急诊科培训知识汇总

资料收集于网络 如有侵权请联系网站删除 谢谢心肺复苏心肺复苏分三期：基础生命支持期、高级生命支持期、延续生命支持期基础生命支持期：胸外心脏按压- 畅通气道 -人工呼吸 -电除颤（ B-A-C-D ）高级生命支持期：心电监护、建立静脉通路用药、建立高级气道、机械通气和给氧、脑保护脑复苏（越早越好）各项检验延续生命支持期：纠正酸碱平衡及电解质紊乱，重症监护，寻找确定、治疗原发病。一、心跳停止 3 秒钟- 黑朦心跳停止 5-10 秒钟 -晕厥心跳停止 15 秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止 45 秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止 4-5 分钟 - 大脑细胞不可逆损害心肺复苏生存链：早识别早呼救、早期CPR、早除颤、早期高级生命支持、综合的心脏骤停后治疗二、 CPR CAB胸外心脏按压 -畅通气道 -人工呼吸8、人工呼吸：方式口对口、口对面罩、气囊面罩等。吹气时间1s。吹气量 500-600ml ，胸廓有明显起伏。人工呼吸频率 10-12次 / 分。（ 5-6s一次）9、再评估： 胸外心脏按压与人工呼吸按照30:2 反复进行5 个循环， 大约 2 分钟时间， 重新检查病人呼吸、心跳恢复情况。 5-10s 。成人 CPR操作需注意 ：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，按压频率至少100 次 / 分，胸骨下陷深度至少5 最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹建立高级气道后：通气频率810次 /分。按压通气各自进行。不用按照30:2的频率进行。四、胸前区捶击不应用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉室速）进行捶击，但不应延误给予心肺复苏和电击。五、儿童 CPR1、当脉率小于 60 次 / 分，出现低灌注征象，如：肤色差，就应开始胸外心脏按压2、年龄较小的可采用单手掌根按压，按压幅度为至少胸部前后径的1/3 。3、按压 / 通气：单人 30:2双人 15:24、单独通气频率 12-20次/分。六、婴儿 CPR1、当脉率小于 60 次 / 分，出现低灌注征象，如：肤色差，就应开始胸外心脏按压2、检查肱动脉搏动3、口对口鼻人工呼吸。4、单独通气频率12-20 次 / 分。5、按压幅度为至少胸部前后径的1/3 。（4cm）6、按压部位：两乳连线正下方胸骨上。7、按压手法：单人双指按压双人拇指环抱法。8 、按压 / 通气：单人 30:2双人 15:29、采用仰头提颏法开放气道：注意头部不要过伸，以外耳道与婴儿肩上方处在同一个平面上，或者使婴儿口鼻的延长线与胸廓平行即可。八、 复原卧位 ：又称稳定的侧卧位。用于无意识但是有自主呼吸和循环体征的伤病者。九、有目击者的心脏骤停（存活率最高），初始心律常常是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。（ 3 分钟内效果更好）通气应在18s后进行十、引起心跳骤停的可逆病因：6 个 H 低血容量、 缺氧、酸中毒、 低钾 / 高钾、低温， 5个 T: 张力性气胸、心脏填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成。电除颤1、心室颤动：心电图表现为：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/ 分。2、细颤和粗颤的区别：振幅0.5mv 是粗颤。3、电除颤的定义：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法。称之为电击除颤或电复律术。电除颤的适应症：室颤、室扑、无脉室速4、为什么直视下的心跳停止或心跳停止5 分钟之内可以直接除颤：心跳骤停的最常见类型为室颤（80%以上）；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝， 每延迟电除颤1 分钟，其死亡率增加7-10% ；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。5、心电显示细颤波时，应静推副肾素使之变成粗颤波，再行除颤。6、除颤次数：每次只一次，应紧接CPR，一个周期后根据情况再次除颤，没有总次数的限制。精品文档资料收集于网络 如有侵权请联系网站删除谢谢7、除颤仪分为单相波和双相波，单项波除颤首选360J，双相波选 150-200J 。心房纤颤双相波： 120-200J可逐步增加单相波：首剂量 200J稳定的单型性室速： 100J 可逐步增加（双相和单相相同）其他室上速，心房扑动：50-100J 可逐步增加（双相和单相相同）儿童除颤： 2-4J/Kg最大不超过 9J/kg8、房颤：同步 有 R 波室颤：非同步无 R 波同步电复律不得用于治疗室颤，因为装置无法检测到QRS波就无法电击9、四种心律引起无脉心脏骤停：心室颤动快速室性心动过速、无脉电活动、心脏停搏10、心跳停止5 分钟之内，在心肺复苏的同时，快速准备除颤仪，确认室颤后立即给予电除颤，之后给予2 分钟 CPR，即 5 个循环。心跳停止 5 分钟后，先2 分钟 CPR，即 5 个循环，之后再确认室颤后立即给予电除颤，12、注意事项：除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏部位至少10 厘米。除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。去除导电物质。操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。动作迅速、准确。电极板位置要准确，与皮肤紧密接触，保证导电良好。对于细颤应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3 5天后可自行缓解。开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为 5 10J 。13、早期除颤3 分钟内简易呼吸器的应用一、组成：四个部分：球体、储氧袋、氧气导管、面罩。六个阀门：单向阀（即鸭嘴阀）、呼气阀、压力安全阀、进气阀、储氧阀、储氧安全阀其中氧气导管及储氧袋必须与外接氧气连接,如未接氧气时应将两件取下。二 、工作原理：1. 当挤压球体时，产生正压，进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。2. 当停止挤压时，球体复原，鸭嘴阀关闭，呼气阀打开，病人呼出的气体由呼气阀口排出。 同时，进气阀在球体复原产生负压的作用下，阀门打开，储氧袋内氧气进入球体。三、适应症1 、人工呼吸2 、 气管插管前高浓度给氧3、气管插管后检验插管的位置4 、清除气囊滞留物 5 、呼吸机出现任何故障时断开呼吸机用于辅助通气四、禁忌症中等量以上活动性咯血、大量胸腔积液、急性心肌梗塞五、操作方法（有氧源）：1. 将病人取去枕仰卧位，松解衣领，清除口鼻异物及活动性义齿，开放气道。2. 然后操作者位于病人头端。3. 将压力阀下压关闭，连接氧气，调节氧流量，每分钟>10L。4. 将面罩扣住患者口鼻，使三角形面罩底边位于下颌。或将简易呼吸器与气管插管连接5. 使用E-C 手法固定面罩：食指、拇指固定并下压面罩，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。C手势 - 压紧面罩E 手势保持呼吸道开放6. 规律挤压呼吸气囊，成人以10-12 次 / 分钟，即5-6 秒送气一次；儿童12-20 次 / 分钟，即3-5 秒一次；新生儿 40-60 次 / 分 。每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.5 2。潮气量按5-7ml/kg计算，一般 500 600ml见胸廓抬起即可，儿童10ml/kg，慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。六、注意事项挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3 2/3 为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复；压力安全范围： 40-60CM水柱，建立人工气道前关闭安全阀，建立人工气道后可打开，若气道压力过高，可关闭安全阀，以增加送气压力；发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；面罩大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。如果需要较高的压力，应将压力阀下压关闭，使安全阀暂时失效；对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要>10L/ 分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度 21%；随时观察：（ 1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（ 2） 观察病人自主呼吸恢复情况；（ 3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；观察有无自主呼吸的方法：一看二听三