GM试验----半乳甘露聚糖的临床检测频率

GM试验-半乳甘露聚糖的临床检测频率近十几年来，随着有报道的真菌感染发病率逐渐升高，各种针对真菌的检测手段也逐渐 出现并被商业化。半乳甘露聚糖(Galactomannan, GM)抗原的检测，是特异性针对侵 袭性曲霉菌(Invasive Aspergillosis , IA)感染的有效检测手段。半乳甘露聚糖(Galactomannan，GM)是存在于曲霉细胞壁的一种热稳定的多糖， 于1978年Lehmann和Reiss等发现并命名，1随后被用于侵袭性曲霉病(Invasive Aspergillosis , IA)的诊断，并被法国Bio-Rad公司商业化生产(曲霉菌抗原检测试剂盒 (PlateliaTM Aspergillus Ag)。GM试验检测的病人样本主要是血清和支气管肺泡灌洗液，近来也有人使用尿液和脑脊液等标本检测。由于GM量的多少与组织中真菌含量密切相关，因此检测GM抗原不仅可 以对治疗效果进行监测和评估，还可以提示疾病的预后。2001年，Maertens J等人组织了一项大规模前瞻性临床试验，依照欧依照欧洲癌症研 究和治疗组织和真菌病研究组(European Organization for Research and Treatment Cancer and Mycoses Study Group, EORTC/MSG)推荐的诊断标准，通过连续检测血 清半乳甘露聚糖(Galactomannan, GM)抗原诊断成人中性粒细胞减少患者中侵袭性曲 霉菌(Invasive Aspergillosis , IA)的发病情况，第一次验证了GM试验是成人IA发病检测 指标的金标准。2在随后的是十几年中，GM试验在IA的诊断中得到了广泛的应用和认可。然而，尽管在侵袭性曲霉菌(Invasive Aspergillosis , IA)感染高危患者中开展GM试 验已经得到了广泛认可，但仍然存在许多问题困扰临床医生，比如什么时间点是理想的起始 检测点？2012年发表的第一个专门针对儿科中性粒细胞减少伴发热的指南提出，对于中性 粒细胞减少伴发热的高危侵袭性真菌感染(Invasive Fungal Infection , IFI)患者，支持临 床实施每周两次的GM检测。3从提前预测IA的发病风险来看，这种每周两次的检测频率被认为是合理的，因为对于中 性粒细胞减少伴发热的患者，其IA发病风险要高于只有中性粒细胞减少症状的患者。同时由 于GM试验能够对治疗效果有提示作用，治疗期间进行每周两次的连续监测，对于临床医生 监测和调整治疗方案也有很好的指导意义。1. Lehmann PF, Reiss E. Invasive aspergillosis: antiserum for circulating antigen produced after immunization with serum frominfected rabbits. Infection and immunity. 1978; 20:570-572. PubMed: 6698132. Maertens J, Verhaegen J, Lagrou K, Van Eldere J, Boogaerts M. Screening for circulating galactomannan as a noninvasive diagnostic tool for invasive aspergillosis in prolonged neutropenic patients and stem cell transplantation recipients: a prospective validation. Blood. 2001; 97:1604-1610. PubMed: 112380983. Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, et al. Guideline for the Management of Fever and Neutropenia in Children With Cancer and/or Undergoing Hematopoietic Stem-Cell Transplantation. Journal of Clinical Oncology. 2012 epub ahead of print. This manuscript is the first pediatric fever and neutropenia guideline. It summarizes the impact of both galactomannan and beta glucan testing in children.