）。当按压与通 气同时进行时，无论单人双人CPR都要给予每2次通气30次胸部按压，直到气管插管为止。5. 循环（Circulation）评估：快速检查脉搏同时评估患者有无呼吸、咳嗽、动作等循环征象。首先触摸颈动 脉，即使在低血压周围脉搏消失的情况下，颈动脉搏动仍将存在。要用一只手放在患者的前额以保持头部的后倾，并用另一只手的二或三根手指找到气 管的位置后滑向气管及颈部一侧的肌间凹沟，即可感觉到颈动脉的搏动。（见下图）如无搏 动及其他循环征象则应开始胸部按压或接上自动体外除颤仪。胸部按压：在心跳停止时，按压频率超过80次/分可以达到心肺复苏时最理想的前向血流，通常 建议按压时频率要100次/分。同时冠脉灌注压会随着连续的胸部按压而逐渐升高，15次按 压的冠脉灌注压明显高于5次按压。因此对单人或双人施救者而言建议胸部按压与通气的比 例为30： 2，直到呼吸道建立气管插管后通气可与按压不同步，10-12次/分通气，按压 100次/分。正确的按压技术：1. 手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按压的力量都直接作用于胸 骨上。2. 如患者是个体型正常的成年人，胸骨下压约4-5厘米。最好的检测方式是能产生触 摸到颈动脉或股动脉搏动的按压力量。3. 放开时胸部的压力以允许血液流入胸腔及心脏。一个按压周期平分为50%的胸前按 压期和50%的胸廓舒张期，已证实可以产生有效的脑部和心脏的血流灌注。在心跳停止时正确的胸部按压可以产生动脉收缩压60-80mmHg,但舒张压很低，颈动脉 的平均血压很少超过40mmHg,因为胸部按压所产生的心搏量可能只有正常量的1/4T/3。单人心肺复苏的步骤是怎样的（3）呼吸道：压额举颌法或下颚推前法打开气道；（4）呼吸：看、听、感觉有无呼吸。如无反应有呼吸将患者放置于复苏姿势；如无反 应无呼吸先给两次人工呼吸；如有循环无呼吸，以每4-5秒给予一次人工呼吸（10-12 次/ 分）而不予胸外按压；如适当的自主呼吸及循环征象已恢复，给以复苏位。（5）循环：给予两次人工呼吸后观察呼吸的同时触摸颈动脉，检查不要超过10秒钟， 若无循环征象，开始胸部按压100次/分。下压4-5厘米，30次按压2次人工呼吸（每次2 秒钟）。（6）再次评估：经过五个按压通气的循环后（30： 2）再次评估患者，不超过10秒钟， 如无循环征象重新开始心肺复苏，由胸部按压开始，同时准备电除颤的程序及气管插管的实 施。7.双人心肺复苏一人位于患者一侧进行胸部按压，另一人应位于病人的头部，保持呼吸道的通畅，监 测颈动脉搏动并给予人工呼吸。胸部按压100次/分与通气比例是30： 2。一旦呼吸道建 立（气管插管）按压及通气可不同步，按压仍100次/分而通 气频率为10-12次/分（每5 秒钟1次呼吸）。（五）自动体外除颤仪的使用由患者倒地不起至除颤开始所花费的时间是决定心跳骤停患者存活率最重要的因素。 除颤每延误一分钟，由室颤弓I起的心跳骤停后的存活机会便降低7-10%，第1分钟便给予除 颤患者可有70-90%的存活率。当除颤被延误5分钟给予，则存活率降低至50%；在7分钟时 降至30%；在9-11分钟降至10% ;在12分钟以上才给予除颤则降至2-5%。自动体外除颤仪可通过分析心电信号的多重性质以决定心律是否为室颤或室速。只有 在具有以下三种临床发现时应用：1. 没有反应；2. 没有有效的呼吸；3. 没有循环征象。自动体外除颤仪的使用步骤：1. 打开电源2. 贴上电极片：一个在右上胸骨侧（右锁骨正下方），另一个电极贴在左侧乳头的外 侧使其顶端位于腋下4-5厘米处。3. “离开”患者并分析心律：自动分析心律花费5-15秒钟，如有室速或室颤存在会有 语音提示应予电击。4. “离开”患者并按下电击钮：在按下电击钮前，确定无人在接触患者。大部分AEDs 在检测到可电击的心律时会自动充电，通常会有语音合成或声光显示充电已开始，只有在充 分清场后才给电击。第一次电击后，要重新开始心肺复苏2分钟，如提示室速或室颤持续存在，则再次充 电-电击的步骤。三次电击后将要求医护人员检查患者的循环征象，包括脉搏，如没有恢复 应再做心肺复苏60秒钟。二.高级生命支持高级生命支持除了心脏按压和人工呼吸以外还包括气管插管、电击除颤、药物除颤、 药物复苏等过程。（一）气管插管的基本程序在气管插管之前，必须先检查气管插管的设备，如球囊和气囊是否漏气，光源是否充 足，同时用水溶性润滑剂润滑导管气囊。要使病人头部后仰，充分的打开气道，给病人纯氧 的吸入；然后第一施救者在病人的头侧左手持喉镜柄开 口经口腔右侧插入喉镜片；将喉镜片 插至舌根部并推喉镜片至左侧，将喉镜片的前端置于舌根与会厌之间，上提喉镜柄使镜片向 前上方移动，以便舌及软组织移位，进而暴露声门；将气管插管在直视下经声门插入气管； 之后给气囊充气，里面的压力是25厘米水柱；X线确认气管插管的位置（隆突上2.8cm左右)。同时检查病人的两侧呼吸音，如果两侧呼吸音是对称的，就可以固定气管插管给病人 进行人工呼吸。(二)复苏药物的应用1. 心室颤动(VF)(1) 电除颤：能量360Jr;(2) 室颤持续：静注肾上腺素lmg、心脏按压1分钟、电除颤，肾上腺素可3-5分钟 重复一次；氨碘酮150 mg，10分钟以上静注；利多卡因1-1.5mg/kg, 3-5分钟可重复注射； 溴苄胺5 mg/kg，5分钟重复一次。(3) 上述电击、给药、按压、电击后应气管插管接呼吸机。2. 无脉电活动(PEA)(1) 保持气道通畅，通气及持续心脏按压。(2) 静注肾上腺1mg，3-5分钟一次。(3) 心肌梗所致 PEA 或心脏停搏可静注阿托品1mg，3-5分钟重复一次，直达3mg。3. 心脏停搏(1) 实施BLS、心脏按压、气管插管、静脉通道；(2) 心 电图确定心脏停搏；(3) 查找原因：缺氧、低血钾、高血钾、酸中毒、中毒并予纠正；(4) 经皮心脏起搏；(5) 静注肾上腺素、阿托品、剂量同前。的存活机会。如基础生命支持后，循环和呼吸都不能恢复，在有条件的情况下，要给病人进行高级生命支持。试题1、患者倒地不起后，第 1 分钟便给予除颤，可有（ ）的存活率C、 7090%D、90%以上2、关于确定没有呼吸或呼吸不足的说法错误的是（ ）r IA、观察胸部是否起伏r nB、听是否有空气呼出C、感觉空气的流动D、评估过程应超过10秒钟3、胸部按压与通气的比例应为（ ）、30: 35、心肺复苏时对循环的评估错误的是（ ）A、首先触摸颈动脉，即使在低血压周围脉搏消失的情况下，颈动脉搏动可能不存在rB、用一只手放在患者的前额以保持头部的后倾C、用另一只手的二或三根手指找到气管的位置后滑向气管及颈部一侧的肌间凹沟，即可感觉到