急性心肌梗死溶栓治疗体会

急性心肌梗死溶栓治疗体会 急性心肌梗死溶栓治疗体会 【摘 要】 目的：总结急性心肌梗死的临床特点，探讨尿激酶溶栓再灌注心肌的临床意义。方法：回顾分析我院2010年6月2011年6月收治的72例急性心肌梗死患者的临床资料，均给予尿激酶溶栓治疗，观察效果。结果：经溶栓治疗后，疗效明显，冠状动脉再通者47例，再通率65.3%。对于梗死发生时间超过12h者，溶栓治疗能有效遏止心肌梗死的进展。结论：溶栓治疗急性心肌梗死效果明显，特别是治疗短时间内（12h者19例。 1.2 方 法 在溶栓前，首先给予阿司匹林300mg口服。建立两条静脉通道，其中一条用于溶栓药物的输注，尿激酶100150万U溶于100ml 生理盐水或5%葡萄糖30min内静脉输注完毕【3】；另一条静脉通道用于在无低血压的情况下硝酸甘油输注，用药方案为硝酸甘油5ug/min每隔5min递增5ug/min，上限为30ug/min，随尿激酶输注完毕而结束。在尿激酶输注完毕后，给予低分子肝素钙5000IU皮下注射， 2次/d，连用3d。溶栓前3d阿司匹林口服量为300mg/d，3d后调整为100mg/d。根据个体差异性，给予ACEI类、受体阻滞剂以及调整血脂类药物对症处理。溶栓后30min2h、 6h以及溶栓后1周内每天行18导联心电图和心肌酶谱，并同时观察患者胸痛症状的变化。 1.3 冠脉再通诊断标准【4】 根据冠脉造影直接判断或根据以下几点间接判断：心电图抬高的ST段在2h内回降幅度>50%；2h内胸痛消失或明显缓解；血清CK-MB酶峰在14h内提前出现；2h内出现再灌注心律失常。 2 结 果 经溶栓治疗后，疗效明显，冠脉再通者47例，再通率65.3%。不同发病时间溶栓后冠脉再通情况见表1。72例经溶栓治疗的患者中有28例（38.9%）出现了不同类型的心律失常，包括自主性加速性室速、新发的束支传导阻滞、阵发性室速室颤、一过性窦缓等【5】。 表1 不同发病时间溶栓后临床效果对比 3 讨 论 急性心肌梗死患者冠脉完全阻塞后20min，心内膜下层的心肌细胞最早出现坏死【6】，这时患者所表现出的主要临床症状为突发性胸痛。随着堵塞时间的延长，心肌细胞坏死由心内膜下层逐渐向心外膜下蔓延，这一蔓延的过程半数在1h内完成【7】，多数在34h内完成。在这个过程中，患者胸痛症状会持续性存在，并有逐渐加重的趋势，这时心电图呈典型的ST段抬高性改变。当血管闭塞超过6h，心肌细胞在这种持续的缺血缺氧状态下坏死率极高，会导致心肌的穿壁性坏死。 因此，冠脉恢复血流应该在尽量短的时间内完成才会有效减少梗死面积，维持心脏功能。从本次统计结果可以看出，发病6h以内的冠脉再通率为91.3%，612h的再通率为76.7%，>12h的再通率为15.8%，随着发病时间的延长冠脉再通率呈明显的递减。本次统计与国内外同类统计基本数据基本符合【8】，有个别数据差别较大，可能是由样本个数太少所导致的。值得注意的是：发病超过12h的19例患者中，在严格遵守无禁忌证的原则下给予溶栓治疗，共有12例患者胸痛症状获得了不同程度的缓解，说明对于发病超过12h但仍有进行性胸痛患者，只要掌握好溶栓的禁忌证，也是适合溶栓治疗的。 静脉溶栓治疗简单易行，是大多数医院采用的心肌缺血再灌注治疗的手段，不光发病12h内的AMI患者适合溶栓治疗，发病超过12h仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，若无禁忌证，也可考虑溶栓治疗。 参考文献 【1】 沈新平.溶栓治疗急性心肌梗死96例J.陕西医学杂志，2009，38（12）：1683. 【2】 赵计兰，薛建功.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死9例J.临床医药实践，2003，12（5）：113-115. 【3】 石红梅.急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊溶栓疗效及安全性J.当代医学，2011，17（17）：113-114. 【4】 李学游.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床研究J.中国医学创新，2011，8（28）：50-51. 【5】 迟东升.超声心动图观察左室肥厚对评价高血压心肌做血管病变的价值J.第一军医大学学报，2003，23（7）：702-705. 【6】 薛民.探讨急性心肌梗死溶栓后的临床特点及护理对策J.当代医学，2008（5）：151-153. 【7】 董晓莉.急性心肌梗死静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的临床观察J.实用心脑血管病杂志，2012，13（2）：83-84. 【8】 顾裕民.急性心肌梗塞420例误诊分析J.实用内科杂志，1992，12（2）：101-101.