急性心肌梗塞护理查房培训课件模板

急性心梗护理查房急性心梗护理查房医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析介绍01|01|简要病史与护理诊断简要病史与护理诊断0202 护理目标与护理措施护理目标与护理措施0303|心肌梗死病因及临床诊心肌梗死病因及临床诊断断0404|心肌梗死治疗要点心肌梗死治疗要点目录目录C 0 N TE N T S0101简要病史与护理诊断简要病史与护理诊断患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦 及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症 状缓解不显著,遂就诊于当地医院，予住院用药治疗(具 体不详),症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同 前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查 体：T36.9 P84次/分 R20 次/分 BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波+简要病史简要病史患者，方荷花，女性，70岁，因“胸痛十天余，加重一天”,与2018-01-2211:30入院既往史：既往史：高血压病数年，血压最高155/93mmHg,未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史+简要病史简要病史个人史：个人史：无吸烟嗜酒疼痛疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。胸闷胸闷 与心肌缺血缺氧有关。心输出量减少心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、心律失常活动无耐力活动无耐力 心肌氧的供需失调有关有便秘的危险有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。知识缺乏知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。+护理诊断护理诊断0202护理目标与防护措施护理目标与防护措施5)主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻 或消失。6)能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知 识和防治方法。8 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不 发生心力衰竭病人主诉疼痛程度减轻或消失 心律失常能被及时发现和处理+护理目标护理目标自诉胸闷减轻或消失 胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病 人病情变化，24小时床边心电监护给予持续低流量吸氧，24L/min,以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果+护理措施护理措施十 护理措施护理措施2018-01-222018-01-22胸闷胸闷 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关护理步骤4给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤2遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状护理评价：护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内给予持续低流量吸氧 24L/min,以增加心 肌氧供，减轻缺血和 疼痛。严密监测生命体征，尤其是血压的变化护理步骤1护理步骤3+护理措施护理措施2018-01-222018-01-22心输心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式 活动。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。少量多餐易消化饮食，限制探视。护理评价：护理评价：患者未发生心力衰竭协助病人生活护理。0303 避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素护理评价：护理评价：患者未发生心力衰竭十 护理措施护理措施潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观 察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈 静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的24 h 出入 量，控制输液速度。0202一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理01010404+护理措施护理措施2018-01-222018-01-22潜在并发症：心率失常潜在并发症：心率失常发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立 即通知医生准备好急救药品和设备，随时准备抢救遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏 的发生急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化护理评价：护理评价：患者未发生心律失常十 护理措施护理措施2018-01-222018-01-22活动无耐心肌氧的供需失调有关活动无耐心肌氧的供需失调有关根据病情采取循序渐进方式活动绝对卧床休息，协助病人生活护理 Option 02Option 03Option 04Option 05护理评价：护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不 适反应减轻或消失。制定个性化的运动处方解释合理活动的重要性Option 012018-01-22焦虑 与担心疾病愈后 及无家属陪伴有关 1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.向患者讲明住进CCU 后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖护理评价：护理评价：患者焦虑缓解，积极配 合治疗+护理措施护理措施0303心肌梗死病因及临床诊断心肌梗死病因及临床诊断临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类 型。心肌梗死是心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。+心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常 低血压和休克，心力衰竭+心肌梗死心肌梗死本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓 塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支 循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺 血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血 或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥 样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠 状动脉完全闭塞。+病因与发病机制病因与发病机制便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而 导致心肌梗塞。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。+诱因诱因精神紧张、情绪激动时。以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最 多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。”AVB1、PP间期相等，R一R间期相等2、P与R无固定时间 关系(PR 间期不等)3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；起搏点在心室。+临床表现临床表现心律失常心律失常QRS增宽变形，表示全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降+临床表现临床表现+特征性心电图特征性心电图0404心肌梗死的治疗要点心肌梗死的治疗要点一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可 重复；对反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意 时，也应及早用同步直流电复律。第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡(或哌 替啶)和利尿剂为主。+治疗要点治疗要点+溶栓疗法的适应症及禁忌溶栓疗法的适应症及禁忌症症所有在症状发作后所有在症状发作后1212h内就诊的内就诊的ST段抬高的心肌段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超 过过1212h但仍有进行性胸痛和心电图但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也段抬高者，也可考虑溶栓治疗。可考虑溶栓治疗。2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心 肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h,病人年龄 75岁。2)ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75 岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3)ST段抬高的心肌梗 死发病时间已达12-24h,但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。1)既往发生过出血性脑卒中。2)近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3)严重未控制的高血压或慢性 严重高血压病史。4)可疑主动脉夹层。5)出血性疾病 或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。康复指导康复指导 建议病人出院后进 行康复训练，适当运动可以提 高病人的心理健康水平和生活 质量、延长存活时间。用药指导用药指导指导病人按医嘱服药，告知药 物的作用和不良反应，并教会 病人定期测脉搏，定期门诊随 诊。跟踪指导跟踪指导多应予以充分理解并指导病 人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。饮食调节饮食调节急性心肌梗死恢复后的所有 病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和 低胆固醇饮食。戒烟戒烟戒烟是心肌梗死后的二级预 防的重要措施。心理指导心理指导心肌梗死后病人焦炉情绪多 来自于对今后工作能力和生 活质量的担心+健康指导健康指导8感谢您的认真聆听感谢您的认真聆听医院急性心肌梗死医院急性心肌梗死/知识讲座知识讲座/案例分案例分析介绍析介绍