新生儿肠外营养
新生儿肠外营养肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。【适应症】各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者；极低体重儿喂养困难， NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等；由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。【禁忌症】严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前；脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前；慎用减少剂量；肝肾功能不全，尿素氮12.9mmol/L；严重缺氧，血小板严重减少者。【方法】1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少多、浓度：淡浓2. 品种：单独静脉通道、持续(1618 h)均匀，勿24h。3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。4. 输入途径：PICC周围静脉5. 具体剂量(1)出生后2小时内开始给予氨基酸起始剂量1.5 g/kg/d，增加 1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d(2)生后24小时内给予脂肪乳剂1.0 g/kg/d增加 0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d(3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加 1-2 mg/kg/min，足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)在肠内喂养量超过总摄入量90前，不要停止PN(4)早产儿能量、蛋白质需求表1-9 能量需求 生后第天kcal/ kg/d过渡期kcal/kg/d生长期kcal/kg/dELBW<1000g肠外营养肠内营养40 5075 8590 100105 115130 - 150VLBW<1500g肠外营养肠内营养40 5060 -7075 - 9090 100110 -130表1-10 蛋白质需求不需追赶生长需追赶生长26-30 wks GA3.8-4.2 g/kg/dPER: 3.3g:100 kcal4.4 g/kg/dPER: 3.4g:100kcal30-36 wks GA3.4-3.6 g/kg/dPER: 2.8g:100 kcal3.8-4.2 g/kg/dPER: 3.3g:100kcal36-40 wks GA2.8-3.2 g/kg/dPER: 2.4-2.6g:100 kcal3.0-3.4 g/kg/dPER: 2.6-2.8g:100 kcal【监测】1.一般监测 ： 面色 活动 反应2. 血生化监测开始阶段：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,1次/日(过渡2次/周)肝、肾功，12次/周 ， 稳定阶段 ：1次/周： 时间较长：血脂、微量元素、凝血时间【注意事项】1. 脂肪乳剂须24小时内均匀输注2. 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 g/kg/d开始，每天增加0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d3. 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d4. 严重的高胆红素血症时，脂肪必需<1 g/kg/d5. 监测血甘油三酯水平，并调整静脉脂肪剂量，维持血甘油三酯<200 mg/dl，高脂血症时减量或暂时停用，6. 对ELBW、患脓毒血症、或氧化能力严重受损的患儿应密切监测，并降低脂肪的剂量为0.5-1.0 g/kg/d【并发症】技术性：组织损伤、栓塞、血栓形成。感染性：穿刺局部感染、败血症。代谢性：高血糖,低血糖，电解质、酸碱紊乱、肝功不全， 胆汁淤积，代谢性骨病，高脂血症预防并发症：TPN婴儿应尽快恢复胃肠喂养。
