城乡医院对口支援考核评估指标

附件1城乡医院对口支援考核评估指标省级卫生(卫生计生)行政部门类别指标考核内容考核要点考核方法城乡医院对口支援工作管理1.组织机构建立领导组织机构（1）建立相关领导组织机构，人员变动，能够及时调整；（2）及时召开会议研究部署工作；（3）及时协调解决工作中存在的问题。查阅相关文件和会议记录等有关资料2.开展工作配合上级卫生（卫生计生）行政部门组织实施本地区城乡医院对口支援工作（1）制定年度工作计划、确定工作目标，指导支援受援医院落实对口支援任务，指导支援受援医院明确帮扶目标，并在双方协议中明确；（2）制定管理办法和考核办法；（3）积极协调各部门支持，落实配套经费等保障措施；（4）开展对口支援检查考核，及时发文通报。查阅相关文件资料、中期和年终督查考核资料3.考核结果运用将对口支援工作纳入支援医院和受援医院目标责任制，并与医院等级评审、卫生项目申请等结合（1）实施对口支援工作目标责任制；（2）将对口支援工作检查考核结果与医院等级评审和复核、医师定期考核、相关医疗卫生工作相结合；（3）表彰或表扬突出贡献的单位和个人。查阅相关文件资料4.信息报送开展网络直报和信息报送、新闻宣传工作（1）按要求进行网络直报；（2）及时向上级卫生（卫生计生）行政部门报送工作进展；（3）在各级各类报刊、网络等媒体刊登宣传“对口支援”相关工作内容。核查网络直报信息、卫生（卫生计生）行政部门简报和媒体资料支援医院类别指标考核内容考核要点考核方法（一）城乡医院对口支援工作管理1.组织管理成立项目领导小组和办事机构，院长亲自负责项目工作，有专人负责具体工作；定期研究、分析项目实施情况，解决存在的问题（1）成立项目领导小组和办事机构，院长亲自负责援助工作；（2）落实专人负责具体工作；（3）每季度召开专题会议或重要会议中讨论对口支援议题；（4）医院领导每年对对口支援工作开展督查。查阅：（1）成立组织机构文件（2）会议记录本（3）相关印证材料2.明确责任义务院领导带队到受援医院进行调研，在双方协商的基础上，提出具体工作任务，与受援医院签订项目协议书，协议内容具体，明确支援时间、年度发展目标、主要工作任务、双方职责义务等（1）医院主要领导进行调研；（2）签订项目协议且项目协议书中包括年度和中长期目标、任务内容、支援方式、双方权利和义务、建设特色或重点科室、培养业务骨干或科室带头人等；（3）执行过程中有调整及时签订补充协议。查阅：（1）会议记录本或相关印证材料（2）项目协议书3.网络信息直报加强对口支援工作的网络直报工作及时、准确、完整地网络直报相关信息，（其中上报信息不完整的，不得分），未报送或报送虚假信息的，判定为“不合格”。核查：城乡医院对口支援信息管理系统上报相关信息4.接收进修接收受援医院相关医师进修培训接收人员进修培训，实行免费培训。查阅相关印证材料5.职称晋升落实晋升副高级职称或专业技术岗位聘用前到基层服务1年的规定晋升副高级职称或专业技术岗位聘用前到基层服务1年，基层服务时间符合要求。受援医院无对应专业者除外。查阅职称晋升、专业技术岗位聘用资料6.经费使用经费使用符合项目管理的要求经费严格按照项目管理规定支出。独立账户管理。查阅财务资料（二）派驻人员管理7.派驻人员符合规定在规定的时间内严格按照项目规定人数派遣人员；执行派驻人员在受援医院连续工作（即每月工作20天以上）6个月后方予以轮换的规定；派驻人员必须是高年资主治医师及以上人员，根据需要也可派遣护理、管理、医技人员（1）派驻人员人数不少于5人（中医及民族医医院不少于3人）且在受援医院连续工作六个月以上；（2）在满足（1）前提下，派驻人员职称或专业均符合要求 (高年资主治医师指取得主治医师资格3年以上)；*（3）派驻人数>5人时，每多一人且连续派驻半年以上适当奖励加分；*（4）派驻副高以上医师适当奖励加分。