心肺复苏培训
心肺复苏初级救生术（CPR-BLS）一、 定义及概述猝死（sudden death）一个平素看来健康或病情已基本稳定者，由于各种突然的意想不到的原因引起的心脏倜然停搏、死亡，称为猝死。特点：死亡急骤；死亡出人意料；自然死亡或非暴力死亡；90%以上的猝死是心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）。对猝死的时间标准：1976年WHO把出现症状后6小时内死亡定位猝死；ILCOR、HAH：急性症状发生后即刻或24h内发生的意外 近年来有较多心脏病学者主张发病后1小时内死亡为猝死。心肺复苏术：对心跳呼吸骤停的病人进行急救，使之恢复呼吸循环乃至脑功能的技术。心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation）:基础生命支持（Basic Life Support）高级生命支持（Advanced Life Support）AAirway 开放气道 BBreathing 人工呼吸 CCirculation 人工循环 DAED 自动体外除颤心肺复苏术发展简史 国际心肺复苏(cardiopumonary resuscitation，CPR) 心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC) 国际复苏联合会(International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR)（每五年一次的由国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）联合制定的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2021年10月18日同时在循环杂志（Circulation）和复苏杂志（resuscitation）上发表。）20世纪50年代，Elam、Safer、Gordon等建立人工气道1960年Kouwenhoven等报告了14例经胸外按压而存活的病例，同年美国马里兰州海洋市医学会会议上提出将胸外按压和人工呼吸相结合； 1962年，直流单相波除颤开始应用； 1966年，HAH发表了第一个CPR指南，并定期（每五年）予以更新； 1992.11.在英国布来顿成立ILCOR2022年制定第一部国际CPR和国际ECC2021.1.于美国德克萨斯州达拉斯修订2021CPR指南2021年达拉斯会议新“指南”标志着CPR走过了50年光辉历程。 心肺复苏的先进水平美国部分地区通过减少时间延误到最低限度已使生存率接近40%；英国由救护车人员目击的心脏骤停的生存率已达50%；多组报道证实，实施早期心肺复苏及早期AED，存活率高达50%以上；报道的院外民众最高的复苏存活率为89%（90/101）；通过目击者立即实施CPR和倒地后35分钟内除颤，可使院外VF所致的SCA的存活率达到49%75%。二、 心跳呼吸骤停原因心脏疾病、脑卒中、创伤与中毒、呼吸道急诊（哮喘、气道异物）、急性坏死性胰腺炎其他：过敏、触电、溺水、中暑、电解质紊乱及酸碱平衡失调、麻醉意外等。三、心跳呼吸骤停的临床表现突然倒地；心音消失；脉搏消失；意识突然丧失，抽搐；大小便失禁；呼吸断续，叹息样；昏迷；瞳孔散大 四、 心跳骤停时间对生命危害心跳停止3秒钟时病人感觉头晕；心跳停止1020秒钟时病人发生昏厥；心跳停止3040秒钟时病人瞳孔散大；心跳停止40秒钟时病人出现抽搐；心跳停止大于60秒钟时病人呼吸停止，大小便失禁；心跳停止46分钟后脑细胞发生不可逆损害；心跳停止大于10分钟，脑细胞基本死亡。五、“生存链”慨念2021版国际心肺复苏指南提出“生存链”为及早认识 (Early recognition)；及早CPR (Early CPR)；及早除颤(Early defibrillation)；及早进一步高级生命支持(Early advanced care)。2021版国际心肺复苏指南增加了“综合的心脏骤停后治疗”为五个生存链。六、成人CPR步骤（根据2021国际复苏指南）1.判断环境安全：尤其是野外，确保病人和施救者安全。2.判断意识：轻拍病人肩膀、呼唤病人有无反应，观察病人胸廓有无起伏（5秒）。3.启动急救系统（EMS）：打“120”，叫人拿除颤器（AED）。4.摆正病人体位：平卧，翻身时注意保护颈椎；如在软床上需在病人身下垫硬板施救者常位于病人右侧。5.测颈动脉：环状软骨旁开二指，触摸至少5秒以上，不超过10秒，有无搏动。6.按压：（1）位置：胸骨上2/3与下1/3交界处，男性两乳头中间；（2）按压者手掌交叉，掌根贴紧病人胸壁，两手臂垂直 ，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面， 以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂的力量垂直向下按压；（3）按压频率：至少100次/min；（4）按压深度：成人至少5cm，儿童4cm，每次按压胸廓回弹；（5）按压与通气比例：302，即按压30次，通气2次。（儿童双人可以15:2）7.打开气道：仰头抬颏法；双手托颌法（疑有颈椎损伤者）；观察口腔有无异物，如有需清除异物。8.人工通气：口对口吹气2次。口唇对口唇紧贴，捏住病人鼻孔，缓慢吹气（11.5秒/次），每次吹气胸廓回弹为有效。9.五个302循环，直至专业急救人员到达，或AED或除颤器。10.除颤（AED）： 争取3min内除颤 。打开AED，按AED提示进行电击。或打开除颤器电源；选择双向相波 ；能量200 J（焦耳）（或制造商推荐值）。部位：右侧锁骨下，左侧心尖部 ；嘱咐旁人离开后放电 ； 放电后紧急继续胸外按压 。每次CPR五个循环约2分钟，可两人轮换。七、停止为院外心脏骤停的成人复苏操作对于发生院外心脏骤停且接受了BLS的成人，“2021复苏指南”制定了“终止BLS的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在救护车转移之前终止BLS：1. 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停；2. 完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环；3. 未给予AED电击；精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载
