骨病的治疗方法

骨病的治疗方法骨病的治疗方法随着人口老龄化和人类生活与工作方式的改变，脊柱疾病 呈明显上升趋势，据调查，成年人中的10-15%的患有颈椎病， 60-80%的人有过腰背部疼痛的病史。换言之，绝大多数人一生中 或迟或早会与脊柱疾病发生联系。脊柱疾病严重者可以导致劳动 力丧失，也可以致残。随着国内脊柱外科的不断进步，北京466 医院骨科微创中心和国内同道一起努力，不断推动中国脊柱微创 技术的发展。进入二十一世纪，颈椎病诊断与治疗技术得到了迅速的推 广和普及，同时颈椎病的预防和颈椎保健知识也得到广泛宣传。 北京466医院骨科微创中心颈椎病诊断和治疗研究课题获得国 家科学技术进步二等奖。广大人民群众从这个研究成果中切实感 受到了科学技术发展给人们的生活带来的实惠。颈椎病，这个过 去被认为是诊断困难、治疗方法单一、疗效不佳的顽疾，现在成 为过去。在微创技术推广以来，骨科专家将各类微创技术进行了整 合优化，实现了分型治疗。从根本上解决了传统手术的一刀切 的问题。比如，对于伴有四肢无力、行走困难、腰腿痛伴下肢麻 木、等临床症状的患者，PLDD经皮激光压术可以成为患者的首 选;对于缓解疼痛，松解粘连，采用激光针刀松解术可以达到满 意的效果;还有对于椎管外有粘连、炎症的患者，采用臭氧髓核 消融术，具有相当的优势等等。针对不同的症状，选用不同的微 创技术用于治疗各类型的脊柱疾病，凸显了微创技术之多元化。骨病中医治疗的原则四大基本原则：动静结合;筋骨并重;内外兼治;医患合作。2 关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。关节强硬：骨性连接，丝毫不动。关节强直：纤维连接， 微小运动。关节僵硬：活动受限，动后好转。关节挛缩：摸得顺毛，禁止捋毛！ 3骨病中医治疗的基本方法。内治解毒法活血法通络法补益法外治药物外治;按摩推拿;针灸治疗;物理疗法;练功疗法；手术治疗。4Brown-Sequard综合征、Hoffmann征及临床意义。Hoffmann征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另 一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引 起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。2出生后714天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，23 周后更显著，2月后消失。3头倾向患侧，下颌向健侧。4面 部发育不对称。5临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。6颈部X线无 发育异常。先天性髋关节脱位诊断：症状及体征1走路前不容易发现，新生儿的检查是关键。2髋关节外 展受限，臀褶高，患侧大腿短。3走路的时间晚，步态异常。鸭 步。4患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅;臀部突出，腰前突加大。熟悉的内容：先天性马蹄内翻足的治疗判断。先天性髋关节脱位的治疗选择：先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理 的疾病。治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治 疗方法。通常治疗以年龄划分:0-6月;6-18 月;18-36月;3-8岁;8岁以上0-6个月婴儿常用 方法为Rosen支架与Pavlik吊带。1常用方法为手法复位+内收肌切断+蛙式石膏固定。2如 果手法复位失败，可以考虑手术。手术的目标是松解髋关节周围 软组织，复位。18-36个月阶段：手法复位和石膏固定仍然是主要方法。22-24个月患儿失 败率逐渐上升。如果伴有髋臼、股骨头、股骨颈的变化，可以考虑手术治 疗。手术目的是改善髋关节力线。