2022助理医师资格证考试-临床助理医师考前拔高名师测验卷50（附答案解析）

2022助理医师资格证考试-临床助理医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：患者女性，30岁，3天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药。答案： 本题解析：分析（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）。（2）戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（3）伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅（3分）。用3%过氧化氢（双氧水）冲洗，直至伤口深处（3分）。1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）。（5）提问 为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。2. 问答题：请演示腹部动脉血管听诊的较暗沉方法。（提示腹主动脉狭窄的听诊）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确、听诊位置正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站于被检查者右侧（0.5分）。听诊器体件置于腹中部（0.5分）。（2）听诊时间爱你和描述听诊内容正确（1分）听诊不少于15s（0.5分），考生能指出腹中部听到收缩期喷射样血管杂音，提示腹主动脉狭窄（0.5分）。3. 问答题：请演示乳房视诊检查的方法。（须口述检查内容）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）口述视诊内容正确（3分）双侧乳房对称性（0.5分）、皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况（1分）。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无内陷（1分）和有无分泌物（0.5分）。4. 问答题：请演示脾脏触诊和腹部包块触诊的检查方法。（仰卧位或右侧卧位双手触诊，口述触诊内容）答案： 本题解析：分析1.脾脏触诊（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分）。被检者右侧卧位时双下肢屈曲（0.5分）。（2）检查手法正确，动作规范（7分）仰卧位触诊（3分）考生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部911肋处，将脾托住，试将其脾从后向前托起（1分），并限制了胸廓运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。侧卧位触诊（3分）考生左手置于被检者左腰部第911肋处，试将其脾脏从后向前紧推（1分），右手4指并拢伸直与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。（3）触诊内容（考生口述）（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。2.腹部包块触诊（深部滑行触诊法）（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分），充分暴露腹部。（2）检查手法正确，动作规范（2分）考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷2cm以上，以了解腹腔内脏与包块的情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（1分）。（3）检查内容（考生口述）（1分）部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。5. 问答题：请演示腹壁紧张度触诊的检查方法。答案： 本题解析：分析（1）考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者仰卧，双腿屈吐，腹部放松，考生站在被检查者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（3分）考生右前臂应与被检者的腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检者适应片刻（1分），考生此时可感觉到被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖戳腹壁（1分）。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查另一区域（1分）。6. 问答题：病例摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每35天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断本例为便血待查，考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。2诊断依据(1)诱因大便干燥。当便秘好转时，便血可减少或停止。(2)症状大便带血，为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，提示病变位于消化道近肛门段。(3)伴随症状肛门异物感(痔、息肉)，有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。3鉴别诊断(1)良性疾病痔、肛裂、息肉。(2)恶性疾病直肠癌。4进一步检查(1)全身查体，肛门指诊。(2)直肠镜检。(3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原CA系列。5治疗原则(1)如为良性疾病，反复出血，有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂。(2)如为恶性疾病，则需根据分期，患者一般状况确定治疗方案。7. 问答题：吸痰术注意事项答案： 本题解析：1严格执行无菌操作，治疗盘内用物，每日更换12次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。2如痰液黏稠，可叩拍胸背，以振动痰液或交替使用超声雾化吸入，使痰液稀释，便于吸出。3患儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小。4吸痰过程中，及时观察呼吸频率的改变，吸出物的性状、量及颜色等。5定时吸痰，如发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。8. 问答题：急性心力衰竭概述答案： 本题解析：由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗死，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性啰音为特点。9. 问答题：四肢长管状骨骨折概述答案： 本题解析：骨的完整性和连续性中断称为骨折。根据骨质有无破坏可分为病理性骨折和创伤性骨折。根据皮肤黏膜的完整性存在与否，骨折端是否与外界相通而分为开放性骨折和闭合性骨折，并根据骨折的程度分为完全性和不完全性骨折。完全性骨折又根据骨折线的形态分类。根据骨折后有无第三游离骨块分为单纯性骨折和粉碎性骨折。临床上经常根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨折发生后应了解骨折局部的解剖状态，包括骨折的本身条件：骨折的部位、类型、骨膜的完整性、骨本身的血运及骨折与邻近组织的关系：包括骨折对周围的皮肤、神经、血管、肌肉肌腱及邻近脏器等的影响，了解有关肌肉对骨折的影响，有助于理解骨折段移位的机制及是否合并血管神经损伤，有助于临床治疗的选择。10. 问答题：肺结核鉴别诊断答案： 本题解析：1肺癌 中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间断血痰；周围型肺癌病灶边缘清楚，有切迹和毛刺。结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。结核菌素试验癌肿多阴性，结核病多阳性；癌胚抗原肿瘤时增高。痰结核杆菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。2肺炎 细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别，支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核杆菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，红霉素或四环素族治疗有效。过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸性粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。3肺脓肿 需与空洞型肺结核鉴别，前者有误吸史，起病急，高热、咳大量脓臭痰，痰结核杆菌阴性，抗生素治疗有效。4支气管扩张症 需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影，痰结核杆菌阴性，胸部CT有助诊断，必要时支气管造影可以确定。5其他发热性疾病 如伤寒、败血症、白血病与急性粟粒性肺结核，淋巴瘤、结节病需与肺门淋巴结结核鉴别。伤寒热呈稽留型，有相对缓脉、玫瑰疹，血清肥达反应阳性。败血症起病急，有弛张热，白细胞总数与中性粒细胞明显增多，病前有皮肤创伤感染、疖痈病史。血及骨髓培养可见病原菌。急性白血病常有进行性贫血，皮肤粘膜出血与周身骨痛，血与骨髓涂片可见白血病性幼稚细胞。淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别，前两病结素试验均阴性，淋巴瘤常伴浅表淋巴结肿大与肝脾大，进展比较迅速，活组织检查可以确定。结节病多无明显发热，肺门淋巴结肿大常为双侧性，血管紧张素转换酶活性增高，糖皮质激素治疗有效，活组织与支气管肺泡灌洗液检查有助于确诊。