1 奥瑞姆自护模式的基本内容

1 奥瑞姆自护模式的基本内容1.1 奥瑞姆自护理论的内容1.1.1 自护理论 包括自护、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等五个基本概念。自 护是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，有意识的采取一系列连续的自发调节行为， 完成这种行为的能力称为自护能力，也就是个体的自我照顾能力。个体的自我照顾能力和方法是在个人 成长过程中逐渐学会和提高的，需要智慧、经验和他人的指导与帮助，奥瑞姆认为自护能力包括10个 方面。能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下，成人的自护体是其本身;但儿童、病人或残 疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照顾者。每个人都有自护的需要，人为了维持其整体 功能的正常，根据生长发育的特点和健康状况，确定并详细叙述自护需要，包括一般的自护需要（普遍 性的自理需要）、成长发展的自护需要、健康不佳时的自护需要（健康偏离性自理需要），并进行相应的 自护行为，满足其特殊需要。人的自护需要和自护能力受10 个基本条件因素影响，即:年龄、性别、生 长发展阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统中的各种因素、家庭系统、生活方式或行为习惯、 环境因素、资源及利用状况。1.1.2 自护不足理论 奥瑞姆认为:在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要 （治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要），当这种护理需要大于自护体的自护能力时就需 要护理照顾，即护理人员通过护理干预采取各种措施以弥补其自理缺陷。自护不足理论是奥瑞姆自护模 式的核心，阐述了个体什么时候需要护理，明确指出了护理的工作范围。1.1.3 护理系统理论 说明了病人的自理需要如何被满足。根据病人的自理需要和自理能力，把护 理系统分为3 类:即完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。当病人完全丧失自护能力或自护能 力绝对受限不能满足治疗性自理需要时，应给病人实施完全补偿系统，以满足病人在氧气、水、营养、 排泄、个体卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要，适用于昏迷病人、意识清醒但无法行动者（如高 位截瘫）、意识障碍但有一定行动能力者（如严重的精神分裂症病人）;当病人的自理能力部分满足治 疗性自理需求时，可发挥部分补偿系统的作用，护士和病人共同承担病人的自理活动，根据不同程度分 为以护士辅助完成自护需要为主（如按医嘱给予及时准确的药物治疗，进行伤口或引流管的护理）和以 病人完成自护需要为主（如协助和指导病人早期正确进行肢体活动和功能锻炼、合理饮食，充足休息和 睡眠等）。病人活动包括调整自护能力、满足自护需求、接受护士的帮助。护士活动包括为病人实施一 些自护活动、代偿病人自护方面的不足、根据病人需要予以帮助、调整病人的自护能力。当病人有能力 满足治疗性自理需求，但需要健康指导时，护理人员应使用支持-教育系统来满足病人的需要，在护士 的指导下，病人通过学习与疾病康复有关的知识技能，改变生活方式，完成自护活动。护士活动包括调 整及完善病人的自护能力，提供支持和指导，帮助病人获得知识和技能，提高自护能力。对于同一个病 人在不同的时期，提供的护理系统是不同的。1.2 对护理学中4 个概念的认识 奥瑞姆认为，人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的 整体，有学习和发展的潜力;良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分; 环境是存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素;护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供 治疗性自理的活动，是帮助人获得自护能力的过程。