国际高血压治疗指南

国际最新高血压治疗指南国际最新高血压治疗指南(1) 要点年龄在50岁以上者，较舒张压而言，收缩压大于140mmHg是更为重要的心血管疾病（CVD）危险因素。当血压为115/75mmHg时即存在CVD的危险，血压每增加20/10mmHg，CVD的危险将增加1倍。年龄为55岁的血压正常者，其在剩余生存期内发展为高血压的危险性为90%。收缩压为120139mmHg及舒张压为8089mmHg的个体需要改善生活方式以预防CVD。对于多数无并发症的高血压患者，应使用噻嗪类利尿剂治疗，可单独使用或与其他降压药联合使用。某些高危情况是治疗初始即须使用其他降压药（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、受体阻断剂、钙拮抗剂）的强制性适应证。多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压药，以达到降压目标（<140/90mmHg,或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者为<130/80mmHg）。若血压超过目标血压20/10mmHg，应在治疗初始即联合使用2种药物，其中之一通常为噻嗪类利尿剂。临床医生处方的治疗药物只有在患者积极自觉地服药和建立健康的生活方式后才能获得满意的血压控制，而这种服药积极性来源于患者对医生的信任和既往得到的良好治疗效果。美国高血压预防、监测、评价与治疗委员会（JNC）第7次报告为预防和处理高血压提供了新的指南。血压分类（表1）与JNC第6次报告相比，JNC第7次报告增加了“高血压前期”的概念，而原2级和3级高血压则被全并定义为2级高血压。高血压前期患者发展成高血压的危险性增加，血压处于130/80mmHg139/89mmHg范围者，其发展成高血压的危险性是血压低于130/80mmHg者的2倍。血压与心血管疾病危险性Framingham 近期研究显示，年龄为55岁的正常血压者，其在剩余生存期内发展为高血压的危险性为90%。血压水平是心血管疾病（CVD）的独立危险因素。血压越高，心肌梗死、心力衰竭（HF）、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。对于年龄为4070岁、血压在115/75mmHg185/115mmHg之间者，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mHg，其CVD 的危险性将翻一番。鉴于此，JNC7提出了“高血压前期”这一概念，此概念的提出有助于临床医师和公共卫生部门采取可行的措施预防人群中高血压的发生。血压控制率尽管最近美国的血压控制率（收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg）有所提高，但仍远低于2010年预计达到的目标（50%），有30%的人还未意识到他们患有高血压。对于大多数患者而言，控制收缩压是比控制舒张压更为困难，而50岁以上的患者中，收缩压是舒张压更为重要的CVD危险因素。近期临床研究证实，多数患者可达到有效的血压控制，但多数患者需要联用2种或2种以上的降压药。即使医生所开的降压药处方已达到足够剂量或进行了适当的联合用药，但若不能正确指导患者改善其生活方式，则仍不能达到有效的血压控制。表1 18岁及18岁以上成人的血压分级和处置血压分类收缩压1（mmHg）舒张压1(mmHg)处置方法1改善生活方 式最初的药物治疗无强制性适应证有强制性适应证2正常血压<120和80鼓励高血压前期120139或8089必须无使用降压药的适应证强制性适应证的药物31级高血压140159或9099必须多数使用噻嗪类利尿剂，也可虑使用ACE抑制剂、ARB、受体阻断剂、CCB或联合用药强制性适应证的药物，如需要可使用其他降压药（利尿剂、ACE抑制剂、ARB、受体阻断剂、CCB）2级高血压160或100必须多数联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或受体阻断剂或CCB）4强制性适应证的药物，如需要可使用其他降压药（利尿剂、ACE抑制剂、ARB、受体阻断剂、CCB）注：ARB：血管紧张素受体阻断剂；CCB：钙拮抗剂；1由最高血压类别决定的治疗；2见表5；3慢性肾脏疾病或糖尿病患者治疗达目标血压130/80mmHg；4初始联合疗法在有体位体性低血压危险的患者中应谨慎使用。表2心血管主要危险因素1高血压吸烟肥胖症（BMI30）2缺乏运动血脂紊乱2糖尿病2微白蛋白尿或估算GRF<60mL/min年龄（男性>55岁，女性>65岁）有早发心血管疾病家族史（男性<55岁或女性<65岁）靶器官损伤心脏左心室肥大心绞痛或陈旧性心肌梗死既往有冠状动脉血运重建心力衰竭脑脑卒中或一过性脑缺血发作（TIA）慢性肾脏疾病周围动脉疾病视网膜病变1 BMI指体重指数，用体重（kg）除以身高的平方（m2）计算；GFR，肾小球滤过率。2 是代谢综合征的组成部分