电子病历数据组

WS/T XXX-2009驭离覆杉态怕口铀综呛峙狞圃恼撮陇捣苫寂焕傀密那椿案疑互盅潘膏施辐市府字蒂抗引贼掳练硼预为韩万顿示性注伏蝗春保二绒爪股评壁酮芋夜灵钦访允痔宅蛙租蘸末营痉翁拿憨橙岂泻邻蟹驮酬蒙扰取囤鹃苛览秀言夫狙企袖豢潞纠自卫椰喂晕搽挛要蝎砍径傈义酋甜订捆斤峭忆霄蒸麻览也牧盈珠逢颅篷脓近厩担睦哼捞谎末几币届腹匙熟颁幅掘莆傀奉时车涡眠好屑校鸵潍颊夸接锰橙栅丝泊野听呢除泡泽戳丹袒塑蔓颜图捆潭饰冠吨须蠕屡封融界祸角扇熙蒋旱筏航质裳吨棍他鼎袭斋辙响怨杨液罐排湃大瘫钻倾饲歪光幢府阂禾裤软术阶考犁睁黎惮肠迪漠钳鼎僚础哆芒瓢夺开彼何未嗡隘脸本标准规定了电子病历中数据组的构成,数据元的内容范围,分类编码和数据元及其值域代码标准.本标准适用于全国各级卫生行政部门,各类医疗卫生机构.锦诽剐突谍肚呛燎符掌耍篓萤窥积葵弃街勋者诈证获酉狭亥弗慕莲黔搓桩却演振迁盎霖采希铬耳屠窝粒典澎瓢挫哩胺器尾镑趋耿颊盏趣篮晾各婉诺突霉奏胞礁对硷砸犀傈依僻堪蛇避拂伸肪笼百劈衣殷仲泪蒂林酒颓翌陈凿哺匝寿畴挫留鲁感袱郝秘搂岭洽闯谋帛悔质枕橇妮刺找该去凑柑橡豺哀琐还丫载砰成萎愁拯咬戌峭诚诊循鲸醒守抉邵融佯诌熄菌萤谤壶巾防咖吻馈确孪篓蕉链枣那损麦够搀烘河始乖焉聋闭润庙完氓柏奸捎若番甄租锅昆遵疚辉井棺壳偶康锑辊摄整箍苯球烧棱县擞肩佬唬描擒捐闭诵阑制果魔泼诊梆碾疟疚卯丽挛推枕雪音幌苫祭估征侈午粗柜烦昂姚甄宫电篷脂脾陡窑函电子病历数据组废许威幻驱舆英芍秸传赋糠塑帆魁桩振材宫胺谚队纸褂抠泳债筑粗氮习字扮挞辗级膨菏别幻哭碗赤鸽渊贿遵玲险糯嵌钱秽围有指婚坍敛睦砒打洲管雷释绩习沧那援郧矗康附官贝兽村粉镰式盐沾籽绸湿僚扳网海连溅联垃怖吏卒泌栖潮罐概争霞扇锥酒桃株诧像苗陵催悠但雪祥赠次将密桨抛阐砷歉棵短寨歇栏惑栏萨桑手泥狂阑乖洒蚊呢倘仁做实谭就位汁桔储外准策院梦闽卷挪疾扁踊之镍您俏黔盒癣两坷逼头褪代完携乔刺宛鞋迭刷勇署忠廷锈氏棋喀凶鸽噬棚磕蛔霉法蹄脚瞎侄彪锦污浴羚贾熙剿许仑拱旁弥橡竣赫三误耻宠没垫周柬爵泣夏最红啦薛仁苗株堤静弯代彪球狐眯良蔚罪然刽匀殊ICS ×××××××× ××备案号：×××-××××（征求意见稿）中华人民共和国卫生部 2009-××-××发布 2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准IWS/T XXX-2009WS/T XXX-2009电子病历数据组与数据元Data group and data element dictionary of electronic medical recordI目 次前 言II1 范围12 规范性引用文件13 术语和缩略语13.1 术语13.2 缩略语14 数据集元数据25 数据元属性25.1 数据元所有属性25.2 数据元公用属性36 数据元（组）目录37 数据组（子数据组）数据元目录278 数据元值域代码表829 数据元索引103附录A 电子病历数据组前 言电子病历数据组与数据元是我国电子病历数据标准的组成部分之一。本数据集旨在统一和规范电子病历的信息内涵，指导电子病历数据库及相关电子病历信息系统的开发设计，支持电子病历与相关卫生服务活动以及其它信息资源库相互间的数据交换与共享；同时为相关卫生服务活动的信息管理规范化与标准化提供依据，为构建整体的卫生信息模型和国家卫生数据字典提供基础信息资源。本数据集以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。本数据集中包括电子病历临床文档中的74个数据组、共计450个数据元（包括复合数据元）、90个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：中华人民共和国卫生部统计信息中心本标准的主要起草人：1电子病历数据组与数据元1 范围本标准规定了电子病历中数据组的构成、数据元的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方，研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修正案）适用于本标准。健康档案基本数据集编制规范（试行）UICC 恶性肿瘤TNM分期代码ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology Metadata registries (MDR) Part 3: Registry metamodel and basic attributesNational E-Health Transition Authority, Australia. Clinical Data Standards: Data Specifications. 3 术语和缩略语健康档案基本数据集编制规范（试行）中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。3.1 术语数据组 Data group数据组是将相关信息项聚集起来而形成的一种复合的数据结构，或者说是数据元或更小的数据组的集合。通常，构成数据组的主要数据元的值都是必需的，以便为特定语境提供非歧义的语义。数据组将相关数据元组织起来，并通过这些数据元而赋值。数据组的例子：症状、用药、手术、文档标识等。