1.3 奥瑞姆的护理程序 以自理理论为框架的护理工作方法分3 步:（1）评估:评估影响病人自护需 要和自护能力的十个方面的基本条件因素，评估评估病人的自理能力和自护需求，评估自护不足，根据 自护不足明确护理诊断。（2）设计恰当的护理系统，计划护理方案。（3）护理系统的实施与调整。2 对奥瑞姆自护模式的评价2.1 先进性2.1.1 赋予整体护理新的哲学理念和实践特征 在实施整体护理过程中，运用奥瑞姆自理理论对病 人进行评估，准确找出病人及家属的自理缺陷，提出针对性的护理措施，并且随着病人病情变化和自理 能力的改变，用奥瑞拇自理理论的 3 种护理系统提供不同程度的帮助，尤其是部分补偿系统和辅助教 育系统，引导病人及家属参与到护理中来，成为维护和恢复健康的主体，充分调动了病人及家属的积极 性，发掘自理能力，促进了病人疾病的康复，在较大程度上实现了自我护理，体现了病人的自我价值， 提高了病人的生存质量，减轻了病人对家庭及社会的负担，拓宽了整体护理的实践内容，构成整体护理 独特的哲学理念和实践特征。2.1.2 以奥瑞姆自理学说指导护理与传统的分级护理相比较具有较强的针 对性 奥瑞姆自理学说以自我照顾为中心，最终目标是使个体担负起自我照顾的责任，对伤残、老年病 人尤为实用。通过护患共同商讨制定针对性、可行性的护理计划，有利于实现共同护理目标、体现以人 为本的护理理念。而以传统的分级护理方式实施护理，护士根据医嘱的护理级别，按分级护理的内容去 完成护理活动在实施中对部分病人缺乏针对性。2.1.3 体现了护士的价值 奥瑞姆自理理论使护士由简单、重复的技术操作者变成健康保健的宣 传者，扩大了护士在治疗预防和保健中的作用，提高了护士在维持健康中的地位，丰富了护士的职业内 涵，把更多的时间留给病人，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系。通过对病人的帮助、指导与 教育，训练其恢复正常的自理能力，更加体现护士的价值，同时激励护士对护理工作的研究、思考和探 索，提高护士的业务水平。2.2 局限性2.2.1 奥瑞姆自护模式临床应用有一定局限性 在实际应用奥瑞姆自护模式对病人进行护理前首先 要求护士要结合护理工作的实践深刻学习、领会自护模式的内涵，用奥瑞姆自护模式对病人进行护理的 过程中要评估影响病人自护需要和自护能力的10 个基本条件因素，评估病人一般的自护需求、成长发 展的自护需求、健康不佳时的自护需求，从10 个方面评估病人的自护能力，根据自护能力和自护需求 评估病人的自护不足，根据自护不足，明确护理诊断，护理目标，设计护理系统，并进行实施、评价、 调整。奥瑞姆自护模式应用过程非常繁杂，且不仅要求护士具有一定的水平，即具有扎实的专业知识水 平，还要具备人文、社会、心理学知识及护患沟通知识及技巧，敏锐的洞察力，丰富的临床工作经验; 还需要护士具有高度的责任感，既要充分满足病人的自护需求，又要充分把握好自己的责任，以免影响 病人的康复甚至发生不必要的医疗事故。目前情况下，该理论的运用是否适合我国国情，有待进一步探 讨。2.2.2奥瑞姆自护模式有待于进一步研究与完善护理的对象是人，人是生理、心理、社会、精神 与文化的统一整体，是动态的，又是独特的。不同的个体，不同的疾病，同种疾病不同的个体，不同的 发展阶段会有千差万别的健康状况，在临床实践的过程中需进一步探索，制订出适合于不同疾病、个体、 阶段的自护模式，以及自护能力评价的各种指标、量表，使自护理论更加充实、完善，使自护理论的应 用更加科学化、规范化、合理化，更好的为人类的健康服务。3 奥瑞姆自护模式的临床应用近几年来，奥瑞姆自护模式已逐渐在临床护理、社区护理中广泛应用，对病人自理能力的提高、 疾病的康复、生活质量的提高均起到了积极作用，现将所收集的该理论应用于临床的案例介绍如下。