3-8岁：因为伴有严重的软组织挛缩和髋臼结构畸形，往往需要手 术治疗。手术包括股骨缩短;前倾角纠正;髋关节负重而扩大;造架;髋 臼成形。8岁以上：此期治疗十分棘手。目前治疗仍然存在争论。可以采用髋臼加盖或造架等姑息性手术。先天性马蹄内翻 足如何判断手法效果？1患者足尖内侧渐渐向外转，内侧韧带松弛可以有5 -10活 动。表明继续手法治疗有效。2若患者整个足似已冻僵而无改善迹象，手法作用不大。了解的内容：1先天性斜颈的最初表现有什么？2先天性髋关节脱位的主要检查方法及治疗选择。3先天 性马蹄内翻足的手法治疗顺序及固定注意事项。屈膝90， 足马蹄位，用大拇指与食指抓住第一跖骨头与足拇趾，直线向前 牵引，纠正大母趾内收。将牵引中的母趾向外展，并向外旋转即外翻足底。用手掌托住足底。大拇指压住足母趾内侧，向上背伸。以上手 法每日进行3-4次，每次3个动作各30遍。疗程1个月，若 效果不大?，考虑石膏纠正。熟悉的内容：病因病理1风寒湿邪侵袭机体。风寒湿痹阻经络，留于关节，气血痹阻而为痹。好发与南方潮湿之地。2感受热邪或郁久化热。内因外 感，合而成疾。常与湿邪夹杂。了解的内容：临床表现及诊断1疼痛、功能障碍是其临床 主要表现。疼痛的性质在临床并非明晰可辨。某些疾病疼痛具 有一定的诱因。常常与气候变化有一定关系。2各种疾病有其 特有的临床体征。3实验室检查对诊断具有重要价值。骨痈疽第一节概述重点：骨痈疽的概念;临床表现。难点：诊断要点。需要掌握的内容：概念：化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒侵入骨、关节， 引起的感染。骨组织：化脓性骨髓炎;关节：化脓性关节炎。临 床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。发热疼痛肿胀功能障碍窦道衰弱（表现在后 期。相当于现代的重度营养不良。加剧病情的缠难绵愈。）需要熟悉的内容：病史及临床表现；穿刺检查；X线检查化验室检查;特殊 检查；病理学检查病史及临床表现1患者一般有感染病史，或感冒、疔疖史。2局部外伤史。3临床表现主要以疼痛为主诉症状。4注意关节周围的局部情况。红、肿、热、痛、功能障碍 为其主要体征。需要了解的内容：治疗：从整体观念出发，局部与全身兼顾，标本同治，内 外结合，祛邪与扶正兼施。内治（消法、托法、补法）;外治;手术治疗。第二节急性化脓性骨髓炎重点：临床表现;诊断。难点：病因病理;鉴别诊断。掌握的内容：西医病理特点;早期诊断依据;治疗目的及方法。中医病因 病理热毒注骨;损伤感染;正气虚弱。热毒是致病因素;正虚是发病基础;损伤是常见诱因。正邪 相博，导致的三种转归：热毒消散、局限、扩散。西医病因病 理病因：细菌感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是 乙型链球菌和白色葡萄球菌。病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以 破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。早期诊断的依据：1、起病急，全身中毒症状明显。2、患部持续剧痛，不愿 意活动患肢。3、靠近关节的干骺端有明显深压痛。4、白细胞 计数和中性白细胞增多。5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。治疗目的：尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。治疗思路：中西医结合，分期辨证论治。熟悉的内容：1常发生于儿童，发生部位以胫骨、股骨最常见。常有感 染病灶史和外伤史。2全身症状：起病急。高热，体温在39°C以上，伴寒战。 有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁、不宁、惊厥。重者有昏迷 与感染性休克。