护理查房专用医疗模板

明护护 理理 查查 房房E66E66 O目目录录基本信息基本信息病情摘要及辅助检查病情摘要及辅助检查诊断诊断护理问题护理问题护理措施护理措施知识链接知识链接讨论讨论基本信息基本信息01 02 03基本信息基本信息姓名性别床号2 病情摘要及辅助检宣病情摘要及辅助检宣病病情发展及辅助检查情发展及辅助检查2月14日查体温38.7,查血象较前升高，即改用泰能针2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降2 2型呼吸衰竭缓解，今停用型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂2月18日查体温查体温38.0,38.0,肌钙蛋白明肌钙蛋白明 显升高，抗感染不佳，痰显升高，抗感染不佳，痰 培养及药敏提示溶血性葡培养及药敏提示溶血性葡 萄球菌，即停用泰能针，萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素改用敏感抗生素(克林霉克林霉 素素)加强抗感染治疗加强抗感染治疗。患。患者肝肾功能明显异常、血 浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒 绝使用白蛋白病情发展及辅助检查2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古雷素2月22日患者生命体征平稳，神志好 转，尝试脱机数分钟，血氧 持续下降至30%,心率降至 S0次/分，连接呼吸机后血 氧升至99%2月24日复查血象较前好转，血钾 偏低，予以补钾利尿2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症考虑低蛋白血症经查为低蛋白血症，继续 予以呼吸机辅助呼吸、营养 支持、抗感染等治疗，并加 强护理。患者近日神志清楚、呼之 能应，无发 热，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm,对 光反射存在，球结膜水肿，病情摘要现状颜面部及四肢水肿。慢塞性阻 性肺疾病 急性加重 期 2型呼 吸衰竭慢性肺源 性心脏病 心功能4级陈旧性肺 结核并左 肺不张诊断诊断肺部感染4 护理向题护理向题03气 体 交换 受 损 与感染有关清 呼 02吸：无与呼吸衰竭有关01与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关生活自理能 力 缺 陷营养失调0606有 感 染 的 危 险04体温过高皮肤完整 性 受 损07低于机体需要量，与摄 入不足、消耗增加有关水、电解质紊乱，肺性 脑病，多脏器功能衰竭与长期卧床、营养不良有关与气管插管、意识障碍有关与使用呼吸机有关潜在并发症理 道 效0508S 护理措施护理措施1 1、病情监测病情监测予以监测患者生命体征及 意识变化，观察痰液的颜 色、性状及量，观察皮肤 的温湿度、皮肤粘膜的完 整性、有无发绀、有无水 肿，详细记录液体出入量01/05/密切观察呼吸机的使用状态，及时倾03/妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏密切观察呼吸机使用情折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使水，确保患者呼吸道内得到充分的湿 化，且避免呛咳及逆行感染况，出现报警及时处理呼吸机维持正常使用状态，保证有效通 气。02/每日观察口腔内粘膜情况，并 以碳酸氢钠行两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保持 口腔清洁，防止感染06/床旁备负压吸引装置，及 时予以吸痰，吸痰时采取 无菌操作，防止发生感染04/定时气囊放弃，缓解粘膜 受压，避免缺血、坏死2、机械通气的护理妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度如有脱出，及时发现及 时处理。定时以右蜡油 予以润滑，保 持管道通畅，防止长期留置 胃管致鼻咽喉 粘膜损伤。注食、注药前 先予以吸痰，并适当抬高床 头，检查胃管 是否在胃内，防止呛咳、反 流引起的室息。注药、注食后 注入少量清水 保持胃管内清 洁，防止食物 长时间滞留胃 管内发生变质。注食时，保证 食物温度适宜 每次量约200ml,以免引起患者不适、呕吐。3 3、鼻饲管置管的护理、鼻饲管置管的护理每周更换尿袋，防。止发生逆行感染03 密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通畅遵医嘱隔日予以膀胱 冲洗，每日消毒尿道 口，预防泌尿系感染4 4、留置尿管的护理留置尿管的护理0102每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物静脉输入氨基酸等液体补充机体所需 的水、电解质、维生素等能量5 5、营养的支持、营养的支持04 03水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损协助家属为病人擦洗身体，01 02 保持个人卫生每日于晨间护理时为患者整 理床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮 肤降低患者的舒适度部位每日予以消毒伤口、换 药并采取相应保护措施定时协助患者翻身，降低压 疮发生的风险，已发生压疮6 6、皮肤的护理皮肤的护理评分评分感觉能力感觉能力潮湿程度潮湿程度活动方式活动方式活动能力活动能力营养状况营养状况摩擦力摩擦力/剪力剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能 行动非常差已存在问题2分极度受限湖湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变营养摄入 极佳评价值：15-18=低危 13-14=中危 12=高危评估得分：9分(高危)呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分7 7、静脉输液的护理静脉输液的护理*建立静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物，以达到理想治 疗效果治疗效果。妥善固定、保护留置针，防止针管 脱出、反折、堵塞。*适当调节输液速度，缓慢滴注，避 免增加心脏负荷。*输液过程中密切观察有无不良反应及用药效果，如有异常，及时告知医生，予以处理。*遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药 物降温，并密切观察降温效果*及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免 潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损*予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理8 8、高热的护理、高热的护理9-109-109、床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救 时间10、每日为病房通风，保持空 气清新、温湿度适宜6 知识链接 COPD与慢性支气与慢性支气 管炎和阻塞性肺气肿管炎和阻塞性肺气肿 密切相关，当慢性支密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程 度，肺功能检查出现 气流受限，并不能完 全可逆时，则诊断为 COPD。急性加重期是急性加重期是 指在短期内咳嗽、指在短期内咳嗽、咳痰、气短和咳痰、气短和(或或)喘息加重，喘息加重，痰量增多，呈脓 性或粘液脓性可伴发热等症状。慢性阻塞性 肺疾病(COPD)是是一种以气流受 限为特征的肺 部疾病，其气 流受限不完全 可逆，呈进行 性发展。其病因主 要与吸烟、职业性粉尘 和化学物质、大气污染、感染等有关。7 讨 论长期卧床的低蛋白血症长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮患者如何预防压疮?讨论讨论谢谢欣赏谢谢欣赏E56E56 0