奥瑞姆自理学说在临床个案的运用 1 :病人，男， 29岁，因多饮、多尿、消瘦12年，恶心、 纳差、乏力3天入院，入院诊断:1型糖尿病。（1）评估病人的健康状况和自理能力:主要通过护理体查，对病人的观察，阅读病历、化验单以 及通过与病人、病人家属、医生的交谈获得:病人的基本情况及现有的健康状况:年轻男性，未婚，本 科毕业，某电台播音室工作（因疾病常中断），18岁时被确诊为I型糖尿病，一直使用正规胰岛素（RI） 治疗，近1年自行停用RI, 3天前受凉后出现不适而扶送入院。入院时病人神志清楚，全身冷汪，身 体极度消瘦，表情淡漠，身高172cm,体重45kg，面色苍白，精神萎靡，呼吸深大，呼气中无异味， 无力与人长时间交谈。医生对病人健康的看法：病情严重，不容乐观，已下病危通知单，空腹血糖 27.1mmol/L,血气分析示I型呼衰，酸中毒。处理措施吸氧、抗炎，视血糖随机调整RI的量，纠正酸 碱平衡失调，病人出院后必须终生使用RI注射。病人对其自身健康的看法:语气淡漠，悲观，对生活 丧去信心，认为饮食治疗和胰岛素注射十分繁杂，且没有必要，一辈子拖着病体，学无所用，不能成家 立业，不能孝敬父母，反成为父母的累赘。病人的健康目标:能迅速控制疾病的发展和恢复体力，尽 量完全自理，好转出院。病人的自理能力:在普及型自理需求上病人纳差，不愿进食，不能自行下床 排便，无力下床活动，经常性失眠，不能参与外界一切社交活动，身体抵抗力低下，容易引起感染，不 能正常的工作、学习和恋爱。在健康不佳时的自理需求上，血糖极高得不到控制，对病情的急剧变化感 到不知所措，情绪极其低落，绝望，无法自行调整。（2）设计护理系统，制订护理计划并实施。该病例属于清醒病人，无活动障碍，无语言沟通障碍， 文化层次较高能进行有效的交流，但病情危重，体力虚弱，情绪低落，需要护理人员对其无法执行自理 的部分给予补偿，可首先按部分补偿系统组织并进行护理活动:病人酮症酸中毒得不到有效的控制， 随时危及生命，属首要问题，也是健康偏差性自理需求中急需满足的，所以第1 个护理诊断:潜在并发 症酮症酸中毒成立。护士应密切监测生命体征及神志变化，观察酮症酸中毒的症状，为病情提供动态信 息，应及时准确实施抢救治疗，并观察药物疗效，应以冷静、娴熟的工作作风得到病人的信任，将病人 痛苦限制到最低点。消极的心理状态会导致病人自我护理主动性的缺乏和疾病的恶化，第2个诊断： 绝望成立。护士应给病人提供有力的情感支持，给予心理疏导，说明良好的情绪有利于疾病的康复，并 经常陪伴病人，鼓励病人说出自己的内心感受，给予恰当的反应，向病人解释发病机理，告诉病人只要 合理使用RI,注意饮食疗法，同样可以正常的生活，护士可与主治医生配合给病人讲述疾病良好预后 的个案，并出示个案的病情，预后资料和随访资料，鼓励其父母经常陪伴，并使其意识到他的存在对父 母是一种很大的安慰和支持。危及生命的问题得到解决，普及型自理需求同样不容忽视，第3诊断： 自理能力缺失成立，护士需要帮助病人制订合理的饮食，鼓励其进食以促进体力恢复，并提供良好的进 食环境，护士应以其敏锐的观察力发现病人的排泄需要，提供便器并注意回避，护士需要合理地指导病 人活动及休息，提供安静、舒适的睡眠环境，保持室内空气清新，注意病房有无危因素存在，如:地面 打滑、锐角太多等，并交代病人注意个人卫生，保持皮肤屏障的完整。通过有效的护理措施，病情得 到明显控制，并已经学会配合各种治疗的自理方法，但仍需护士给予知识和技能方面的帮助，护理系统 也进入支持教育系统。针对病人文化素质的特点，护士可以详细讲解I型糖尿病的饮食治疗原则和如何 正确注射RI及尿糖监测，如何区分低血糖反应和高血糖症状，这些反应如何预防及发生后如何自行处 理，在日常生活中如何保护自己，预防感染。（3）对护理系统的管理通过观察发现病人能进行日常生活护理，能配合治疗，恢复良好的精神状 态，通过让病人复述I型糖尿病的病程、临床表现和治疗措施，发现病人在知识方面的缺乏得到补偿。 通过让病人自行注射RI和进行尿糖测定，发现病人在技能方面的缺失得到满足，通过出院后随访，发 现病人的生活状态良好，并能胜任工作，自我价值得到实现。