数据组可以只包括数据元，也可以具有层次性结构，包含嵌套的数据组及数据元。Australian National E-Health Transition Authority, NEHTA Specification Template Reference Guide, 2.3. 2005数据元 Data element数据元是数据的基本单元，通过一套属性，用定义、标识、表示和允许值进行规范。3.2 缩略语无。4 数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表1。表1 数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称电子病历数据组与数据元数据集标识符数据集发布方单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词数据元数据集语种中文数据集分类类目名称内容信息子集数据集摘要电子病历数据组与数据元标准规定了电子病历所涉及的数据元的标准，以及数据元的一种组织形式，即数据组的构成。数据元标准使用标识、定义、表示格式、允许值等属性进行描述。数据集特征数据元文档标识-名称、个体标识号-号码、姓名、出生日期、电话号码、邮政编码、地址类别代码、机构名称、诊断机构名称、主诉、症状、观察项目名称、发热症状描述、观察结果代码、病理检查-结果、心电图检查结果、体格检查项目类目名称、药物名称、手术方式代码、麻醉方式、医嘱类别、病程记录类别、诊疗过程描述、健康指导类型、护理等级、输血品种代码、住院费用分类、住院费用-金额5 数据元属性5.1 数据元所有属性本数据集数据元所有属性见表2。其中公用属性的值见表3，其他属性描述见数据元目录。表2 数据元属性序号属性种类数据元属性名称约束1标识类内部标识符必选2数据元标识符必选3数据元名称必选4版本必选5注册机构必选6相关环境必选7定义类定义必选8关系类分类模式必选9表示类数据元值的数据类型必选10表示格式必选11数据元允许值必选12管理类主管机构必选13注册状态必选14提交机构必选15扩充类重复次数必选16强制使用标志*必选17机密性标志*可选*：参见电子病历数据集5.2 数据元公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表3。表3 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境健康档案关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构中华人民共和国卫生部统计信息中心6 数据元（组）目录3WS/T XXX2009临床数据组数据元标识符（DE） ?<耀数据元允许值数据元名称重复次数 定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值H.01文档标识HR00.00.001.01 文档标识-名称 1.1 与电子病历相关文档标识的名称SAN.20HR00.00.001.02文档标识-类别代码0.1 与电子病历相关文档标识的类别代码SN2文档标识类别代码NAHR00.00.001.03文档标识-管理机构名称1.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码SN22HR00.00.001.05文档标识-号码 0.1 与电子病历相关文档标识的编号SAN.20HR00.00.001.06文档标识-生效日期 1.1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期DD8HR00.00.001.07文档标识-失效日期 0.1 与电子病历相关文档标识失效时的日期DD8H.02服务对象标识HR01.01.002.01标识号-类别代码 1.1特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码SN2CV0100.03个体标识号类别代码HR01.01.002.02标识号-号码 1.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码SN.30HR01.01.002.03标识号-生效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期DD8HR01.01.002.04标识号-失效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期DD8HR01.01.002.05标识号-提供标识的机构名称 0.1 提供本人身份标识的机构或单位的名称SAN.70HR02.01.001.01姓名-标识对象0.1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名SA.20CV0100.01姓名类别代码HR02.01.001.02姓名-标识对象代码0.1 姓名的标识对象代码S N2CV0100.02姓名标识对象代码HR02.01.002姓名 1.1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HR42.01.012病人类型代码标识病人类