查对：（1）派驻人员名单、职称证书（2）派驻期间派驻人员所在科室的排班表、交班记录本（3）在支援医院HIS系统及病案系统中查证派驻人员在派驻期间有无返回原单位工作的记录（门诊出诊记录、门诊处方、住院医嘱、归档病历等）8.派驻人员待遇制订并实行派驻人员管理办法；派驻人员下派期间的工作补贴与考勤结果挂钩；确保派驻医务人员工资、奖金、福利水平不低于本院本科当年同等资历医务人员平均水平，保留其岗位和职务不变；每半年在全院范围内公示一次派驻人员工作情况（1）制定派驻人员相关管理办法并落实；（2）派驻人员工作补贴与考勤结果挂钩；（3）派驻人员原有的工资、奖金、福利待遇等不低于本院当年同等资历医务人员平均水平，并保留其岗位和职务不变的；（4）每半年在全院范围内公示一次派驻人员工作情况。（1）查阅派驻人员管理办法、考勤记录、公示记录（2）查阅相关的补助发放表、业务支出细明账和会计凭证（3）询问派驻人员和本院职工9.解决派驻人员实际困难为派驻人员提供安全、便利的生活条件为派驻人员解决实际困难。询问派驻人员（三）对口支援绩效10.业务培训每年开展学术讲座或举办业务培训班累计不少于20次，手术示教累计不少于20次，教学查房累计不少于40次查阅：（1）培训讲义（2）听课记录（3）手术记录*11.远程会诊与受援医院开展远程会诊开展远程会诊，会诊例数>100例/年。此项为加分项12.推广新技术每年在受援医院推广适宜新技术每年在受援医院开展至少1项新技术、新业务，且受援医院医务人员能够独立完成。查阅2009年以来受援医院开展新技术资料13.学科建设扶持受援医院建设院级以上级临床重点专科市级专科必须通过市级验收，院级专科必须在项目协议中列出院级专科标准，经检查达到标准。查阅受援医院重点专科建设和授予重点专科的相关文件14.建章立制对受援医院管理和技术规范提出合理化建议，受援医院的临床诊疗工作进一步规范每个派驻队员至少提出并建立或改进一项管理制度和技术规范。查阅受援医院建立相关医院管理制度和技术规范文件15.服务能力受援专业和医院整体服务能力受援专业服务能力、技术水平、医疗质量较支援前提升；医院整体服务能力较前提升。分值由受援医院医疗服务能力提升及县外就诊率提高情况折算分数。受援医院大于等于2个以上医院时，此项分值取平均值。受援医院类别指标考核内容考核要点考核方法（一）城乡医院对口支援工作管理1.组织管理成立项目领导小组和办事机构，院长亲自负责项目工作，有专人负责具体工作；定期研究、分析项目开展情况，提出符合实际需要的发展意见（1）成立项目领导小组和办事机构，院长亲自负责援助工作；（2）落实专人负责具体工作；（3）每季度召开专题会议或重要会议有涉及对口支援议题且形成符合实际需要的发展意见。查阅：（1）成立组织机构文件（2）会议记录本（3）工作记录2.明确责任义务与支援医院签订项目协议书，协议内容应明确年度发展目标、主要工作任务、双方职责和义务等（1）签订项目协议书，有年度发展目标、主要工作任务、双方职责和义务；（2）时间期限、目标、任务、双方职责和义务更改时，及时补充协议。查阅：（1）会议记录本或相关印证材料（2）项目协议书3.落实协议制定并认真落实双方协议的工作规划和具体计划制定落实双方协议的工作规划和实施计划；（1）有进度工作要求、具体责任人和标准；（2）工作进展达到具体计划要求。查阅工作规划、计划，实地检查工作进展4.