肿瘤科pdca运用PDCA管理工具-提高胸腹部放射治疗患者头脚方向的摆位精确度

运用PDCA管理工具，提高胸腹部放射治疗患者头脚方向的摆位精确度 精确放疗成功与否在于放疗计划能否准确实施。越精确的放射治疗对照射野和体位的准确性要求越高。治疗时的摆位误差是目前影响放疗精确度的一大重要因素，它不仅包括身体左右方向、头脚方向、腹背方向的误差，还包括3个方向的旋转误差。我们使用Varian公司的机载影像系统（on board imager,OBI）配准软件，在获取的CBCT图像匹配框中设定包括肿瘤靶区及其附近骨结构，首先是自动骨性匹配，然后再参照明显的骨性标志进行手动微调，直至与计划CT图像在矢状位、横断位、冠状位上获得骨性标志及靶区肿瘤的最佳重叠。图像配准完成后自动得到治疗床在三维方向上的摆位误差配准差值，即CBCT肿瘤等中心和计划CT肿瘤等中心相应的左右(couch lateral)、头脚(couch longitudinal）、腹背(couch vertical)方向上的误差。设定摆位平移误差的修正阈值为2mm,如果三维方向上均2mm则直接治疗；如果任一方向上2mm且5mm则移床校正使之与治疗计划靶区重合后为患者治疗；如任一方向5mm则重新摆位后再次行CBCT扫描。通过CBCT验证病人出现的误差中我们观察到F 阶段 发现问题 胸腹部患者在放疗摆位过程中头脚方向的偏差5mm 头脚方向O 阶段 成立CQI小组组长：吉浩明成员：刘春桂 张忠琴 王东霞 石太贵 伊庆泉 杨 明C 阶段 现行流程规范 U阶段 问题根本原因分析放疗病人头脚方向摆位偏差大年纪大不利于沟通呼吸活动度肿瘤退缩大病情危重体位改变手抱头位置不一体型改变重视度不够责任心不强能力不够 病人 工作人员三维激光灯精度工作量大CT定位机精度首次定位宣教不到位直线加速器精度 环定位线尽量划在骨性位置定位规范少摆位规范少 法S 阶段 选择流程改进方案对案一：病人身上头脚方向划两根平行定位线对案二：首次定位拍摄病人体位照（尤其是手摆放位置）P 阶段 制定计划改改进项目目/流程名称流程名称提高提高肿瘤放瘤放疗病人病人头脚方向脚方向摆位精度位精度123456789101112FOCUSPDCAD 阶段 实施阶段 注意手摆放的位置图片 两条定位线图片C 阶段 检查阶段A 阶段 处理阶段1 通过改进，可以看出病人在头脚方向上的摆位精度明显提高，发生偏差大的人数明显减少，将新的规范常态化使用。2 将未达标的问题运用PDCA进入下一循环。谢谢大家