3局部症状：早期患处持续剧痛，附近肌肉痉挛，局部肤 温高，有深压痛，肿胀不明显。病情进展后，出现明显的红、肿、 热、痛、功能障碍表现。4化验检查：白细胞计数增多，可达2-4万;中性粒白细胞 升了解的内容：高;穿刺液可培养出致病菌。第三节慢性骨髓炎重点：临床表现;诊断。难点：病因病理。掌握的内容：诊断要点有急性化脓性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。前述 临床表现（红、肿、热、痛、功能障碍。发热疼痛肿胀 功能障碍窦道衰弱）。特别是有死骨排出史，或有死骨暴露 于伤口内，或用探针从窦道内能触到粗糙骨面，即可诊断。X线摄片：骨干不规则的增厚增粗，密度增高，髓腔变窄 或消失，同时有大小不等的死骨。对明确诊断和鉴别诊断、指导 治疗有重要意义。治疗慢性骨髓炎一般考虑手术治疗。治疗原则：手术摘除死骨，清除瘢痕和肉芽组织，消灭死 腔，改善局部血液循环，覆盖创面。慢性骨髓炎首选手术的原因：骨感染灶的周围被硬化的 骨和瘢痕化组织所包绕，血液循环降低，抗生素很难进入感染灶 内。中西医结合治疗能明显提高疗效，缩短病程。中医治疗内治法急性发作期：清热解毒，托里排脓。非急性发作期：扶正 托毒，益气化瘀。辅助治疗：配合营养治疗。外治法原则：清热解毒，引流排脓，祛腐生肌。西医治疗 抗生 素的应用前提 药敏+培养 手术彻底清除病灶 持续引流灌洗 抗 生素应用方法 全身应用敏感抗生素 局部庆大霉素珠链埋药 手 术方法的选择1、大部分骨病灶已经愈合，只有小块死骨、死腔不大。2、小儿慢性骨髓炎病灶。3、大块死骨及死腔较大者。4、不重要部位的骨髓炎：腓骨、肋骨等。5、开放性骨折骨端外露。6、局限性骨脓肿。7、病程久，窦道皮肤恶变。体质衰弱，病变有可能引起全 身淀粉样变可能。熟悉的内容:并发症关节强直;屈曲急性;肢体不等长;关节内外翻；病理性骨折 或脱位;癌变。了解的内容：第四节化脓性关节炎重点：临床表现;诊断。难点：鉴别诊断。掌握的内容：全身症状：起病急，高热、畏寒，全身不适等急性感染症 状。局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。体格检查：体温增高;关节部位红肿，各方向都有压痛;浅表 关节可以检查出关节积液体征。化验：血常规白细胞计数、中性粒细胞数显著增高;关节液 可为浆液性、血性、混浊或脓性。影象学检查：X线早期可见关节周围软组织阴影扩大，关 节间隙稍宽;后可见骨质疏松;后期关节软骨破坏可见关节间隙变 窄或消失，骨面毛糙。熟悉的内容：中医治疗初期：清热解毒，利湿化瘀；酿脓期：清热解毒，凉血利 湿；脓溃期：补益气血，托里透脓；恢复期：舒筋通络。配合中药外敷。中医病因病理感受暑湿邪毒热毒余邪，流注关节瘀血停滞，化热成毒 机体破损，邪毒入侵毒蓄关节，经络气血瘀滞，津液不得输布， 水湿内生，蕴热化脓，发而成病。西医病因：细菌感染，主要为金黄色葡萄球菌。感染途径常为细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血液 循环传播至关节，即 血源性传播。西医病理：病变发展大致 分成三个阶段浆液渗出期：此期关节软骨没有破坏，治疗恰当，关节功能恢复。浆液纤维蛋白性渗出期：酶类物质破坏关节软骨。此期可以导致关节功能障碍。脓性渗出期：此期关节活动有严重功能障碍。甚至完全强直。了解的内容：1骨痈疽的中西医结合治疗思路。早期足量、有效抗生素。局部固定患肢。关节内 注入抗生素。关节切开引流冲洗。急性炎症消退后，开始 积极的关节功能锻炼。2骨痈疽中医辨证治疗。3急性骨髓炎的感染途径、中医病因病理、西医病理特点、 西医治疗。感染途径：大多数是致病菌由身体其他部位的化脓病灶经 血液循环注入骨组织内。另一部分是由开放性创口带 入细菌， 或由邻近软组织感染直接蔓延到骨组织。4慢性骨髓炎诊断要 点、治疗原则。5化脓性关节炎的病因病理、诊断要点、治疗。骨病的治疗方法：1. 膝盖滑膜炎有哪些治疗偏方2. 关节炎吃什么药3. 治疗股骨头坏死用什么方法4. 治疗风湿的药酒偏方大全