舆论宣传加强项目实施过程中的舆论宣传，以多种形式宣传项目重大意义和支援医院派驻专家的专业特长、学识水平及优良工作作风等，充分发挥项目的社会效益在当地主要媒体（电视台、广播台、报纸）宣传的每次；本院院报每期（有期号），其他网络等形式宣传。查阅相关宣传资料5.信息网络直报按要求开展对口支援工作的网络直报工作网络直报相关信息及时、准确、完整、真实，报送虚假信息的，判定为“不合格”。核查：城乡医院对口支援信息管理系统上报相关信息（二）派驻人员管理6.派驻人员工作安排制定派驻人员日常工作管理办法(1)有派驻人员工作安排意见和日常工作管理办法(包括请假程序和要求、工作量的记录和统计办法、讲课记录等)；(2)对派驻人员安排具体科室；(3)随机抽查一个月的排班表，有派驻人员明确的门诊、查房(手术、 讲课)排班。查阅：(1)派驻人员管理办法(2)排班表、交班表（3）2009年以来每年支援人员在受援医院在不同科室分布7.派驻人员日常管理按照项目要求对派驻人员进行管理，公示派驻医务人员信息，考核到位；派驻人员开具处方、书写病历、手术记录等必须本人签字，指导手术和操作必须在病历上署名（1）在医院明显位置公示派驻医务人员姓名、职称、支援医院、专业特长、连续支援时间；(2)抽查20份病历（可调取派驻医务人员所在科室某一个月所有病历），病历医嘱、病程记录有支援医务人员本人签字，指导手术和操作时在病历上署名；（3）对派驻人员进行考核，并记录。查阅：（1）公示栏、海报等（2）派驻人员相关工作记录8.采纳合理化建议医院积极采纳派驻人员的合理化建议并组织实施(1)了解医院是否定期收集派驻人员的合理化建议，有合理化建议；(2)组织实施合理化建议。会议记录本9.后勤保障为派驻人员提供安全、便利的工作和生活条件(1)受援医院配合项目实施，合理安排派驻人员工作条件；(2)配合支援医院妥善安排派驻人员生活条件。现场检查和访问派驻人员（三）医疗服务能力提高10.学科建设受援医院专科建设情况对口支援工作开展以来，建设重点专科（市级专科必须通过市级验收，院级专科必须在项目协议中列出院级专科标准，经检查达到标准）。查看特色/重点专科建设材料11.开展新技术受援科室新技术、新业务开展情况每年至少开展1项新技术、新业务。1.查阅2009年以来开展新技术资料2若用于手术，可查阅病案首页信息；若用于门、急诊，可从收费系统中调出12.医疗服务能力和服务质量提高（与2009年相比）常见病多发病诊治、危重急症救治能力（1）收治病种范围增加；（2）收治同类病种县内外转率减少；（3）县域外患者本医院就诊人员增加；（4）同类常见、多发病病种难度增加、风险程度降低；（5）急诊和抢救病种难度增加、风险程度降低；1. 收集医院2009年以来卫统4-1表出院病人调查表（了解病案首页信息）；-管理专家负责2. 医院2009年以来医疗业务报表；-管理专家负责3. 2009年以来新农合（或农村基本医疗保险）报表；-提前向当地卫生局要求，由 管理专家负责4. 常见病多发病和危重急症病历抽查（内科和外科常见病、多发病各5种；危重急症抽3个病种。每个病种抽查3份；）-由内科和外科医生分别抽查病历受援医院业务量及服务效率提高（1）门、急诊人次增加；（2）出院人次数增加；手术例数增加；（3）床位使用率增加；（4）重点病种平均住院日下降；术前平均住院日下降；（5）医院信息化管理的数据质量。12.医疗服务能力和服务质量提高（与2009年相比）受援医院医疗服务质量提高（1）常见病、多发病和危重急症诊断及时率、诊断符合率、转诊符合率增加；（2）重点病种的治愈率、好转率、死亡率、院内感染发生率、30天再住院率。（三）医疗服务能力提高医疗费用（1）重点病种费用基本情况：同病种次均费用、同病种不同难度下次均费用下降；（2）重点病种费用结构变化：总费用；药品费、